王幸福医案---100例【经方求真】

                                                                王幸福医案---100例【经方求真】

1、医案纪实------腹泻如注 

周某某  男  70岁。在省某三甲医院前列腺癌手术后，十余天腹泻不止，上头吃，下头拉，吃饭拉饭，喝水泄水，人消瘦无力，发烧，便色黑糊，肛门红肿，医院各种抗生素和菌群调整药轮番使用，无济于事，仍然腹泻不止，家人焦急万分，电话求助于余，叫想办法把腹泻用药止住。因是老病号家属，故接手治疗。舌脉象不详。处方：葛根黄连黄芩汤合桃花汤加减。

仙鹤草100g  粉葛根60g  黄连30g  粉甘草30g  炒苍术50g  赤石脂100g  干姜30g  高丽参15g  阿胶20g（烊化）赤石脂10g（打粉过箩）冲服。

二付  水煎服   日三次   每次100mL

第二天晚上，家属报告，一副药吃完，腹泻就止住了，病人高兴万分，不停地在电话中表示感谢。说神了。一副药吃完，吃东西就不拉了，大便一天一次，成稠糊状态。我告知再吃两剂，转方调理。

按：此案因有发烧和肛门红肿我断为葛根黄连黄芩汤，因久泄下焦不固用桃花汤，因黄芩苦寒有致泄作用去之，久泄气血双虚，用仙鹤草、高丽参、阿胶。且阿胶古人就用于止利止血。病机加专药，标本兼治，故收一剂知，二剂已之效。（古道瘦马写于2017.1.2晚）

2、医案纪实------心衰失眠 

李某某  男  63岁。心衰多年，最近严重，十分恐惧。经多人医治效果没有改善，慕名赴西安求诊于余。刻诊：人胖粗壮，颜面暗灰，脉象弦滑结代，舌淡苔白。自诉：心口痛，胸闷气憋喘不上气来，尤其是半夜，无法躺下，更不能安眠。吃了很多西药和救心丸无济于事，近几日越发严重，惶惶不可终日。饮食二便基本正常。中医辨证：胸阳不振，痰瘀血阻。瓜蒌薤白汤合葶苈大枣汤加减：

全瓜蒌30g  薤白30g  清半夏30g  桂枝15g  肉桂15g  羊红膻30g  枳实30g  丹参30g  香附子18g  郁金15g  炙甘草30g  陈皮10g  制附片10g  葶苈子15g  石斛30g  大枣3个 

七副  水煎服  日三次

一周后复诊，胸闷气憋消除，已经能躺下睡觉，心口也不疼了，病人大喜，直称终于找到了一个好中医，幸哉！幸哉！

又言吃这药后大便次数略多，一日两三次，稍感乏困，上方继续，略加两味药，七副。

全瓜蒌30g  薤白30g  清半夏30g  桂枝15g  肉桂15g  羊红膻30g  枳实30g  丹参30g  香附子18g  郁金15g  炙甘草30g  陈皮10g  制附片10g  葶苈子15g  石斛30g  大枣3个  淫羊藿30g  红参片15g

七副  水煎服  日三次。

按：我治此类心脏疾患，胸阳不振，痰瘀血阻，不管是冠心病还是心力衰竭，喜欢用瓜蒌薤白汤合葶苈大枣汤，外加丹参饮。效果常常是一剂知，二剂已。如无心衰之证常用瓜蒌薤白汤合丹参饮，胜过活血通瘀法。故再次提醒医者，不可胶柱鼓瑟活血通瘀一法，仅会用桃仁、红花、三七、川芎一类药。要学会辨证施治，有是证用是方，有是证用是药。（古道瘦马写于2016.12.29晚）

3、医案纪实------腹泻如注 

周某某  男  70岁。在省某三甲医院前列腺癌手术后，十余天腹泻不止，上头吃，下头拉，吃饭拉饭，喝水泄水，人消瘦无力，发烧，便色黑糊，肛门红肿，医院各种抗生素和菌群调整药轮番使用，无济于事，仍然腹泻不止，家人焦急万分，电话求助于余，叫想办法把腹泻用药止住。因是老病号家属，故接手治疗。舌脉象不详。处方：葛根黄连黄芩汤合桃花汤加减。

仙鹤草100g  粉葛根60g  黄连30g  粉甘草30g  炒苍术50g  赤石脂100g  干姜30g  高丽参15g  阿胶20g（烊化）赤石脂10g（打粉过箩）冲服。

二付  水煎服   日三次   每次100mL

第二天晚上，家属报告，一副药吃完，腹泻就止住了，病人高兴万分，不停地在电话中表示感谢。说神了。一副药吃完，吃东西就不拉了，大便一天一次，成稠糊状态。我告知再吃两剂，转方调理。

按：此案因有发烧和肛门红肿我断为葛根黄连黄芩汤，因久泄下焦不固用桃花汤，因黄芩苦寒有致泄作用去之，久泄气血双虚，用仙鹤草、高丽参、阿胶。且阿胶古人就用于止利止血。病机加专药，标本兼治，故收一剂知，二剂已之效。（古道瘦马写2017.1.2晚）

4、读《专家的看病绝招》有感 

最近读了一本有关中医的一本书，名子叫《江河湖海之医道》，其中有一篇文章读来令人沉思不已。还是先看原文，再疑义相与析，奇文共欣赏：

我们读书的时候，老师告诉我们说，学中医，跟师很重要。于是，我们就被安排去跟师。

我的运气很好，被安排到一位非常知名的妇科专家章老师那里抄方。章老师擅疗月经不调、痛经、闭经、更年期综合症、保胎、不孕症、子宫肌瘤、卵巢囊肿，后来成为了全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，也就说是全国名专家了。

每天跟章老师抄方的有四个，其中两个是她带的硕士研究生，专门负责写门诊病历。其实她们写的不能算是真正的门诊病历，就是记录患者的就诊时间及主诉而已。而我和另一个就是给她写处方。

老师拿起患者的门诊病历，叫了患者的姓名。患者就从研究生那边转移到她的旁边的凳子上。她眼睛瞟着研究生记录的主诉，右手的三个手指头按着患者的寸关尺，然后叫患者伸出舌头，她瞟了一眼，就立即吩咐我们：“一号方加黄芪三十克、郁金二十克。”我们就按她的吩咐在处方写着。接着就是下一个。一个上午的三个多小时，一百四十三个病人就这么被打发走了。我们呢，就是反复写：“一号方加某某多少克、某某多少克；二号方加某某多少克、某某多少克；三号方加某某多少克、某某多少克；四号方加某某多少克、某某多少克。”一百四十三个病人也就是这四个方加味就搞定了。接下来的每一天都是这样——都是这四个方加味搞定的。

后来，我们弄清楚了这四个基本方的组成，一号方是逍遥散；二号方是八珍汤；三号方是理中汤加桃仁、红花、龟板、牡蛎；四号方是小陷胸汤加柴胡疏肝散。凡是月经不调、痛经、闭经、更年期综合征等她就用一号方加味；凡是保胎就用二号方加味；子宫肌瘤、卵巢囊肿、附件囊肿等就用三号方加味；凡是不孕症是四号方加味。

日复一日、月复一月、年复一年，她就是这样反反复复用这四个基本方加味来给患者处方用药的。

原来她在课堂上给学生们讲的阴阳理论、五行理论、气血津液理论、脏腑辨证、整体论治、辨证论治、四气五味、君臣佐使、相生相克皆如浮云。理论是理论，临床是临床，这就是中医最深层的悖论。

这些全国知名的专家们，给学生讲课时都把中医理论抬得非常的高，但等他们自己去看病时，却大多和章老师一样。尽管他们用的基础方不同，但这些名医们的基础方很少超过十个的。大多数就是五个左右。其中有一个看儿科的名医，就只一个荆防败毒散加味就把所有到他那里看病的患者搞定，他每天处理的患者从未少于一百位，他曾多次被中医医院请去给医生们讲授他的临床经验呢，当我听了两次后，一看到他就想呕吐。《江河湖海之医道一中医的悖论》

这篇文章初读完觉得好笑，细思起来还真是哪么回事。尽管作者对这样的中医颇有微词和不满，我们尚且不管，仅看对某些中医的画像还是满真的，不说入木三分，也八九不离十。

很多中医行医一辈，最后也就是靠几张方子来回加减。专科尤其是这样，不奇怪。

我始终认为中医是经验医学。没有什么太深奥的地方。混日子，不求上进的守住几张方子来回加减和资历名声就够了；水平高的，能力强的无非是记住百十个方子，来回加减也就足够应付一切病证了。这是事实，这也说明阴阳五行的辨证施治不好用，倒不如汤方辨证来的痛快和有效。

但是现实中很多人不信这一套，迷信阴阳五行辨证施治，不去钻研探讨汤方辨证施治。我一生看病分二个阶段，年轻时用辨证施治，疗效不高；年老时用汤方辨证疗效卓然。这就是古人说的“执一法，不如守一方”的道理，所以我希望年轻的中医，从这篇文章中看出些名堂来，真正认识汤方辨证的价值。但不要学习某些老中医的作法，言行不一，说一套做一套，行的是汤方辨证，讲的却是辨证施治，骗中医的未来---青年学子。这是我的一点偏颇之见，望大家讨论，以正视听。

5、医案纪实------十年自汗 

  孟赤峰  男  31岁。中等个子，人壮实，白天出汗，尤其是吃饭活动时手脚出汗更厉害，血脂高，已经十余年了，在很多地方治疗没有什么效果，心中十分烦恼。后经人介绍从外地来西安专门要求余治疗。刻诊：脉象弦滑，草莓舌， 舌尖边红，舌苔厚腻，疲乏无力，饮食二便基本正常，但大便黏腻不爽。辨证：湿热三焦，逼汗外出。三仁汤加减：

