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學會銨瀞 的各部位、各疾病MRI表现及描述（2）牙部
牙源性囊肿：
于T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
成釉细胞瘤：（属牙源性肿瘤）
平扫： 不均匀异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI呈高、低信号混杂信号。
增强扫描： 实质部分强化。
牙瘤：（属牙源性肿瘤）
混合性牙瘤、组合性牙瘤、囊性牙瘤。
颌骨血管瘤：（属非牙源性肿瘤）
平扫： 于T1WI呈低信号、内含脂肪呈高信号，T2WI呈非常高信号、内见低信号分隔。
增强扫描： 病灶明显强化。
颌骨骨化性纤维瘤：（属非牙源性肿瘤）
平扫： 于T1WI呈低、等信号，T2WI呈中等或略低信号，于T1WI及T2WI内均见低信号分隔（钙化）。
增强扫描： 可强化。
腮腺
腮腺良性肿瘤：（属涎腺疾病）
混合瘤（多形性腺瘤）、腺淋巴瘤（Warthin瘤）、血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤等。
平扫： 腮腺内团块状异常信号灶，边界清晰，形态规则，于T1WI呈等信号、T2WI呈略高或高信号，内可见片状长T1长T2信号。
腺淋巴瘤（Warthin瘤）特征：内含较丰富蛋白质，T1WI、DWI、T2WI均呈高信号。
腮腺恶性肿瘤：（属涎腺疾病）
恶性混合瘤、黏液表皮样瘤、腺癌、腺泡细胞癌、乳头状囊腺癌
平扫： 腮腺内团块状异常信号灶，边界不清晰，轮廓不规则，于T1WI呈稍低信号、T2WI呈较高信号为主混杂信号，内可见片状长T1长T2信号。茎突孔下脂肪垫破坏、消失，下颌静脉受压移位。
咽部
鼻咽血管纤维瘤：（属咽部肿瘤）
鼻咽癌：（属咽部肿瘤）：
T1WI多呈低、中信号，T2WI呈中、高信号。
诊断要点：
（1）咽隐窝变浅、消失。
（2）鼻咽侧壁增厚。
（3）鼻咽腔内软组织肿块。
（4）颅底骨质破坏。（骨性孔、道扩大破坏。）
（5）颅内侵犯。（海绵窦、桥小脑角、颞叶）
（6）增强扫描，（主要CT诊断）。
（7）颈部淋巴结转移。
（8）继发表现。
鉴别：鼻咽血管纤维瘤、鼻咽部恶性淋巴瘤、腺样体肥大、腺样囊腺癌、鼻咽临近结构肿瘤（鼻窦及鼻腔内肿瘤）。
喉部
咽后间隙感染和脓肿：（咽部感染性疾病）
咽旁间隙感染和脓肿：（咽部感染性疾病）
喉部良性肿瘤
乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤、软骨瘤、脂肪瘤、横纹肌瘤、淋巴管瘤、神经源性肿瘤、黏液瘤
平扫： T1WI呈均匀等信号或略低信号，T2WI呈稍高信号，边界清，轮廓规则。脂肪瘤于T1WI、T2WI均呈高信号。
喉部恶性淋巴瘤
声门上型癌、声门型癌、声门下型癌、贯声门癌
平扫： T1WI呈均匀等信号或略低信号，T2WI呈稍高信号，边界欠清，轮廓欠规则，周围广泛侵润及颈部淋巴结转移。
喉气囊肿
颈部
颈淋巴结转移瘤：（颈部淋巴结病变）
平扫： T1WI呈均匀等信号或略低信号，T2WI、DWI呈等或高信号，边界欠清，轮廓欠规则。不规则囊变坏死。
增强扫描：未坏死淋巴结呈中等强度强化，坏死者呈不规则环形强化。
颈部淋巴瘤：（颈部淋巴结病变）
平扫： T1WI呈均匀等信号或略低信号，T2WI呈高信号，不规则囊变坏死。
增强扫描： 轻度强化。
颈动脉体瘤：（颈血管鞘区病变）
本症特征：于T1WI、T2WI见点状、条状迂曲低信号影（血管影）。
神经鞘瘤（又称施万细胞瘤）：（属颈血管鞘区病变）
平扫： 于颈动脉间隙内见梭形等T1长T2信号影，与颈动脉关系密切，边界清晰、形态规则，内可见点片状长T1长T2信号（囊变坏死）。
增强扫描： 注射Gd-DTPA，肿块明显强化，内见点片状无强化。
甲状腺
Graves病：（属自身免疫性疾病，甲状腺疾病）
平扫： 甲状腺整体信号降低，弥漫性增大，眼外肌肌腹肥大。
增强扫描： 明显强化。
桥本甲状腺炎：（甲状腺炎，甲状腺疾病）
