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三黄四逆汤 [复制链接] 上一主题

2012-06-15  昆山云海...


         Z姓老太太,年82岁。患有多种疾病,去年带状疱疹,后因持续发热,查出骨髓增生异常综合症、肺泡蛋白沉积症、肥厚性心肌病等。上月来门诊时,精神萎靡,少言懒语。贫血貌,皮下紫癜,血小板8.8万。询其何所苦?答曰心下不适而已。按之皱眉。两脉弦滑重按无力。家人说老人入夜烦躁不喜盖被,且有汗。略加思索,遂处方:黄连3克、黄芩10克、制大黄5克、制附子15克、干姜5克、生甘草5克。水煎,日分两次服用。服用一月复诊,精神好转,紫癜消失,脚踝关节处浮肿消失,血小板上升到13万,心下仍有不适,但已经轻快许多。此病仍在观察治疗中。

        此方是三黄泻心汤与四逆汤的合方,我简称为三黄四逆汤,临床多用于病实热而体虚寒的出血、昏迷、脑卒中、胃病、痤疮、口疮等。Z老太太全身紫癜,是为肌衄,病属热,而精神萎靡,脉象无力,体属寒。寒热夹杂,所以采用温清兼投的办法,三黄泻心汤清热泻火,四逆汤温阳驱寒。由此导出这张经方的合方。

         如何确定本方证?我将此方证看做是三黄泻心汤证与四逆汤证的组合,也看做是附子泻心汤证与甘草干姜汤证的组合。也就是说,经典原文中所表述的各个方证,均可以作为本方证的参照。比如泻心汤证的“心气不定,吐血、衄血”;四逆汤证的“下利清谷不止”,“下利腹胀满”“厥逆而恶寒”“脉沉”“脉微欲绝”“有寒饮,干呕”等;附子泻心汤证的“心下痞而复恶寒,汗出者”;甘草干姜汤“咽中干,烦躁吐逆者”等,均可以看做是本方证的一部分。归纳经典表述,本方证的特征大致为实热病加上虚寒体。实热病大多为出血性疾病,或消化道出血,或脑溢血,或五官出血,或皮下出血等,并多见烦躁、口苦等;虚寒体多见其人或腹泻不止,或腹胀冷痛,或四肢厥冷,或畏寒自汗,或精神萎靡,或脉沉微弱或空大无力等。

        有些中老年男子的胃病,久治不效,其人若肤色黝黑,体型壮实,腹大舌胖,有食欲但易于腹痛腹泻者,用本方常觉腹中十分舒适。一些多囊卵巢综合症患者,痤疮满脸,月经稀发或闭经,其人多失眠、口疮、腹泻多见,也用本方有效。总之,寒热夹杂的病症,三黄四逆汤最为适合。

        可能有人会问:大热大寒的药混在一起,会不会互相干扰,冲淡药效?我说,这种担心没有必要。寒热药物相合,并不是开水里面兑冰水;寒热药物入腹,各行其所,各奏其效,是相得益彰。也有人问如此合方是根据那种理论推演而来?我说,其实这种用方思路非常简单,就一句话:有是证,用是方。




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