生薏米50g  杏仁12g  白叩30g  清半夏30g  滑石30g  川木通10g  淡竹叶15g  厚朴15g  制南星30g  炒谷麦芽各30g  炒神曲30g  陈皮25g  生龙牡各45g  山萸肉90g 

10副   水煎服  日三次。

二诊：十副药吃完，总体感觉身体轻快不少，早上起来有精神了，出汗略有改善。湿去热存，三仁汤合三物黄芩汤加减：

生薏米50g  杏仁12g  白叩30g  清半夏30g  滑石30g  川木通10g  淡竹叶15g  厚朴15g  制南星30g  炒谷麦芽各30g  炒神曲30g  陈皮25g  生龙牡各45g  山萸肉90g  黄芩30g  苦参10g  生地45g 

10副   水煎服  日三次。

三诊：十副药吃完，十几年顽疾嘎然而止，自汗消除，病人大喜。处方保和丸常吃善后。

按：此病治疗不复杂，就是抓住病机，三焦湿热，热邪内阻，热无出路，逼汗外出。三仁汤化湿除热，三物黄芩汤通瘀去热。方证对应，故收效较速。（古道瘦马写于2016.12.19下午）

6、医案纪实------梦交遗精 

标签： 365

古月力  男  32岁。网诊，中等个子，白胖，最近一段时间，明显出现腿酸软无力，气不足，耳鸣加重，尿频。每次都是梦里出现性交或者黄色画面刺激，导致梦遗。梦多而长。现在晚上睡觉提心吊胆。辨证：肾精不足，相火内动。处方：

生熟地各30g  麦冬30g   巴戟天30g  茯神30g  北五味15g 生甘草10g  黄柏30g  知母30g  怀牛膝10g  肉桂10g  徐长卿15g 石菖蒲15g 制附子3g 杜仲30g 川断30g  锁阳30g

10付  水煎服   日三次。

尊敬王老师，10服药已经吃完。遗精完全止住，尿频也改善了。腿还是酸软无力，睡眠浅，梦多。人易累，每天不兴奋。饮食大便都还好。麻烦王老师百忙之中帮忙看看。

效不更方，续服原方10剂。诸症平息。

按：此案辨证不复杂，关键在用方。我用大剂引火汤合滋肾丸加减，添精补肾，平抑相火，镇静收敛，引火归源。徐长卿专治鬼怪狐惑，石菖蒲开窍平鸣，锁阳秘精固泄。全方紧扣病机，巧用专药，标本兼治，故收效较著。（古道瘦马写于2016.12.2上午）

7、医案实录------老妇甲亢

   加某某  女  52岁。2016年8月2日初诊，甲状腺功能亢进五个多月了，T3，T4指标不正常，吃西药一段时间效果不明显，要求中医治疗。刻诊:能食，心慌，消瘦，欲呕，便溏，同时兼有子宫下垂。舌淡苔白脉浮数。中医辨证：气阴两虚。处方：当归六黄汤和生脉饮加减。

生黄芪15g  当归15g  生大黄10g  黄连15g  黄柏12g  生地15g  熟地15g  龙胆草3g  麦冬20g  五味子15g  北沙参30g  干姜15g  姜半夏30g  代赭石10g  旋复花30g（包）  煅牡蛎30g 

3副  水煎服  日三次。试服一下，观察反应。

2016年8月4日二诊，服后大便略稀，欲呕，时有烦躁，上方略改为:

生黄芪15g  当归15g  生大黄5g  黄连15g  黄柏12g  生地15g  熟地15g  龙胆草3g  麦冬20g  五味子15g  北沙参20g  干姜15g  姜半夏30g  代赭石30g  旋复花30g（包）  煅牡蛎30g 栀子10g  香附子15g  青皮12g  郁金12g 

20副  水煎服  日三次 。

2016年8月25日三诊，甲状腺功能指标基本正常，已无心慌，消瘦，欲呕，便溏，病人要求巩固治疗，同时治疗子宫下垂病。舌淡苔白，脉寸关浮濡尺沉弱。处方：

生黄芪100g  当归12g  生大黄5g  黄连10g  黄柏10g  生地10g  熟地30g  龙胆草3g干姜25g  姜半夏15g  煅牡蛎30g  栀子10g  枳实40g  生甘草15g  桂枝15g  苍术15g

20副  水煎服 日两次，（古道瘦马写于2016.8.25晚）

8、医案实录------身痛多年 

  王某  男  55岁。2016年7月6日诊，患者体格健壮，侦察兵出身，近几年锻炼后，全身疼痛不已，西医查不出问题，中医看了好几家医院，吃了不少名老中医的药就是不见效，几乎失去了再治疗的信心，偶然看到我坐诊的信息，慕名求诊，再碰碰运气。

刻诊：身体高大，脸面紫红，两目炯炯有神，刚锻炼回来。述说身体疼痛多年，吃完解热镇痛药，发汗后能缓解一时，过后仍疼痛。舌淡苔白腻，脉象浮滑濡，饮食正常，大便不干略溏，小便正常。余无他症。中医辨证：风湿郁积体表，经络不通。中医常说，通则不痛，不通则痛。处方:三仁汤合桂枝汤加减。

生薏米30g  白蔻仁12g  杏仁12g  淡竹叶12g  厚朴12g  通草6g  滑石30g  清半夏15g  羌活12g  荆芥10g  防风10g  桂枝15g  白芍15g  生姜6片  大枣3个。

本意要开五副药，病人不允，说先开三副看看有没有效果？有效了再开。呵呵。所以开了三副，水煎服，日三次。

服药禁忌，出汗后不得吹空调，吃冷饮。

三副后，疼痛大减，因我到外地出诊未能复诊，自己又照原方抓了三剂，多年疼痛除去。病人大喜，告曰这两天腰有点酸疼，前方加肾着汤三剂，痊愈。

按：此案治疗起来并不复杂，但是多家前医治疗不效，实际上为未抓住病机，一味活血通络，或补肾强精，文不对题。该患者，舌淡苔白腻，大便略溏，脉浮濡，已经提示是湿邪，发汗后痛轻，风去湿在，很明显，只要针对病机用药，就能很快取效的。三仁汤祛湿，桂枝汤治汗后身痛，祛风调营卫，羌活、荆芥、防风改善微循环止痛，汤方对证，故多年疼痛，药后迎刃而解。（古道瘦马写于2016.7.15早）

9、医案实录------荨麻疹案 

   伊某某 女 28岁。患荨麻疹8个月之久，浑身遇风或吃海鲜起疹子，此起彼伏，烦恼不已。寻求中医治疗，刻诊：面白皙，脉沉濡，舌尖红苔薄白，诉之，患荨麻疹多时，多方求医不效，甚为苦恼。饮食二便无大异常。中医辨证：风郁体表，营卫不和。处方桂枝麻黄各半汤合当归补血汤加减：

桂枝10g  赤芍10g  生麻黄6g  杏仁10g  生甘草10g  生姜10g  大枣6个  徐长卿25g  路路通25g  生石膏30g  枳壳30g  生黄芪45g  当归15g  七副  水煎服  日三次。

一周后复诊，荨麻疹痊愈，未在发生。嘱避风寒，忌海鲜一月。

按：此案治疗并不复杂，明确病机，找对方药 ，即可见效。桂枝麻黄各半汤为治疗偏寒性荨麻疹效方，调和营卫，当归补血汤补血益气，徐长卿，路路通抗过敏，生石膏，枳壳止痒。全方，中医为主，西医为用，标本兼治，故收效较速。（古道瘦马写于2015.1.26晚）

10、医案实录---吞咽无力 

标签： 健康

郇某某  女  43岁，甘肃省人氏。2015年5月26日初诊。胸腺瘤手术后，导致肌无力，尤其明显的是无吞咽感觉，吃东西困难，全身乏力无劲。转诊全国北京、上海等各大医院治疗无效，经人介绍特来西安求诊中医。刻诊:人白皙偏瘦，神情默默，两眼一幅无望求助之情态。脉象浮濡，舌淡苔薄白。饮食困难，大小便较少，吃其他老中医的中药腹泻不止，一停药就好。中医辨证：气虚无力，中气不足。治则：补中益气，峻补后天之本。处方：补中益气汤加减。

  生黄芪150g  太子参30g  茯苓30g  苍术30g  生甘草30g  升麻6g  柴胡6g  陈皮10g 生麻黄15g  干姜30g  赤石脂50g  枳实30g  桂枝30g  葛根15g  细辛3g  大枣10g。

  30副  水煎服  日三次。

  一月后复诊，无变化。上方生麻黄加至20g，细辛6g继续服30副。

  三诊，仍无大变化。上方生麻黄加至25g，守方不变，继续坚持服。至九月中旬吞咽有感觉了，但是吃东西还是有困难，嘱坚持服药不停。

  2015年10月20日四诊，吞咽好转，基本正常，人也有力气了，病人大喜。嘱再坚持服药一月巩固疗效。处方：

生黄芪200g  太子参30g  茯苓30g  苍术30g  生甘草30g  升麻6g  柴胡6g  陈皮10g 生麻黄25g  干姜30g  赤石脂50g  枳实30g  桂枝30g  葛根15g  细辛3g  仙灵脾15g 砂仁10g  大枣10g。

  30副  水煎服  日三次。

  按：此病诊断起来不复杂，西医称肌无力症，中医叫痿证。西医无特效疗法，中医一般从气虚入手治疗，效方为补中益气汤。但是临床效果不理想，我认为原因有两条：药量不够，时间不足。药量不够，杯水车薪，无济于事；时间不足，量变达不到质变，无功而返。所以后人治痿要三思。（古道瘦马写于2015.10.24晨）