平扫： 区域性高信号区，呈分叶状，边缘模糊，内可见线状、分隔状低信号带（纤维化）。
增强扫描：静脉注射Gd-DTPA，呈区域性强化。
甲状腺肿：
平扫： 甲状腺内见多个结节状异常信号，于T1WI呈多发局灶性高信号区、T2WI呈不均匀弥漫性信号区。
增强扫描： 不均匀强化。
甲状腺瘤：（属甲状腺肿瘤）
平扫：于T1WI上甲状腺内见结节状低、等或高信号，边界清晰。于T2WI呈高信号。
滤泡型腺瘤：（属甲状腺肿瘤）
平扫：于T1WI呈高信号。于T2WI呈高信号。
甲状腺癌：（属甲状腺肿瘤）
平扫：于T1WI上甲状腺内见结节状低、中等信号，边界不清晰、形态不规则，。于T2WI呈高信号。内可见片状长T1长T2信号或条片状低信号区。
甲状旁腺病变： 甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生、甲状旁腺腺癌
平扫： 于T1WI呈等、或低信号，T2WI呈高信号。
增强扫描： 静脉注射Gd-DTPA，明显强化
甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生（一般四个同时增大）多好发>30Y女性。腺癌，单发多见，囊变坏死、出血。
肝脏
肝硬化：（属肝弥漫性疾病）
（1）肝脏大小改变，体积变小，比列失常。
（2）肝脏形态轮廓改变，肝缘凹凸不平。
（3）信号结节状异常信号影、密度弥漫性均匀减低。
（4）肝裂增宽。
（5）继发性改变。1）脾大，超过5个肋单位或厚度超过4.0cm。2）门静脉扩张，脾门、胃底、食管下段、腰旁静脉增粗扭曲，周围可见扭曲、扩张静脉丛。
（6）腹水。
平扫： 肝实质内结构紊乱、高信号细小网格状结构。结节影呈等T1短T2信号，无包膜。
增强扫描： 无强化，T2WI呈更低信号。
脂肪肝：（属肝弥漫性疾病）
平扫： 于T1WI、T2WI呈稍高信号，STIR上稍高信号消失。
本症特征：于反向位图像上脂肪侵润信号比同相位强度明显下降。
白色病：（属肝弥漫性疾病）
亦称血色素沉着症、血红蛋白沉着症、铁过载等
平扫： 于T1WI、T2WI信号明显均匀降低，呈黑肝。T2值显著降低。
Budd-Chiari综合征：（属肝弥漫性疾病）
平扫： 肝硬化、下腔静脉及肝静脉狭窄阻塞，整体呈长T1长T2信号。
MRA： 可见下腔静脉及肝静脉狭窄、梗阻、栓塞。
诊断要点： 好发于青少年。
细菌性肝脓肿：（肝脓肿）
平扫： 见圆形（或类圆形）异常信号灶，于T1WI呈均匀（或不均匀）低信号、T2WI呈极高信号；脓肿壁于T1WI上信号强度高于脓腔且低于肝实质，T2WI呈中等信号；壁外侧水肿带于T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号。
增强扫描：注射Gd-DTPA，分期逐渐强化。
诊断要点： 1）动脉期，壁环形强化，肝实质短暂强化，水肿带无强化，脓腔始终无强化。
2）单环征，周围无水肿；双环征（常见），脓肿壁+水肿带；三环征，腔周低信号+脓肿壁+水肿带。
真菌性肝脓肿：（肝脓肿）
CT可见靶征
肝棘球蚴病：（属肝脏寄生虫病）
CT优，详见白人驹、张雪林主编《医学影像诊断学》第3版
平扫： 见类圆形长T1长T2信号，壁呈低信号，囊内呈玫瑰花瓣征（特征性表现）亦可呈条带状，内可见弧形状信号影，且于T1WI、T2WI均呈低信号影（钙化）。内可见囊变液化坏死。
诊断要点： 玫瑰花瓣征、囊变液化坏死。
慢性血吸虫肝病：（属肝脏寄生虫病）
CT优，详见白人驹、张雪林主编《医学影像诊断学》第3版
肝海绵状血管瘤：（属肝脏良性肿瘤）
平扫： 见卵圆形或类圆形异常信号灶，于T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，内部信号均匀，边界清，呈分叶状、“灯泡”征。
增强扫描： 注射Gd-DTPA对比剂，T1WI动态扫描，边缘强化，逐渐向中央扩展，最后完全强化呈高信号肿块。整体强化呈“早出晚归”表现。
肝细胞腺瘤（亦称肝腺瘤）：（属肝细胞良性肿瘤）
