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人参三两（15g） 白术三两（15g） 干姜三两（15g） 甘草三两（15g） 用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 干姜配上人参、白术、甘草，便是有名的理中汤。中医治疗腹中虚寒的疾病，用药不离此方。《伤寒论》用理中汤治疗发热头痛、身痛、恶寒、吐利，亦治大病后、喜唾。《千金方》用治霍乱吐下、胀满、食不消化、心腹痛。《赤水玄珠》用治小儿吐泻后，脾胃虚弱、四肢渐冷，或面有浮气、四肢虚肿、目合不开。《三因方》用治伤胃吐血。相传宋徽宗食冰太过，病脾疾，国医不效，后召名医杨介，以冰水煎理中汤而愈。 理中汤是治疗呈现里虚寒证的消化道疾病的主要方剂。其中干姜与甘草，名甘草干姜汤，《伤寒论》用于治疗里寒证的烦躁、吐逆及肺中冷、眩晕、多涎唾。所以加人参、白术者，想必因吐泻之后，胃肠道的功能受到损伤，出现消化力低下、营养不良的状态，如食欲不振、心下痞硬、大便稀溏、肌肉松软及精神萎靡、声低气馁等。这种状态，中医称为里虚寒证。这里的里，主要指脾胃，即消化吸收功能。见里虚寒证的患者，全身状态比较差，或病程比较长，年老体弱者多见。理中汤证如下：
——本方证多见于消化道疾患。临床报道本方及加减方对慢性菌痢、慢性肠炎、过敏性结肠炎、急性吐泻呈虚寒者、婴儿腹泻、消化不良、慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎、胃溃疡、幽门痉挛、妊娠恶阻、胆道蛔虫、胆道术后胆汁分泌过多、慢性肝炎、顽固性腹胀、小儿肠痉挛、上消化道出血、便血等有效。如慢性胃炎常表现为胃痛隐隐，口淡乏味，喜温喜按，受凉或进食生冷，劳累易诱发，苔薄白或白腻，脉沉细无力等，空军某医院内科认为此为虚寒证，用本方加减治疗慢性胃炎40例，结果治愈（胃酸恢复正常，自觉症状消失）21例，显效（症状基本消失，胃酸不同程度改善）16例[1]。有报道治疗1例胆道术后T管引流量过多的病例。患者胆石症合并化脓性胆管炎术后，T管引流量过多，24小时5000～6000ml，经抗菌治疗不减。患者消瘦、面色青黄、神疲、鼾睡懒言、肢冷便溏、口淡食少、胸脘痞满、舌暗苔白、脉沉迟细，诊断为理中汤证，与理中汤加砂仁，2剂后胆汁顿减为24小时500ml，精神食欲也明显好转[2]。 ——急性传染病一般表现为热证实证，但也有表现为虚寒证的。有人报告1例麻疹合并肺炎，体温一直不退，嗜睡，躁动，颈项强直，角弓反张，并出现全身颤抖，以手足为明显，复经抗生素、输液等对症处理终不见效，体温波动在38℃上下。医者根据虽然有体温不退但口鼻气冷，便溏尿清，脉象虚缓，判断属真寒假热，以理中汤合地黄丸，数剂而治愈[3]。 ——一些出血性疾患也有见理中汤证者，如功能性子宫出血、鼻衄、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、失血性休克、消化道出血等。其出血量均不多，且血色暗淡。这种情况可以用炮姜换干姜。传统经验，治疗出血，干姜须炒黑用之。 ——小儿疾患多见本方证。如虚热不退、小儿慢惊风、小儿肺炎肺不张、小儿消化不良、小儿口疮等病多伴消化道症状。笔者曾治疗1例疱疹性口腔炎患儿，初起发热，继而口腔黏膜出现多个溃疡，患儿哭闹不安，整日淌涎，半月不愈。视其面色黄浮、舌质淡红、苔白，询得大便不成形，粪中有不消化物。遂予理中汤加附子、黄连5剂而愈。 临床应用理中汤经常加味。呕吐者加半夏，黄疸加茵陈蒿，脐下动气加桂枝，心悸眩晕加茯苓，腹痛加木香。又本方加附子，名附子理中汤，治疗理中汤证兼见四肢厥冷、精神萎靡、脉微弱者。有报告治疗婴儿乳块不化，大便呈青色，由乳母哺乳前45分钟左右服用本方（制附子10～12g，先煎半小时，党参20g，白术10g，干姜6g，甘草6g）的药液200～300毫升，日二三次，服1～2日即可治愈[4]。尚有报道本方加味治疗过敏性紫癜呈虚寒证者[5]。 理中汤加黄连，名连理汤，治疗理中汤证兼见烦躁、心下痞痛、舌红苔黄腻、唇暗红者。慢性胃炎、慢性肠炎、口腔溃疡等多见此证。加桂枝，名桂枝人参汤，治疗理中汤证兼见自汗、身痛、恶风者。本方加枳实、茯苓，名枳实理中丸，治理中汤证伴见腹胀满拒按者。加青皮、陈皮，名治中汤，治疗理中汤证伴见胃脘胀气者。理中汤去干姜，换茯苓，名四君子汤，适用于脾胃虚弱的食欲不振、面色萎黄、大便溏薄等症，因没有干姜，故方证中无明显的恶寒、吐清水、腹泻、苔白腻等表现。 [1]中国人民解放军空军某医院内科.新医药杂志，1977，（7）：30 [2]刁本恕.四川中医，1986，（3）：25 [3]张岫云.中医杂志，1966，（2）：23 [4]陈其五.成都中医学院学报，1988，（2）：21 [5]马蜀生.新医药学杂志，1976，（2）：39 拓展阅读 《经方使用手册》理中汤 理中汤古代治疗霍乱胸痹等病的常用方，有温中驱寒的功效，适用于以吐利、食不化、心下痞硬、口不干渴、喜唾为特征的疾病。 【经典配方】人参、干姜、甘草（炙）、白术各三两。