11、医案实录---血小板低 

标签： 健康

瞿某某  男 42岁。2015年7月23日初诊，乙肝小三阳，肝功不正常，转氨酶高。刻诊：脘腹胀满，少腹偶痛，疲乏无力，脾气烦躁，牙龈经常出血，血小板低，2.2万。脉象弦滑，舌淡苔白。肝郁脾虚，气滞血瘀。柴胡疏肝饮加减。

处方：柴胡15g  当归15g  川芎12g  香附子15g  太子参30g  茯神30g  泽泻15g  苍术12g  厚朴15g  陈皮15g  生谷麦芽各30g  炒神曲30g  炒山楂30g  白蒺藜30g  合欢皮30g  丹参30g  蚤休25g  生甘草15g  生姜6片  垂盆草15g  大枣3个。

14副  水煎服  日三次。

药吃七付后，睡眠和吃饭有所改善，上午精神差一些，下午好些。阳气不足，加服附子理中丸。药吃10副后，牙龈出血好多了，消化还差。饭量不大。上方加木香30g干姜30g继续服。14副药后，睡眠好转，一次能睡8小时，饭量增加，乏困减轻。

二诊：上方加木香30g干姜30g继续服15剂。药后病人反馈：精神转佳，肚子不胀，饭量增加，睡眠香熟，查血小板已经由2.2万升到9.7万，肝功能恢复正常。古道瘦马写于2015.9.22

12、医案实录---脘腹胀闷 

标签： 健康

  权某某 女  41岁。2015年9月4日就诊，自述肚子胀闷很长时间了，稍微吃点东西就胀，嘴中气味大，有口臭胃烧心，现乏困无力。吃过很多消食清火的药，无济于事。也请过其他中医看过，越吃越重，经人介绍求治于您。刻诊：脉象右沉弱无力，左软浮濡，舌淡苔薄白。中医辨证;中气虚弱，运化不及。治法:补中益气，稍佐理气。处方:

  生黄芪45g  当归10g  苍术15g  甘草15g  柴胡10g  升麻10g  陈皮15g  厚朴15g  仙鹤草45g  枳实10g  清半夏15g  砂仁15g  白蔻15g  炒谷麦芽各30g  炒神曲15g  炒山楂15g  香附子10g  败酱草30g  五付 水煎服  日三次。

  9月11日复诊。脘腹已不胀了，口中无异味，没有烧心情况，诸症消失，开香砂养胃丸善后。病人十分高兴，但不解为用啥消食清火药不效？

  笑曰：此乃虚痞，非实痞。虚则胃动力不足，食物蠕动慢，故胀肚，前医不明此理，犯虚虚之戒，一味用行气泻下攻伐，越泻越虚，越虚越胀。此证用补中益气汤为主，补益中气，稍佐理气就行。中气上来了，胃蠕动有力，自然消食，口臭肚胀也就不存在了。其辨证要点：右手脉沉弱明显，前医理气消食不效，反证是虚不是实。古道瘦马写于2015.9.11

13、医案实录---荨麻疹病 

王某 女 16岁，中学生。2015年7月23日就诊，其母代述：患荨麻疹半年多，平时一受风寒，或吃点海鲜之类就犯，浑身发痒起疙瘩。这两天因为吃了一点猪头肉就又犯了，在西医院看几次，效果不好，特求治于中医。刻诊：面白皙，舌淡白，苔薄，脉浮濡，大小便基本正常，例假准时，但有痛经。处方：

生黄芪45g  防风10g  白术10g  桂枝10g  白芍10g  生麻黄6g  杏仁10g 甘草10g  生姜6片 大枣3个  路路通30g  徐长卿12g  地龙10g  银柴胡10g  乌梅15g  白鲜皮30g  鸡血藤30g 枳壳25g

10付  水煎服  日三次。

 8月7日复诊，吃药期间，荨麻疹未再起，基本痊愈。上方改为散剂，每次5克，每日2次，再服十天善后。

  按：此案属于中医痒疹，风疙瘩，血虚受风。故用玉屏风散+桂麻各半汤+过敏煎加减，扶正活血，祛风止痒，方证对应，收效较快。白鲜皮，鸡血藤，白芍，活血止疼治痛经。因不热，故用辛温药处之。如有偏热，可以用银翘解毒散加减。古道瘦马写于2015.8.8晨

14、医案实录---少腹疼痛 

  刘某某  女 83岁。2015年6月9日初诊 。自述有糖尿病史，现状三天两头感冒，小肚子疼痛有三个月了，肛门发热，易腹泻。脉弦滑舌淡苔白。现要求解决肚子疼痛问题。处方：四逆散合桃花汤合玉屏风加减。

  柴胡12g  枳壳15g  赤芍30g  生甘草30g  红藤30g  干姜45g  苍术30g  赤石脂60g 陈皮10g  防风10g  九香虫15g  夏天无15g  仙鹤草60g  全虫15g  卷柏15g  生姜6片 大枣3个

  五副  水煎服  日三次 。

  一周后复诊，疼痛消失，未有腹泻。后以玉屏风散合桃花汤七付善后，痊愈。

按：我看病历来是见证发药，汤方辨证，有是症用是方，有是证用是药。此案少腹疼痛用四逆散，腹泻用桃花汤，易感冒用玉屏风，外加止疼专药全虫、红藤、夏天无、九香虫，肛门热加卷柏。方对药准，丝丝合拍，故收效较速。古道瘦马写于2015.7.23晨

15、医案实录-----肺癌高烧 

铁某某  男  55岁。肺癌晚期，住院，各种抗生素注射不停，高烧不退十余日。受患者家属邀请赴院出诊，解决高烧问题。刻诊：人消廋，面略黑，因不知详细病情，故精神尚可，脉浮滑数，舌淡红，苔薄白，汗后烧略退，旋即高烧再起，体温常在38度以上，饮食二便均正常，胸片提示胸积水，微咳无痰，屡抽屡出。西医认为是消耗性高热，中医辨证：气阴两虚，阳明火胜，兼有悬饮。处方：白虎加人参汤合五苓散加减。

生石膏150g  知母30g  生薏米30g  生甘草30g  茯苓150g  猪苓100g  泽泻60g  白术60g  肉桂10g  地骨皮90g  西洋参30g  青蒿30g 

三付，水煎服，日三次。

一天后，高烧退下，体温36.8度。维持用药，体温恢复正常。尔后治疗肺癌。

按：各种癌症后期一般都容易出现消瘦，高烧，疼痛。对于高烧西医除了激素亦无很好办法，但是中医还是大有作为的，据证用药会很快解决的。此案就是一个例子。因为是消耗性高烧，气阴两虚故用白虎加人参汤，因有悬饮所以用五苓散，因是癌症长期高烧，阴虚火旺，故用地骨皮，青蒿滋阴清热。方证合拍，故收一剂知，二剂已之效。古道瘦马写于2015.7.14上午

16、医案实录---汗出湿衣 

孟某 女 50岁 2015年7月1日就诊。主诉：心烦心慌，失眠多梦，轰热出汗，特别是出汗，昼夜不停，衣服需要多次换洗。饮食二便基本正常。刻诊：脉浮濡数，舌淡红苔薄白。现要求急需解决不停出汗和心慌。处方：

  仙灵脾30g  仙茅10g  巴戟天10g  黄柏25g  知母25g  当归15g  生龙牡各60g  浮小麦50g  炙甘草30g  麦冬20g  北五味30g  山萸肉120g  鹿含草30g  大枣12个 

七付 水煎服  日三次 。

  一周后复诊，大汗淋漓与心慌均已消失。效不更方，上方改为蜜丸调服一个月，慢慢调理。

按：此证为更年期综合征，中医为阴虚火旺 ，肾水不济心火。故用二仙汤和生脉饮治之。因出汗较烈，故加入大量山萸肉和生龙牡。此经验为张锡纯的做法，临床上我屡用屡效。方证合拍，故收速效。古道瘦马写于2015.7.11晨

17、中医应当积极主动吸取现代医学的科学思想      王幸福口述  

中医不仅要继承，而且还要发展。怎么发展？积极主动吸收，合理应用西医科学的思想和临床用药，研究成果，以提升中医临床疗效，不失为一个好的思路。

关于中医学习西医问题。我的观点是“衷中参西”一定要采取包容性，开放性的态度。不要拒绝西医中优秀的成果，要实行拿来主义，要积极主动学习。

只要有利于患者康复，只要有利于提高临床治疗效果，我们就应当谦虚的向西医学习，而不是排斥，更不是贬低。现在很多人一谈起中医就觉得中医很神奇，说中医多么伟大，中医能包治百病。与此同时就贬低西医，说西医只能治标。这不是严谨的科学态度，也不符合实际情况，过分的贬低西医，拔高中医，是不正确，同时也是中医人不够自信，不够谦虚的表现。

从临床实践来讲，中西医治疗的对象都是人，只是思维方法手段用药不同，其各有长短。实践证明，西医优秀的思想，理论，方法，完全可以为中医所用，临床如果运用的合理巧妙，疗效会更好。所以中医不要回避西药、排斥西医理论。在这方面，我有一些体会和认识。

比如，临床中我们经常看到崩漏的患者。中医的治疗基本原则上就是：塞流，澄源，复旧。也就是收涩止血、正本清源，固本善后，补肾，调肝，扶脾。但在临床治疗的过程中我发现，即使是辨证准确，用药准确，疗效也往往只有50%，并不是非常的理想，而这，还是在辨证用药准确的基础上，才有这样的疗效。如果辨证用药不准，那么疗效就更差了。

然而西医在治疗功能性子宫出血（也就是我们中医说的崩漏）这方面，方法却直接有效快捷。他们采取清宫或应用雌激素，孕激素等所谓的三合一激素疗法，快速的让子宫内膜长起来，从而达到止血的目的，其有效率也是很高的。