T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，信号多样，无特征性。
肝局灶性结节性增生（FNH）：（属肝细胞良性肿瘤）
平扫: 单发（或多发）肿块，于T1WI、T2WI均接近等信号。若出现瘤巢，于T1WI呈低信号、T2WI呈高信号。
增强扫描： 瘤巢延迟强化，特异性表现。
肝囊肿：
平扫： 见圆形异常信号灶，呈长T1长T2信号，边缘光滑、锐利。
肝脏炎性假瘤：（肿瘤样病变）
表现无特征性，需增强
鉴别：肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移瘤、肝脓肿等。
肝细胞癌：（属肝脏恶性肿瘤）
平扫： 中晚期，于T1WI呈稍低（或等）信号，出血或脂肪变性可表现为高信号，囊变坏死呈低信号；于T2WI上呈稍高信号，于T2WI脂肪抑制上呈更为清晰稍高信号。
增强扫描： 1）动脉期，实质未强化，肿块呈斑片状、结节状早期强化；2）平衡期，实质保持高度强化，肿块呈相对低信号。3）强化全过程呈“快显快出”表现。4）RN、DN边缘可见高信号假包膜。
偶尔，肝硬化再生结节（RN）发展至不典型增生结节（DN），即所谓“结中结”；最后为小肝癌。
RN：
平扫： 于T1WI呈等信号或稍高信号，T2WI呈等信号或稍低信号；部分RN于T1WI、T2WI均呈低信号。
增强扫描：无强化、或延迟扫描呈轻度强化。
DN：
平扫：于T1WI呈高信号或等信号，T2WI呈等信号、部分呈低信号。
增强扫描： 早期无强化，延迟期与肝实质强化一致。
若 于T2WI低信号区内见高信号，即“结中结”。
小肝癌：
平扫：于T1WI 呈低信号、脂肪浸润为稍高或等信号，于T2WI呈稍高信号。
鉴别： 血管瘤（增强）、炎性假瘤（边缘）、转移性肝癌（牛眼征）、肝腺瘤、FNH（瘤巢），肝Ca（AFP阳性，400）
周围型胆管细胞癌：（属肝脏恶性肿瘤）
平扫： 与肝Ca相似。
鉴别： 边界欠清，胆管不同程度扩张。AFP阴性，CA19-9阳性，多考虑胆管细胞癌。
肝转移瘤：（属肝脏恶性肿瘤）
（1）直接侵犯。（2）肝门淋巴结。（3）门V。（4）肝A。
平扫： 于T1WI呈均匀稍低信号、T2WI呈稍高信号，中心于T2WI呈高信号、T1WI呈低信号，呈环靶征。偶尔，于T2WI上周围呈高信号环即亮环征或晕征（小病灶大水肿表现）。
肝外胆管囊状扩张：（属肝系先天性疾病）
平扫： 肝外胆管呈类圆形或梭形，呈长T1长T2信号。
MRCP： 可显示异常扩张肝外胆管。与PTC（经皮肝穿刺胆管造影）、ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）相同，可见异常胆总管且胆囊正常（Ⅰ型）；胆总管外侧憩室充盈（Ⅱ型）；胆总管向十二指肠突出呈囊状扩张（Ⅲ型）。
MRCP：即磁共振胰胆管造影，是一种利用磁共振水成象技术对胆道显象的检查。
肝内胆管囊状扩张：（属肝系先天性疾病）
平扫： 肝内胆管呈类圆形或梭形，呈长T1长T2信号。
诊断要点： 肝门附近、无胆管结石。
MRCP： 可显示异常扩张肝内胆管。
肝内、外胆管囊状扩张：（属肝系先天性疾病）
同上
胆系
胆系结石
平扫： 胆囊颈、胆总管下段、胆囊底部见点状、结节状、不规则状短T1长T2信号，边界清，亦可见堆积稍低信号（泥砂样小结石）。
MRCP： 胆总管下段呈倒杯口状充盈缺损，其上方肝内外胆管扩张。
诊断要点：阴性结石，行MRCP、PTC、ERCP。
急性胆囊炎：
平扫： 胆囊壁弥漫性增厚（>3mm），胆囊壁呈长T1长T2信号，胆囊体积增大（直径>5cm）。
慢性胆囊炎：
平扫： 胆囊体积缩小（萎缩）、或胆囊体积增大（积水），胆囊壁呈不均匀性增厚。
增强扫描： 胆囊壁呈均匀强化。
胆囊息肉和腺瘤：
平扫： 胆囊壁见呈乳头状向胆囊腔突出等T1等T2信号，基底窄，表面不规则。
胆囊癌：
胆囊壁增厚型、腔内型、肿块型
平扫： 胆囊壁增厚，壁内见实质性异常信号灶，于T1WI呈低信号、T2WI呈稍高信号。于T2WI上肝实质内偶见不规则高信号带（侵犯肝脏），淋巴结转移及胆管扩张。
胆管癌：
平扫： 肝内、近段胆管扩张，扩张胆管突然变小（或中断）。