上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。 【常用剂量】党参15g，干姜15g，白术15g，炙甘草10g。 【煎服法】以水1000ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。 【经典方证】 霍乱，头痛，发热，身疼痛……寒多不用水者。（385） 大病差后，喜唾，久不了了。（395） 胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心。（九） 【体质要求】肤色暗无光泽，精神较萎靡，畏寒，无渴感，唾、涕、尿、胃酸等分泌物清稀量多，腹胀，大便清稀不臭，舌体胖大，舌苔水滑，脉沉者。 【适用疾病】急慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胆道蛔虫症、肠易激综合征、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾、小儿多涎、婴幼儿营养不良、小儿腹泻、过敏性鼻炎、口腔炎、前列腺增生症、消化性溃疡、胆汁反流性胃炎、慢性支气管炎、阴道炎、盆腔炎、急慢性湿疹、皮炎、支气管扩张、上消化道出血、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、失血性休克、功能性子宫出血症、心绞痛、风湿性心脏病、冠心病等。 【加减法】心悸腹痛者，加桂枝，名桂枝人参汤；口疮、腹泻者，加黄连，名连理汤；全身状况更差，脉微弱，精神萎靡者，加附子，名附子理中汤。 【药理研究】具有增强实验小鼠的耐寒能力、镇痛作用，拮抗肾上腺素所致的回肠运动，抑制乙酰胆碱所致的回肠痉挛等。 【注意事项】日本汉方家大塚敬节经验，本方用后三四日，可出现浮肿，这是药中病气的好现象，继续服用本方，浮肿可自然消失。若患者担心其浮肿，也可再用五苓散治之。（《现代日本汉方处方手册》） 《经方传真修订版》 理中汤或丸（甘草干姜汤加人参附子） 【辨证要点】 心下痞，大便溏泻，小便少者。 歌诀： 理中汤方用人参，甘草干姜白术追，太阴里证心下痞，小便不利治认真。 【方剂组成】 人参、炙甘草、白术、干姜各9克。 【用法】 上四味，研细末，蜜和为丸，如鸡子黄许大。温开水送服，一日三次。亦可水煎服。 【方解】 本方是甘草干姜汤加人参、白术而成，故治甘草干姜汤证心下痞硬而小便不利者。治心下痞、胃虚主用人参，故本方又名人参汤（丸）。 原文注释 《伤寒论》第159条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。 注解：太阳伤寒，治应汗解，如果误服攻下的汤药，要造成下利不止、心下痞硬的甘草泻心汤证，服泻心汤则证已，但又误用其他攻下的药，则可造成下利不止。此时医者用理中汤治疗，不仅无效，反而下利更甚。这是由于理中汤专理中焦的胃，今之下利不止，是因反复误下，使下焦肠虚失权而滑下不止，宜以收摄止泻的赤石脂禹余粮汤主之。若服后利还不止，则当利其小便，使水谷别，而下利自止。 《伤寒论》第386条：霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 注解：霍乱初起，亦常见头疼、发热、身疼痛的表证。如果兼见口渴欲饮者，为外邪里饮证，宜用五苓散解表利水；如果口中和不思饮，为里寒，宜用理中汤先救其里，而后解表。见五苓散条。 《伤寒论》第396条：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。 注解：伤寒病愈后，其人喜唾，久久不已，此为胃中有寒饮，宜以理中丸温以和之。按：喜唾为胃虚有饮，此证多有，不必限于大病差后，本方有良验。 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》第5条：胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。 注解：心中痞，指心中痞塞气不畅通之意。气结在胸，是说气结于胸中而胸满闷。胁下逆抢心，是说自觉有气自胁下而逆于心胸。枳实薤白桂枝汤，功能降逆行气以消胀满，故可用其治疗。而又说人参汤（即本方）亦主之者，是因中气大虚，饮自下乘，亦可引起气结胸满的类似证候。前者是实证，后者是虚证，要根据证的虚实选方。 【临床应用】 本方在临床应用较广，可见于慢性肝炎、胃肠炎、肠功能紊乱等病，主要证候是心下痞、口不渴。 经方大师胡希恕医案 李某，男性，58岁，病历号155413，1965年4月6日初诊。受凉后腹泻已3个月，每日3～4行，便有完谷不化，胃腹胀满，食后益甚，时有嗳气、头昏，苔白润，脉细缓。证属里虚胃寒，治以温中益气，与理中汤加减：党参10克，炙甘草6克，炮姜6克，苍术10克，炒扁豆10克，陈皮15克。结果：上药服6剂，腹泻基本已止，腹胀亦明显减轻，继服6剂症已。 |
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