受到西医疗法的启发，我在临床治疗中就果断的加入了含有雌激素样作用的有关中药，诸如菟丝子，阿胶，紫河车、杜仲、 当归等，以中医治本，西医治标的思路和方法，迅速就达到了止血的目的，使治疗此病疗效一下就提高到90%以上，比原先单一用中医辨证治疗的效果好得多。

在治疗崩漏的过程中，我曾经用中医理论指导，启用了很多具有止血收涩作用的药物，如仙鹤草，海螵蛸，生龙骨，荆芥炭等，并未取得显著效果。曾治一北京的小姑娘，13岁，每次来月经都是半月四十天止不住，沥沥拉拉，淋漓不净。看了很多中医和西医，也用了不少激素类药物，仍然没有效果。后来托人找到我。我开始用傅青主的老年止崩汤为主，加大量的具有止血收涩作用的药物，如仙鹤草，海螵蛸，生龙骨，荆芥炭，杜仲碳等，三天后也没有见效。后经过思考，我觉的可以考虑用中西结合之法，以中为主，兼用西医思想，于是就选用了胶红饮（《验方新编》中的方子），阿胶，红花，当归，冬瓜仁加大量菟丝子，紫河车，杜仲这些含有雌激素的中药，很快就止住了血，后调理三个月痊愈。

 实践证明，在临床中大胆吸收借鉴西医优秀成果，西为中用，有利于提高中医临床效果。实际上，中医的发展一直是包容性的，并不排斥任何优秀的思想和方法，比如我们现在经常用的乳香和没药，阿魏，西洋参等，原来就是外民族应用的药物，后来我们的先辈发现了他的效用很好，就大胆引进到中医里为我所用。古人尚且有如此博大的胸怀，那我们为什么不可以放弃狭隘的固步自封观念，与时俱进，大胆谦虚地学习西医优秀的思想呢？

又比如在治疗脉管炎的过程中，往往都是属于气虚血瘀，湿毒下注，所以临床上一般都选用四妙勇安汤加大量黄芪甘草，通过补气活血化瘀祛毒的方案进行治疗，但临床上常常是疗效参半。

后来我参阅了很多资料，发现脉管炎患者（中医称为脱疽）中有90%是男性发病，女性病例只有10%。而且发病往往和吸烟寒冷因素有关，由此我想到本病的发生可能与患者体内雄性激素的含量偏低有关。所以，我在治疗该病的同时，就有意识的加入了一些可以提高雄性激素含量的中药（仙茅，仙灵脾，锁阳，大云，鹿茸等），结果就比原先的治疗效果好的多。

后来在查阅相关资料的时候，看到了岳美中先生在治疗一例男性糖尿病足患者，溃疡久久不能收口愈合的时候，加入了一味药，鹿茸，结果取得了明显的效果。细思此药，鹿茸正是含有人体雄性激素的作用。

在临床上我还发现，脱疽病人只要患者房事频繁的，患者的伤口就久久不能愈合。于是治疗中特意叮嘱患者一定要禁忌房事，伤口就愈合的快。这个现象也说明患者雄性激素不丢失过多，就有利于疾病的恢复。

在治疗强制性脊柱炎的时候，传统中医就是祛风湿，填精补髓，通淤散滞的方法，同时又增加了补气的黄芪人参。但效果有限。后来我参阅了有关西医研究：认为这类患者往往会出现的血沉升高。而中药女贞子就具有降低血沉的效果。于是在处方中有意加入大剂量的女贞子，很快血沉就下降，临床上取得了很好的疗效。从中医的角度来看女贞子本身也具有补益肾精的作用。

在运用一些西医成果的时候，首先要符合中医理论，在不违背不违背中医理论前提下，寻找具有治疗本病的，西药药理分析研究明确的中药，二者合参统一。

有一个女性患者，36岁，出现阴道干涩，中医属于阴虚火旺，西医上属于雌性激素分泌不足所导致的一种病，根据上述理论，我就用了含有雌性激素的，同时又具有补肾填精的药物菟丝子，一周就改善了阴道干涩，取得了很好的疗效。

同样，产后奶水不足的，我也用这个方法治疗。对于中医的虚证，用大量的菟丝子治疗效果显著，其内在机制是否也与菟丝子补充了雌激素，促进了乳汁的的分泌有关。在这方面这中医的研究还不够，应当大胆引用西医研究方法，引进西医研究成果，加入中医的实践中，在临床上提升中医疗效水平。

比如，临床中我们通过西医药理的学习，知道生甘草具有类激素样作用，对于各种炎症有很明显的抗炎作用。在上呼吸道感染等疾病中一味甘草汤，桔梗甘草汤等广泛应用都具有明显的疗效。

再比如芍药甘草汤的作用就是缓解平滑肌痉挛，对于治疗各种平滑肌痉挛都有效，比如胃痛，腹痛，腿疼等等。临床应用中根本不用区分寒热虚实性质，都可以应用。只是在寒性病症的时候用桂枝肉桂等温热的药同用。热性病症的时候和黄芩黄连等清热的药同用而已。再比如枳实，补中益气汤中加入大量的枳实就具有收缩平滑肌，升提的作用，用于子宫脱垂，胃下垂患者效果很好。

实践证明吸取西药药理理论加入中医治疗中是一很好的思路。

中医应当怎么吸收应用西医临床成果？中医应当主动摈弃一些传统理论中玄之又玄，虚无缥缈，不切合实际的思维模式。

要正确的认识传统中医中部分思维的落后性。中医很多理论，是当时古人在当时的特定历史条件下，认识医学发展规律，总结医学经验的产物。所以难免受到当时世界观，价值观的制约。在当时的历史条件下，阴阳五行具有非常强大的哲学影响力。是人们认识世界，看待事物的基本方法。所以，中医及时采纳了这一理论成果，并用阴阳五行这样的思想作为中医的指导理论，这是是和当时的历史环境相统一的。但是随着科学技术的发展，历史的车轮已经走到今天，如果我们还始终抱着原有的理论，固步自封，不与时俱进，就显得不足了，中医就不能获得更大更快的发展。

因此，我们应当谦虚地认真地向西医学习，毛主席都提倡拿来主义，我们中医为何不可？古人尚且包容？我们为什么要拒绝？

当然，学习西医，我们需要有我们中医的思路。这个学，不是要丢弃中医本身不要了，而是要在坚持中医理论的前提下，在汤方辨证中，合理吸收和应用西医中的科学有效的思想和临床用药成果，为我所用。(王幸福口述  郭朝虎整理)

2015年7月8日

18、医案实录---盆腔积液

  倪某  女  25岁，西安市人氏。2015年4月30日初诊。盆腔积液，少腹疼痛，白带频多，色黄有味，在西医院输液治疗一月有余，仅发热消退，其余症状未有改善，且整日少腹疼痛不止，经朋友介绍寻求中医治疗。刻诊：面白秀丽，症状如上所述，饮食二便基本正常，月经偏少，脉象浮滑兼濡，舌象质淡苔白。辩证肝经郁结，湿热下注。处方：四逆散合当归芍药散加减。

  柴胡12g  赤芍30g  枳壳15g  生甘草30g  红藤30g  白花蛇舌草45g  蒲公英45g  败酱草45g  忍冬藤30g  金银花30g  当归15g  川芎15g  茯苓30g  车前草30g  马鞭草30g 仙鹤草45g  苍术15g  生麻黄6g 

  2015.5.14二诊。少腹疼痛减轻很多，仅左下腹处有一拳头大小范围压痛，白带仍多，少腹略胀。效不更方，略微减减。上方加台乌药10g  炒白术15g 乌贼骨30g。七付  水煎服 日三次。

  2015.6.4三诊。少腹基本不大疼了，仅有时不时微微隐痛，白带减少。厥阴肝经不郁，换方去四逆散，以当归芍药散合桂枝茯苓丸加减,主攻盆腔积液。处方：

  当归15g  赤芍30g  川芎15g  茯苓30g  泽泻30g  白术12g  桂枝15g  肉桂10g  丹皮15g  桃仁12g  怀牛膝10g  益母草45g  泽兰30g  红藤30g  败酱草30g  蒲公英30g 槟榔10g  台乌药15g   七付  水煎服 日三次。

  2015.6.15四诊。少腹彻底不疼了，白带已无。诸症消失,B超检查已无积液。痊愈。嘱服逍遥丸和桂枝茯苓丸一月善后。

按：少腹之证归厥阴肝经所属，治疗该部位疾患，我一般以四逆散为主方，疏肝理气，缓解疼痛，外加治疗各种病疾的专方专药。此证清热利湿毒，用红藤饮，盆腔积液用当归芍药散为主，再随症加减，故取效较著。（古道瘦马写于2015.6.29晨）

19、经方治疗心绞痛，王幸福老师医案  

此前心前区隐隐疼一年。有脂肪肝，时常有肝区隐隐疼。血脂偏高。近来晚上大汗，汗出如雨。大便偏稀，快利。昨天下午3点多，生气后突发心前区绞痛，持续达8分钟左右，在针灸内关，含服速效救心丸25粒后持续8分钟左右才缓解。晚饭后还有隐约抽疼。此前几天就有隐约疼痛，腹部冰冷，喜欢喝热的,近来指头关节僵硬。王幸福老师诊脉为浮滑，舌淡苔白腻

诊断：胸痹，心阳虚寒湿，气滞血虚。中焦阳虚.

