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Z姓老太太，年82岁。患有多种疾病，去年带状疱疹，后因持续发热，查出骨髓增生异常综合症、肺泡蛋白沉积症、肥厚性心肌病等。上月来门诊时，精神萎靡，少言懒语，贫血貌；皮下紫癜，血小板8.8万。询其何所苦？答曰心下不适。按之皱眉。两脉弦滑重按无力。家人说老人入夜烦躁不喜盖被，且有汗。略加思索，遂处方：黄连3克、黄芩10克、制大黄5克；制附子15克、干姜5克、生甘草5克。水煎，日分两次服用。服用一月复诊，精神好转，紫癜消失，脚踝关节处浮肿消失，血小板上升到13万，心下仍有不适，但已经轻快许多。此病仍在观察治疗中。 此方是三黄泻心汤与四逆汤的合方，我简称为三黄四逆汤，临床多用于“病实热”而“体虚寒”的出血、昏迷、脑卒中、胃病、痤疮、口疮等。Z老太太全身紫癜，是为肌衄，病属热；而精神萎靡，脉象无力，体属寒。针对寒热夹杂的机体状态，采用了温清兼投的办法，三黄泻心汤清热泻火；四逆汤温阳驱寒。由此导出这张经方的合方。 如何确定本方证？我将此方证看做是“三黄泻心汤状态”与“四逆汤状态”的组合，也看做是“附子泻心汤状态”与“甘草干姜汤”状态的组合。也就是说，经典原文中所表述的各个方证（机体状态），均可以作为本方证的参照。比如泻心汤证的“心气不足，吐血、衄血”；四逆汤证的“下利清谷不止”，“下利、腹胀满” “厥逆而恶寒” “脉沉” “脉微欲绝” “有寒饮、干呕”等；附子泻心汤证的“心下痞而复恶寒，汗出者”；甘草干姜汤“咽中干，烦躁吐逆者”等，均可以看做是本方证的一部分。 归纳经典表述，本方证的特征（机体状态）为“实热病 虚寒体”。实热病大多为出血性疾病，或消化道出血，或脑溢血，或五官出血，或皮下出血等，并多见烦躁、口苦等；虚寒体多见其人或腹泻不止，或腹胀冷痛，或四肢厥冷，或畏寒自汗，或神情萎靡，或脉沉微弱或空大无力等。 有些 |
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