每天一首小经方 7：桂枝人参汤

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今天是 “每天一首小经方” 第 7 期 / 300期；

7、桂枝人参汤

【组方成分】

桂枝四两（别切），甘草四两（炙），白术三两，人参三两，干姜三两。

【煎服方法】

右五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

【原文出处】

《伤寒论》“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。”

【主治病证】

可用于感冒、流行性感冒、胃溃疡、急慢性胃肠炎等脾胃虚寒者，以下利不止，心下痞硬，兼发热恶寒，脉浮虚为辨证要点。

【参考剂量】

桂枝9g 炙甘草9g 白术9g 党参9g 干姜9g

【经方钩玄】

郝万山《伤寒论讲稿》：本方虽名为“桂枝人参汤”，却不是“桂枝汤”加人参，而是“人参汤”加桂枝，人参汤亦称理中汤，有温中散寒止利的功效；用桂枝解散表寒，伺时助“理中汤”温中焦之阳。注意煎煮方法，由于此证以里虚寒为主，故理中汤四物先煮；桂枝为解表而设，故桂枝后下，以充分发挥其辛散之力。

《绛雪园古方选注》：理中加人参，桂枝去芍药，不曰理中，而曰桂枝人参者，言桂枝与理中，表里分头建功也。故桂枝加一两，甘草加二两。其治外胁热而里虚寒，则所重仍在理中，故先煮四味，而后纳桂枝，非但人参不佐桂枝实表，并不与桂枝相忤，宜乎直书人参而不讳也。

【中药启微】

关于“桂枝人参汤”的疑点与讨论

第一，该方的方底是人参汤加桂枝，反而命名为桂枝人参汤，把桂枝放在前面，那仲景是否有其用意？

第二，桂枝用量4两，在伤寒论中用到桂枝4两的方子，还有：桂枝甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、甘草附子汤、桂枝附子汤，桂枝在这些方剂中一般起到的是温阳通脉、平冲降逆、散寒除湿的作用，而不是单单解表散寒。

第三，该方是《伤寒论》所有方子中，唯一桂枝后下的，“以水九升，先煮四味，取五升，内桂”，如果是为了解表，那桂枝汤、麻黄汤为什么桂枝不后下呢？

第四，该证患者表证未除而阳郁发热，中阳已虚而上吐下利，故重用桂枝以其辛散之性，宣发郁阳，干姜、白术助阳于内以和里，桂枝后下也是为了保留其宣发之气，绝不是只是为了解表而设。