治则：温通心阳，活血化瘀，温补中焦

处方：瓜蒌薤白半夏汤桂枝汤理中丸丹参饮

瓜蒌30 薤白30 清半夏30 桂枝15 肉桂10 红景天30 红参片15

赤芍30 生龙牡30 制附子10 干姜30

生甘草30 炒白术15 丹参30 檀香6

砂仁30 生姜10 大枣6

服用后一个小时，胸部舒服，身上有点热。

2015-6-13 

昨晚睡眠好，汗出少，心前区疼痛明显缓解，仅有轻微的向左侧肩背部放射疼。没有口干舌燥等现象。神清气爽。是近一年以来心脏最舒服的时候。肝脏也很舒服。没有出现稀便。王老师嘱咐如果出现稀便，则一副药分两天喝。

按：一剂知，二剂已。紧抓病机，果断出手。此前虽然也曾用相似处方，但没有这样的剂量，也没有尊重经方一般只加，不减，这个原则。王老师倡导学用经方，不要割裂每味药的功效来看待经方，而是用整方的思想来看待各个经方，这样就尽量尊重了经方原有合成在一起的疗效。显效就很充分。很多人，也开经方，但效果不理想，就是对中医似懂非懂，临床经验不足，理论根基不够，浅尝辄止，蜻蜓点水的理解，对经方的精神领悟不够深刻。对药物配伍规律，认识不够到位。这应当引起同行者的思考。要想效果好，就得深入理解，不断临床体悟。把经典用活，把经典理解透彻。这样，才能让经方发挥真正的神奇疗效。本案仅是一例。同样的药物，此前吃了，效果平平，但经王老师重新排兵布阵，效果显著。值得思考。

20、医案实录---虚劳重症 

邹某某 女 44岁，甘肃省天水人氏。患病一年多，西医诊断不明，有按不安腿综合征处理，无效，辗转当地老中医多人诊治仍然不效，慕名前来西安寻求余治疗。

刻诊：人面黑无神，皮肤粗糙，瘦弱嶙峋皮包骨，面带痛苦不堪表情，走三五步一歇，腹痛腿酸困，呼号呻吟不止，两眼泪水直流，无食欲腹泻，咽痛，失眠。脉沉弱无力，舌淡苔薄白。如此重症多年未见，此乃中医上的虚劳证。治之非一日之功，故告曰病人家属。其答曰：我们准备在西安住一个月，由王老师调整治疗见效并稳定后再离开西安，我们治疗多人多处已无希望了。这是我们最后的一点希望。看到病人的祈求，我只有接诊认真治之了。

虚劳一般是气血阴阳俱虚，调理起来相当不容易，很容易顾此失彼，药轻不易见效，药重脾胃又难以接受。病急又缓不得，难也！

立法：峻补气血，补涩并用，重药缓投，随症变方。

一诊（2014.10.25）处方：

生黄芪100g  当归15g  川芎10g  生地100g 仙鹤草60g  仙灵脾30g  仙茅10g  茯苓15g  苍白术各15g  怀山药30g  炙甘草30g  干姜30g  赤石脂90g  山萸肉30g  菟丝子20g  浮小麦30g  夜交藤30g  鸡血藤30g  炒三仙各15g  生姜6片  大枣15个。

三副  水煎服  日4-5次.

此方为当归补血汤+六味地黄汤+二仙汤+理中汤+桃花汤+甘麦大枣汤加减。阴阳气血同补，重剂厚药齐投。但是这里很重要的一点是，药煎出来后，浓缩，一次喝50毫升左右，两小时一服。既保证药力充足到位，有照顾到脾胃虚不受补。这是我治疗重急病的一点经验。

二诊（2014.10.28），服药后诸症未减，腹泻厉害，又添感冒咽痛一证。变方：苍术100g  干姜60g  赤石脂100g  煅牡蛎100g  连翘60g  玄参60g  姜半夏30g  一副  水煎服  日三次。

三诊（2014.11.1），腹泻好转，咽痛减轻。回到上方思路，处方：生黄芪100g  当归15g  陈皮10g  桂枝15g  肉桂15g  赤白芍各30g  清法半夏各30g  茯苓30g  仙鹤草60g  苍术50g  干姜30g  煅牡蛎60g  赤石脂100g  炒薏米30g  木瓜30g  白鲜皮30g   怀牛膝15g  连翘30g  玄参30g 

三副  水煎服  日5次 .

当归补血汤补气血，桂枝汤调和营卫，二陈汤化痰安神，理中桃花止泻健脾，炒薏米、木瓜、白鲜皮、怀牛膝、赤白芍缓急止痛，连翘、玄参治咽痛。

四诊（2014.11.4），诸症平和，不想吃东西，上方加炒三仙各30g。三副  水煎服  日三次。

五诊（2014.11.11），诸症有所缓解，再转回一诊方思路上。处方：生黄芪100g  当归15g  川芎10g  熟地100g  山萸肉30g  怀山药30g  菟丝子20g  茯苓30g  苍白术 各15g  仙鹤草60g  仙灵脾50g  仙茅10g  炙甘草30g  干姜30g  赤石脂90g  浮小麦30g  大枣10个  夜交藤30g  清法半夏各30g  鸡血藤30g  木瓜30g  玄参10g  炒三仙各20g  生姜6片 

三副  水煎服 日三次。

六诊（2014.11.13）经过半个多月治疗，各种症状减轻，能食不泄，腹腿疼痛缓解，宜回原籍慢慢吃药调养。

处方: 生黄芪100g  当归15g  川芎10g  熟地100g  山萸肉30g  怀山药30g  菟丝子20g  茯苓15g  苍白术 各15g  仙鹤草60g  仙灵脾30g  仙茅10g  炙甘草30g  干姜30g  赤石脂90g  浮小麦30g  大枣10个  夜交藤30g  清半夏30g  鸡血藤30g  木瓜30g  玄参10g  白鲜皮30g  炒三仙各30g  生姜6片 

十五副  水煎服 日三次。同时配服补肾强精胶囊（紫河车60g  黄芪粉60g  当归粉60g  阿胶40g  龟板胶40g  鹿角胶40g  鹿茸30g  西洋参60g  鸡内金30g），日三次，每次4粒。

半年后，虚劳彻底治愈，人丰满白胖，恢复正常生活。

此病治疗一步三折，步步险生，甚是棘手。在治疗上，一定要有定力，重病用重药，大方向不变，随证变方，亦步亦趋，守方时日，必见功效。（古道瘦马写于2015.6.7午）

 21、网诊实录----急性肠痈 

  白某某  女  22岁，河南省漯河人。2015年3月8日，因腹痛到医院就诊。刻诊：急性病容，右下腹疼痛，牵扯右大腿根抽痛，发烧，按压麦氏点反跳痛，化验白细胞高，B超检查阑尾脓肿，西医诊断：急性化脓性阑尾炎。中医辨证：肠痈。漯河二院要求患者入院手术治疗，因费用高，又无人在身边照顾，故托人寻求中医治疗。经永福堂邀请，我在西安为其网诊。因病情单纯，确诊明确，属于中医肠痈。于是果断处方：

北柴胡30g  枳壳30g  赤白芍各60g  生甘草30g  红藤30g  蒲公英60g  白花蛇舌草150g  败酱草30g  生薏米60g  桔梗10g  金银花100g  三副  水煎服 日四次 。

要求永福堂每日追踪病情，服药第一天后，大便三次，先干后溏，人已不发热，右下腹疼痛稍减；第二天已基本不疼了，仅按压隐隐微疼。第三天后彻底不疼，停药，追踪5天后无任何症状，痊愈。

此案比较简单，故用药果断，药大量猛。中医将少腹归为厥阴肝经，故用四逆散疏肝理气，加红藤赤芍活血祛瘀，白花蛇舌草，败酱草，生薏米，金银花，蒲公英清热解毒。力大药专，直捣黄龙。三天即治愈，一点不输西医，且省钱不遭罪。古道瘦马写于2015.3.17晨。

22、医案实录---- 失眠遗尿

杨希玲 女 49岁。刻诊:头昏，失眠，多梦，烦躁，心悸，轰热，尤其是尿多，一会一上厕所，还尿不多，内裤整日湿淋淋，甚是苦恼。求治中医，要求先解决睡不着觉和遗尿问题，且勉强睡着噩梦纷纭。脉浮滑，舌淡苔白，饮食大便基本正常。此证为妇女更年期综合症，中医辨证肝肾阴虚，相火上炎。处方：

仙灵脾30g  仙茅10g  巴戟天10g  黄柏10g  知母10g  肉桂10g  百合15g 生地25g   浮小麦50g  女贞子15g  旱莲草15g  益智仁30g  香附子10g  赤白芍各50g  生龙牡各30g   炙甘草30g  炮姜15g   生麻黄10g  大枣6个。

七付  水煎服  日三次。

一周后复诊，头昏，心悸，烦躁，轰热消失，失眠遗尿略有改善。效不更方，上方加夜交藤50g，七付继续服。

三诊，失眠多梦大幅改善，前方再续七付，遗尿痊愈。病人甚为满意。后以知柏地黄丸和复方枣仁胶囊善后。

按:此案是一典型且临床常见病，治疗起来并不复杂。我治疗此类病，大多是以二仙汤为主进行加减。此案二仙汤仙灵脾、仙茅、巴戟天、黄柏、知母、肉桂治本；百合知母地黄汤合甘麦大枣汤安神定志；桂枝龙牡汤加强安神治失眠；二至丸滋补肝肾;滋肾丸和芍药甘草汤外加麻黄炮姜治遗尿；香附子疏肝解郁。全方标本兼治，即针对病机考虑，又不离专药。古道瘦马写于2015.1.30下午

24、医案实录---- 恶露不净

   周仁青 女 31岁。产后半月，恶露不净，每天稀稀拉拉流血不止，同时腹泻缺乳，一天中上头吃，下头拉，人疲乏无力，小孩无乳可吃，哭闹不停，吃了不少西药止不住腹泻。无奈，其母找到我，请用中药治疗。处方：

   生黄芪60g  当归15g   川芎15g  红参15g  茯苓30g  苍白术各30g  仙鹤草100g  鸡血藤30g  桂枝15g  赤芍15g  干姜30g  赤石脂60g  乌梅30g  炒三仙各15g   大枣10个（切）   五副 水煎服 日三次。