MRCP：胆管扩张，扩张胆管末端见结节状长T1不均匀长T2信号。
胆囊腺肌增生症（亦称腺肌瘤病、胆囊壁憩室症）：
平扫： 壁不均匀增厚，体积缩小，于T2WI上增厚囊壁内见多发类圆形高信号灶（4-7mm）。
增强扫描： 于T1WI囊壁强化，Rokitansky-Aschoff窦无强化。
诊断要点： Rokitansky-Aschoff窦存在。
胆道梗阻：
平扫： 肝内外胆管管径增大，（内：3、5、9mm轻中重度扩张；肝、胆总管>10mm），呈长T1长T2信号。。
MRCP： 肝门至肝外围由大到小扩张胆管，呈枯枝征、残根征、软藤征。
梗阻部位： 肝门段、胰上段、胰腺段、壶腹段。
梗阻原因： 肿瘤、炎症、结石。
胰腺
急性胰腺炎：
平扫： 胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，呈长T1长T2信号。胰腺内外可见积液，亦见圆形、边缘清晰、形态规则长T1长T2信号假性囊肿。偶见于T1WI、T2WI均呈高信号出血。
诊断要点：积液、出血、边缘。
慢性胰腺炎：
平扫： 胰腺弥漫性萎缩（局限性增大），于T1WI呈混杂低信号、T2WI呈混杂高信号内可见低信号（或无信号）片状影。
例：MRI T2WI和MRCP显示，胰腺实质萎缩，胰管全程扩张，呈高信号串珠影，胆管正常。
MRCP：主胰管呈串珠样扩张。
自身免疫性胰腺炎（AIP）：
平扫： 胰腺弥漫性增大，呈腊肠样改变，胰腺周围环绕线状短T2信号影（纤维化环），主胰管呈节段性（或弥漫性）狭窄，管壁不规则。
增强扫描： 强化程度减弱，纤维环呈现延迟强化。
诊断要点：无钙化、胰周包膜样环状低信号影（纤维化）、胆管节段性狭窄及肝内胆 管扩张（常累及胆管）。
胰腺癌：（属胰腺肿瘤）
（1）胰腺局部增大并肿块形成：直接征象。
（2）胰管扩张：阻塞性。
（3）胆总管扩张：阻塞性。
（4）肿瘤侵犯胰腺周围血管：癌栓、变细、闭塞。
（5）肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜。
（6）肿瘤转移：1）血行转移，肝脏、骨骼。
2）淋巴转移，依次腹腔A、肠系膜上A、下腔V、腹主A旁、肝门区、胃周淋巴结。
平扫： 如上述，于T1WI呈低或等信号、T2WI呈稍高信号，若液化、坏死、出血于 T2WI呈混杂不均匀高信号。
MRCP：胰管、胆管扩张，梗阻末端呈喙突状。
诊断要点：头大尾小、扩张胆管突中断、双管扩张。（特异性）
鉴别：慢性胰腺炎、其他肿瘤。
胰腺囊腺瘤和囊腺癌：
平扫：①浆液性囊腺瘤，呈蜂窝状，于T2WI上内部纤维分隔、包膜、纤维瘢痕、钙化均呈低信号。②黏液性囊性肿瘤，肿瘤体积大、多囊、圆形或卵圆形、壁厚、纤维分隔、可有乳头状或脑回样突起（与①鉴别）。
鉴别：假性囊肿、真性囊肿等
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMT）：
平扫： 可见于T2WI呈明显高信号主胰管及分支胰管扩张，管腔内见乳头状突起，囊性病变内可见T2WI上呈低信号条索状分隔（囊变、钙化），
MRCP：可显示主胰管及分支胰管扩张，内可见充盈缺损。无明显狭窄段。
鉴别： ①慢性胰腺炎（串珠样扩张）。②胰腺癌（萎缩、侵犯）。③胰腺黏液性囊性瘤（壁结节、纤维包膜、中年女性、体尾好发，IPMT：老年男性、钩突好发）。④胰腺浆液性囊性瘤（小囊状结构不与主胰管相通）。
胰岛细胞癌：
①功能性胰岛细胞瘤 ②非功能性胰岛细胞瘤
平扫： 圆形、卵圆形长T1长T2信号，边界锐利，转移灶于T2WI呈高信号。
胰腺实性假乳头状瘤：
平扫：呈混杂信号，实质部分呈软组织信号，囊性部分长T1长T2信号。
增强扫描：实质部分呈渐进性中等信号强化。
疾病名称
区别项目
胰岛细胞癌
胰岛癌
强化早期
强化明显，高于胰腺
强化不明显
胰主导管阻塞
少见
常见
侵犯血管
少见
常见
生长方向
常向腹侧
背侧
肝转移灶
富供血
泛供血
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