   一周后，其母告知，腹泻已止，恶露已净，奶水已上来，心里高兴的喜上眉梢，直夸中医疗效好。

   此案无特殊之处，完全按中医法则治之。虚者补之，瘀者行之，乱者和之。当归补血汤补血，佛手散加鸡血藤治恶露不净，四君子汤加桂枝汤补中调营卫，桃花汤加乌梅止泻，炒三仙健胃。全方补气和血，直中病机，故见速效。古道瘦马写于2015.1.29下午

25、医案实录----头疼欲裂

   另某某 女 43岁。刻诊：头疼欲裂，无法忍受，患多年高血压病，实测血压BP190/90Hg,饮食二便 基本正常，眠差，脉象寸上鱼际尺不足，舌淡苔薄白。典型的肝阳上亢证，处方:

  白蒺藜30g  勾丁150g  菊花30g  夏天无30g   夏枯草30g  川芎12g  怀牛膝30g  鸡血藤15g   黄芩30g  天麻30g   车前子30g  石决明30g  生龙牡各30g   益母草30g  泽兰15g  蝉衣30g  女贞子15g  旱莲草15g

 三剂 水煎服 日三次。

  三天后，告知，头已不疼，血压降至正常。效不更方，续服15剂，血压平稳，嘱杞菊地黄丸常服善后。

  此方白蒺藜、勾丁、菊花、夏枯草、黄芩平肝降火；石决明、生龙牡潜阳重镇；川芎、怀牛膝、鸡血藤、夏天无活血逐瘀；车前子、益母草、泽兰利水减压；女贞子、旱莲草、天麻滋阴补精；蝉衣安神定志。即针对病机，又照顾现症，药量精准，丝丝入扣，故见效较快。谁说中医治不了高血压！嘻嘻！古道瘦马写于2015.1.28下午

26、医案实录----多年抽搐 

 

  裴某某  女  43岁。多年抽搐不停，就诊时，每两三分钟就抽一下，好像打颤一样，病人多方就医不效。在西安某三甲医院有教授诊断为类风湿关节炎的，有诊断为癫痫的，有诊断为中医痹证的，吃药多时，无有寸效，病人十分痛苦，经人介绍，慕名来西安求诊中医。此病西医脑电图以排除癫痫，无放电现象。我接诊后，认为是痰瘀经络，肝风内动。处方：温胆汤合芍药甘草汤加减。

天竺黄30g  枳壳15g  陈皮15g  清半夏30g  制南星30g  茯苓30g  地龙12g  僵蚕12g  丝瓜络15g  勾丁30g  秦艽25g  蜈蚣3条  白芍90g  甘草30g  郁金15g 路路通15g  生姜6片 

七副  水煎服  日三次。

一周后复诊，病情大有好转，抽搐减少，病人甚喜，效不更方，续服七剂，多年抽搐治愈。

按:此案无特别治疗之处，就是按中医的辩证思路处理，行气化痰，止痉通络，镇肝熄风。故见效颇速。还是一句老话，抓住病机，见证发药。古道瘦马写于2014.12.9下午

27、医案实录----病久发热 

 王景  男 38岁。刻诊：人高瘦赢，面白皙，发热已一月有余，每天下午高热38度以上，人发困无力，在某三甲医院治疗半月，用过各种抗生素，包括昂贵的进口药，无效，激素用过烧退后复燃。影像检查心脏三尖瓣闭锁不全，有一小增生物，心悸，脉浮大无力而数，舌淡苔薄，饮食二便基本正常。要求中医治疗。辩证：气阴两虚，虚热痰凝。处方：青蒿鳖甲汤合生脉散桂枝龙牡汤加减。

青蒿50g  炙鳖甲30g  制龟板25g  银柴胡25g  生地15g  南北沙参各30g  西洋参20g  麦冬45g  辽五味15g 桂枝30g  炙甘草30g  生龙牡各30g  红景天30g  银杏叶30g  七叶一枝花30g  浙贝母20g  丹参30g  生姜6片  大枣5个

七付 水煎服  日三次

一周后复诊，烧退人有力，无心悸心慌，医院复查心脏三尖瓣小增生物已无，但服药后便溏。病人大喜，要求巩固治疗。补中益气汤合生脉散善后。

按:此病治疗在西医看来无法治疗，在中医看来还是比较容易的。久病发热，气阴两虚，益气和阴就行。虚热，青蒿鳖甲汤，滋阴，生脉散，散结，消瘰丸，其余随症加减。方证对应，故见效神速。古道瘦马写于2014.12.9下午

28、医案实录----头痛如裂（重症高血压）

黄某某 女  70岁。刻诊：人瘦赢，中等个子，面略黑，主不诉，头痛如裂，昏胀，失眠，咳嗽，一月有余，脉弦滑有力，寸上鱼际，舌淡苔白，血压190/110mg。中医辨证，肝阳上亢，肾阴亏枯。治则：平肝潜阳，滋补肝肾。

处方:白蒺藜30g  勾丁200g  菊花30g 茺蔚子30g  夏枯草30g  川芎10g 怀牛膝10g  天麻30g  生龙牡各30g  桂枝25g  白芍25g  清半夏30g  炒枣仁30g  柏子仁20g 木香15g 代赭石30g  灵磁石30g  元参30g  生甘草6g  陈皮10g  茯神30g 紫菀15g  款冬花15g 焦三仙各15g 

七付 水煎服 日三次

一周后复诊，头痛咳嗽减轻，失眠好转，血压120/80 mg.效不更方，续服七剂，诸症平稳。

按：此证治疗起来并不复杂，患者在乡下治疗一个多月不效，转入我处治疗，关键在于用方不当，药量不足。我接手后用天麻钩藤饮，桂枝龙牡汤，二陈汤加减，平肝潜阳，滋补肝肾，很快见效。一是用方准确，二是用量给足。勾丁直接给200g，这是关键，血压很快下降，诸症平息。此案治疗要抓主本质，平肝潜阳，直捣黄龙；不要只是局限于头痛，失眠，咳嗽诸症，舍本逐末，见症治症。古道瘦马写于2014.11.23晚

29、医案实录----脑梗头晕 

   温某 男 68岁 某省委党校前副校长，患头晕多时，省医院检查系腔梗，住院治疗一段时间，现头晕犹如带一帽子，血压偏高，西医治疗不佳，经朋友介绍求治于中医。刻诊:中等个子，面略憔悴，舌质淡，苔白腻，脉弦滑，饮食二便基本正常，余无他明显之症，要求继续解决脑梗引起的头晕，以免后患。中医辨证，气血不和，痰阻血瘀，清阳不升，浊阴不降。处方柴陈泽泻汤加减:

柴胡15g 黄芩15g 清半夏30g 党参30g  陈皮15g  茯神45g  桂枝15g  白芍15g  泽泻60g 天麻30g  勾丁30g  菊花30g 怀牛膝15g  白蒺藜15g  鸡血藤45g  乌蛇20g  生麻黄6g  石决明30g  银杏叶30g  川芎30g 生姜3g  大枣3g 

七付 水煎服 日三次

一周后，复诊，病人甚是欣喜，高兴地说，没想到中医这么神奇，七付药头就不晕了，帽子感也去了。要求继续服药，巩固。效不更方，再续七付痊愈。

古道瘦马写于2014.8.31

30、治疗一例20年偏头痛纪实（八）

朱某.女.72岁。黑龙江人，患神经性偏头痛20多年，求治于中西医无效，后转入针灸治疗，效果仍不明显，越治越重，痛楚难忍，听其在我处治疗的邻里介绍，王幸福老中医医术好，疗效高。遂让其家人联系永福堂医馆（百度：《永福堂医馆网》即可）寻求治疗。

电话自述：患神经性偏头痛20多年，发作起来头疼欲裂，痛不欲生，每天服用过量的止疼药物，开始还止些疼，后来就不起作用了。自己痛苦，儿女也心疼。多年来辗转各地，中西治疗，越治越重，严重影响了正常生活。

由于年龄偏大，来往不便，特此要求网诊。并说只要能先止住疼，把她的偏头痛治好，无论药多贵，花多少钱都愿意。

根据所叙述的病症，要求家人拍一张舌苔照传过来即可。未过10分钟，舌苔照传来，王老师观望后，思之片刻，即提笔处方：

全虫20g  蜈蚣5条  桃仁10g  红花10g  赤芍30g  川芎30g  地龙10g  生石膏30g  蔓荆子30g  徐长卿15g  九香虫15g  五剂，水煎服，日三次。

要求服完看看疗效再说。

五天后，该患者家人致电永福堂告曰：老人服了第二剂药后，头疼就减轻了，服完五剂药后，就剩下偶尔的疼了，多年的头痛，小小的五剂药就解决了，真神奇。

要求继续治疗，并问还需多久能够完全治愈。

王老师告曰：再服5剂汤药后，转服胶囊剂止痛散一料，即可治愈。患者家人甚喜，要求安排处方制药。

汤剂处方：据效不更方原则，原方加减：

全虫30g  蜈蚣8条  桃仁15g  红花12g  赤芍30g  川芎50g 地龙10g  生石膏30g  蔓荆子30g  徐长卿15g  九香虫30g  五剂  水煎服  日三次。

散剂处方：

全虫400g  川芎200g  蔓荆子60g  蜈蚣30g  桃仁30g  藏红花20g  地龙30g  九香虫60g  生甘草60g  徐长卿60g  鹿角片150g  野天麻60g  朝天子60g  钮子参60g。

打粉装胶囊。一次6粒、一日三次。

近期追访，家人告知已基本痊愈。特别要求永福堂医馆，向王幸福老先生转告，十分感激，以后有机会一定登门拜谢。

此证为早期风寒入侵、久病成瘀、 瘀久化热、血阻气滞、气血不和所造成的。方用全虫、蜈蚣搜风止痉；桃仁、川芎活血行气；地龙、鹿角通络止痛。

特别要提出来的是，此病的速愈和药材质量密不可分。其中，全虫必须用清水全虫，不能用含盐量高的全蝎；蜈蚣不得小于28公分；而其它药材诸如藏红花、钮子参、朝天子必须是上等精选药材才行（注：凡王老师坐诊的医馆药材都是经王老亲自把关选购并遵循古法炮制）。王老师自行医以来，一直以追崇疗效为上，药材非上等货实不用。对此要求我店不得有任何马虎，短斤少两，以次充好，影响疗效，损害师名，否则就拒诊撤点。真乃大医精诚，用心良苦，实不忍患者多费了钱财而疾病未得到治疗。我辈谨遵教诲，严从师命。

学生余二伟写于2014.8.27永福堂医馆

31、心脏二、三尖瓣严重关闭不全治疗一例纪实（七）

杨某.男.7岁.山东菏泽人氏。两岁左右发现不适，在医院查出先天性心脏病，二三尖瓣严重关闭不全、肺气肿、肺心病。

数年来求治西医无效，花费数十万元无果。后听朋友介绍王幸福老中医治病神奇，遂电话联系河南省漯河市永福堂医馆，求治于中医。经王老师应允。

  2014年5月16日，家人携其以往治疗病历，其祖父身背患儿如约而至。

刻诊：双目无神。面黄黑、嘴唇乌紫、动则喘甚、喉中有痰音、舌质暗红，舌苔淡白、脉浮数无力。

家人自诉：自查出该病以来，求医无数，跑遍了北京、上海、成都等大医院，住院治疗无数次，但一直未中断过输液，西药控制，花了几十万，效果不明显。小孩不能活动，不敢上学，一动就喘。走几步路就心口疼，出不来气，因为这病晕过去好几次了。家人甚为恐惧，出外不得不背负其行，现在西医治疗无希望，想找中医试试。

四诊之后，王老凝神片刻，处方：

红景天15g  银杏叶15g  高丽参10g  怀山药30g  桂枝15g  生甘草15g 蛤蚧一只  丹参15g  川芎10g  玉竹10g  枳实10g 

25剂，水煎服、日三次。并嘱其家人，小孩服药有所改善后让其加强锻炼，慢慢加大活动量，增强心肌收缩功能。

  25天后，其家人来电告知永福堂医馆，服药7天后就有了明显改善，现在可以走一小段路了，嘴唇也多少红润了，要求继续治疗。效不更方，原方加减：

红景天20g  银杏叶25g  高丽参10g  怀山药30g  桂枝15g生甘草15g 蛤蚧一只  丹参15g  川芎10g  生黄芪30g  当归10g  熟地15g。 30剂、水煎服、日三次。

两月后，恰逢我又来永福堂医馆坐诊，其家人再次电话联系告曰：小孩比以前强多了，不太喘了，可以自己跑着玩了，人比以前有力了，脉搏跳动也较以前有劲了，嘴唇还有些发紫，胃口最近有些不太好，但对疗效特别满意。病人家属高兴地说：想不到中医这么厉害，要知道是这么个结果，就早去找您老了，也不会花那么多冤枉钱，小孩也不受那么多罪了。

老师听后，告知此病需要继续服药，坚持数年就可以显著改善现状并取得一定的治疗效果。说不定还会有奇迹出现。

续方，原方加炒三仙各20g。

30剂。水煎服，日三次。并告之：再服三个月汤药后转为丸药治疗即可。

学生余二伟写于2014.8.25  

32、重度眩晕患者治疗纪实（六） 

徐某.女.52岁.漯河市人。眩晕状况出现多年，中间不断求治中西医治疗无改善。2014年6月17日，王幸福老师在永福堂坐诊，其在丈夫陪同下请王老师治疗。

刻诊：面无色润，一脸憔悴像，脉弦滑舌尖苔白。自诉晕的厉害还伴随头蒙、无力、困乏。一天到晚晕晕乎乎脚下无根，头上像戴个帽子一样，听人说王老师医术不错，特来一试。四诊过后，王老师提笔处方：

柴胡15g  黄芩30g  清半夏30g  仙鹤草60g陈皮30g  茯苓30g  生甘草10g  泽泻60g 白术15g   桂枝15g  天麻30g  勾丁10g  菊花15g  羌活10g  怀牛膝15g  竹茹30g  川芎30g  生姜6片  .7剂。水煎服、日三次。

看完开方，其半信半疑问：大夫，这7剂药服完会不会好？老师莞尔一笑：试试吧。

八天后的一个晚上，其丈夫专门跑到永福堂医馆问王老师在不在，想当面感谢一下。我答曰：已走。患者丈夫说：

真神了，服完第二剂药后就不晕了，第五天头就不蒙了，身上也有劲了，药服完后就加入广场舞大军跳舞去了，特此专程过来告知感谢。我说不用了，老师治这种病多了，效果都很好。

学生余二伟写于2014.8.25

33、改变男人难言之苦阳痿早泄治疗纪实 

标签： 情感

庞某.河南开封人.男.25岁。经查看古道瘦马空间治疗重症阳痿医案后，联系永福堂医馆求余给予网诊治疗。

自述：17岁左右开始，因青春期躁动，有长期的过度手淫史，后造成阳痿早泄。现在与女朋友同房时，不靠自慰方式难以勃起，而且勃起硬度不够，勉强坚持不到两分钟即射精。同时兼有乏困无力，记忆力下降，尿频尿无力等症状，为此，求治过不少中西医，吃过不少中药，效果皆不理想，于是女朋友提出分手，原定的婚期也被迫推迟。多次受到家人责备，十分痛苦懊恼，恳切求余尽心给予诊治，以挽回既定婚姻。

此证病因较单纯，乃患者长期过度手淫造成，伤精损阳，虚火妄动。治则：补肾填精，敛火温阳，阴阳双补，内服外用，以达到治疗效果。

处方：内服起痿丸（主要成分：高丽参、仙灵脾、海狗肾、龟板胶、鹿茸、水蛭、蜈蚣、玛卡、当归等）。

外用早泻膏（成分：洋金花、罂粟壳、细辛、丁香等）。

一周后，勃起明显改善，早泄治愈。一个疗程后基本治愈，病人十分高兴，女朋友又回到身边，双方皆大欢喜，结婚一事又提上议程。古道瘦马 王幸福写于2014.8.10

注：有关药物问题请咨询永福堂医馆余先生：18239527777。我因工作太忙，恕不答复，请谅之。

34、医案写实---双手湿疹 

  赵某某 女 54岁。双手背严重湿疹，西医诊断神经性皮炎，经西医两大有名医院皮肤科治疗三月，越治越重，心情郁闷，沮丧无比，经熟人推荐，慕名求治中医。

  刻诊:双手背黢黑一片，上有明显疹子，微湿发痒。涂过医院开的不明药膏，用过药店买的各种治疗皮肤病的药膏，吃了医生给的激素和抗过敏药物，结果越治越重，好不恼火。无奈，经人介绍，求诊于吾。脉浮濡，舌淡苔白，余无它症。中医诊断湿毒淤积，处：皮炎解毒汤加减。

  土茯苓30g 川芎10g 莪术12g 黄连10g 紫草12g 生甘草30g 路路通30g 徐长卿30g 七剂 水煎服 日三次。

  一周后复诊，双手背颜色基本恢复正常，痒止，仅留数个瘀斑。病人大喜，言中医真是神奇，几月不治顽疾，七付药就搞定。

  效不更方，上方加加丹参30g 紫草加至30g，加强活血散结，续服七剂，痊愈。

  此案无稀奇之处，专方治专病也，皮炎解毒汤治湿毒湿疹，吾常用效方，加路路通，徐长卿祛风止痒。古道瘦马写于2014.8.9

34、医案写实---眼肌无力 

屈某某  男 40岁。一月前感冒，治愈后，左眼上眼睑下垂，无力上展。经多方中西医治疗，用过新斯的明和针灸无效，求诊于吾。刻诊;人中等个子，面色泛黄，无神，左上眼皮下垂，盖住半个眼睛，甚为沮丧，脉象右手沉弱无力，左手浮濡，舌质淡白，苔薄微腻，饮食二便基本正常。要求治疗眼肌无力。中医辩证中气不足，眼肌痿废，西医属肌无力症。治则;补中益气，健脾壮肌。

处方补中益气汤加减：生黄芪150g党参30g 苍术10g 当归12g 陈皮12g  柴胡10g 升麻10g 羌活12g 生麻黄10g 鸡血藤15g 细辛6g 桂枝15g 甘草12g 生姜6片 大枣3个  七付  水煎服  日三次。

一周后复诊，左上眼皮已恢复正常，病人十分高兴，喜情洋溢其表，要求再服几剂巩固治疗。效不更方，原方与七剂痊愈。

此症治疗不复杂，亦无其他兼症，据中医脾主肌肉理论治疗，用补中益气汤，故收效较速。古道瘦马写于2014.8.8

35、强直性脊柱炎治疗纪实 

赵某.河南商丘人，男，25岁。五年前患强直性脊柱炎，期间不断遍访各地名医，服过中药不计其数，仍不见好转，自感越治越重，偶听旁人介绍，并多次观看余之空间医案，“治疗强直性脊柱炎的一则体会”之后，遂与网上求治于余。

然因我未见该患者，不知其强直严重程度如何？又不知其脉象和舌质，并缺乏其他诊断资料，无法辨证下药。故曰：吾受朋友邀请，将在每月16-17号在漯河市永福堂坐诊，离贵处不远，汝可前来面诊。

未己，该患者如约而至，此一进门，只见两家人相搀，瘦羸嶙峋，皮包骨立，弱不禁风，亦步亦趋，撑拐而行，旁人松手间几欲倒扑。其病重之势，远出我预料之外，吾心甚是痛之，如此大好年华，竟患此重疾也。

   刻诊：身峭力弱，面如菜色，行动间，喘息不定，龟背直行，浑身疼痛，脉弦浮濡，舌胖苔白，食欲差，易感冒，大便稀溏，小便清白，双下肢无力。

哭诉：自患病以来，寻医数载，竟越治越重，令吾已无有再治之心，今抱一线之希望，求诊王老师，如无回天之力，生不再诊。

吾心甚惜，曰：不必灰心丧气，你病虽重 ，仍可救之，即使不可痊愈，也可缓之，不再加重。你目前是五脏俱虚，肺脾肾尤甚，我慢慢调之，不可操之过急。

  治则：扶脾益肾填精，兼顾祛风止痛。

处方：生黄芪150g  淡全虫30g 蜈蚣3条  鹿角胶10g 鸡血藤100g  穿破石45g 杜仲30g 补骨脂30g 菟丝子30g 骨碎补30g 怀牛膝15g 川牛膝15g  麻黄15g 狗脊30g 土元30g 制乳没各10g 威灵仙30g 熟地60g 羌活10g 独活30g 秦艽10g 白芍30g 淮山药30g 炒白术30g 甘草15g  生姜6片  大枣3个。

每日一剂，慢火水煎，日分多次少量服下。此服法尤为重要。切记！切记！

同时配服补肾通督胶囊（成分：紫河车、鹿角胶、龟板胶、高丽参、东阿胶、血蝎等）。 

次月在永福堂坐诊。患者竟自行挪步前来。一见面就高兴地说：老师，太好了，服药10剂左右，浑身就像蚂蚁爬，背部像有东西拱，疼的更厉害。25剂之后诸症大减，也有劲了，身上也不那么疼了，僵硬也缓解多了，比以前能吃了，也不拉稀了。

观其面色，已有红润，精气神已显现。

要求再下重药，以求速效。

吾莞尔一笑，答曰:急不得，俗话说，得病如山倒，祛病如抽丝，此等重病，还是要假以时日，慢慢来。

效不更方，原方加减：生黄芪200g 淡全虫20g 蜈蚣3条 鹿角胶15g 龟板胶15g 鸡血藤60g 穿破石45g 杜仲30g 补骨脂30g 菟丝子30g 土元20g 制乳没各10g 羌活10g 骨碎补30g 怀牛膝15g 川牛膝15g 威灵仙30g 生熟地各30g 独活15g 狗脊50g 秦艽20g 白芍30g 炒白术30g 淮山药30g 甘草30g 自然铜6g 小白花蛇1条。

30剂，每日一剂，慢火水煎，日分多次少量服下。同时配服补肾通督胶囊。

   半年后再见患者时，其兴高采烈之情洋溢其表，自言生活已基本自理，僵硬程度已有大的改善，背部较治疗前略为挺直，行动转身之间比先前略有灵活，痛楚感已基本消失，人已略显丰满。

患者说王老师，通过你的治疗，我和家人已看到治愈的希望了，不论药再贵，时间再长，我也要坚持，还请老师不要嫌麻烦给予治愈。

我答曰此是慢性疾病也，治疗时间较长，需一年左右方能痊愈。患者坚定的说：我有充足的准备，只要能治愈，两年也行，三年也行。

原方改为平痛壮腰丸和补肾通督胶囊续服。现追访，通过近几个月服用平痛壮腰丸和补肾通督胶囊，病情已基本稳定，嘱其再服丸药胶囊直至彻愈。

此病治疗原则就是补脾益气、补肾填精、通督强腰、活血通瘀、祛风止痛。扶正固本，用药要重，服药要轻，轻重缓急，分步第次，否则，药力不够，损伤脾胃，不但达不到补肾填精，强腰壮骨的目的，反而会犯虚虚之戒，和实实之误，越补越实、越实越虚，以致越治越重的现象。只有坚守效方，重药轻投，以时间换空间，才能达到质的变化，最后取得治愈的效果。

古道瘦马  王幸福写于2014.7.31

36、一例晚期肺癌治疗纪实 

标签： 育儿

朱某某.河南信阳人.男.58岁。肺癌晚期并全身转移。经朋友介绍，家人多次查看本人空间相似病案后，决定找余治疗，寻求一线希望。恰逢我在漯河永福堂医馆坐诊，遂联系吾学生请求诊治。

病人家属述病：5年前感觉肺部不适后，经检查为肺癌中期，在医生和家人的劝说下，进行了肺部部分切除手术，后多次化疗，期间未进行过任何中药调理，于今年3月再度感到严重不适，经查，已到肺癌晚期并转移。经西医治疗无效，开始咯血并越来越重，饮食几乎不进，小便一天两次，尿血，大便几无。日咯血多次，面黄白无血色。无力，医院通知家属准备后事，在家卧床，体重120斤。无力行动，子女想尽尽最后一点孝心，减少其痛苦延长生命。

现在人极度无力，上气不接下气，咳嗽，咯血尤其严重，病人有频死感觉，家属要求能否先止血。根据其所述症状，急则治其标，缓则治其本的治则。

处方：生黄芪100g 百合50g 麦冬100g生地30g清半夏30g 代赭石30g 仙鹤草60g 南沙参100g白术100g 白芍90g 白芨30g 蚤休30g 西洋参10g 甘草30g 五朵云30g 。三剂，水煎服，一日一剂，分次少量频服。

三天后，因我已离开永福堂医馆，患者家属再度要求余网诊。

患者家属告曰：在服完第二剂药之后，患者咯血戛然而止。三剂后，人已较有精神，身上也有劲了，也可以吃东西了，大小便也基本正常了，请老师继续再诊。效不更方。

处方：生黄芪100g 百合50g 麦冬100g生地30g清半夏30g 代赭石30g 仙鹤草60g 南沙参60g 白术60g 白英30g 臭牡丹30g 白芨30g 蚤休30g 西洋参10g 甘草30g 五朵云30g 白芍60g 。10剂。水煎服，日三次。

十日后再诊，自述：比以前精神多了，人也可以下床活动了，饮食大小便也基本正常了，请求再诊。

险症已经过去，转入常规治疗，扶正祛邪。

处方;生黄芪60g 党参60g 茯苓30g 白术30g 蚤休30g 浙贝母30g 生薏米30g 白花蛇舌草50g 五朵云30g 桔梗10g 甘草30g

 三十副，水煎服 日三次。

现病人病情基本稳定，生活良好，仍在治疗中……

古道瘦马 王幸福写于2014.8.8

37、医案留影——乳腺增生 

标签： 365

赵某某 女  32岁 河南省漯河人，患乳腺增生已三年，吃过很多中药，并贴过某专科专治乳腺增生的膏药仍然无效，还引起了乳房过敏。恰逢我在此地出诊，便过来求治。

刻诊：面略黄，不胖，脸上又浅淡褐色斑，舌淡红苔薄白，脉右浮濡，左浮滑，平时性格稍有急躁，月经量偏少，无带下之症，饮食二便基本正常。

检查乳房右侧，内上限区有一鸡蛋大小包块，外下限区有一鸽子蛋大小的不规则包块，质地不硬，边缘清楚；乳房左侧，内上限有一鸡蛋大小的，近似椭圆形的包块，质地不硬，边缘基本清晰。

每月来月经时都胀痛，平时略有疼痛不适。由于患病时间较长，害怕癌变，常有心情不悦。

我告知，此病不用害怕，一般不会转成乳腺癌。这是西医称为的内分泌失调造成的，中医认为是肝气不疏，痰湿郁结。

我给你开一个方子，吃一段时间就会好的。

处方：乳消丹（主要成分为柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 陈皮30g 麻黄3g 甘草10g 醋香附12g 制半夏30g 石龙子30g 鹿角片10g 川贝母10g 白蚤休10g 金铃子10g）。

一日3次，一次6克。

一月后复诊，病人高兴的报告，这药真灵，吃完一周后，乳房就不疼了，现在两侧增生大包块已缩小2/3之多，小的已经没有了，这是以往吃药没有见过的，速度真快，把人高兴死了。我说可以继续吃，很快就会好的。

半月后该女士电告，乳房再没有疼过，包块基本上已没有了，病告痊愈。

古道瘦马按：此病临床上很常见，诊断也很容易，但治疗起来并不是很容易，中医都知道这是肝气不疏，痰湿郁结，关键就在于没有找到有效地中药和方子。我经过多年的摸索，和借鉴有关名医的经验，组成了这么个方子，临床使用效果还是很显著的，故写出来，希望大家使用。（古道瘦马写于2014.4.18）

38、卵巢癌伴胸积腹水治疗纪实 

  问：王老师：有一女卵巢癌患者，约四十多岁，己做过手术及化疗，癌细胞已扩散，家里人想尽尽人事，请你治疗一下。

我听她家人说她现在胸腔里有积水，浑身没劲，气喘，老师，你看可以吗？如果行，我让他家人把检查报告和具体情况告知你

  答：好的。试服下方。

一诊：

  生黄芪200克  山萸肉60克   仙鹤草100克  丹参30克  葶苈子30克  苏子30克  白芥子15克  魚腥草30克  黄芩20克。 三付   水煎服   一日一付  一付一日内服完，可以分多次喝完。 王幸福。

二诊：

  问： 老师，那个卵巢癌的家人刚才给我打电话说药喝了一剂了，喝了之后小便了几次，现在的症状是憋气憋得太狠，问怎么解决？是不是胸腔里积液太多，让医生抽一下积液还是加药量或者增加什么药，病人现在输了一些营养药和氨基酸维生素，病人家属问停不停？

  答：让医生抽一下积液，药照服不变。

  问：输水停不停？

  答：小便多是好事。输水不易太多，容易增加胸水和心脏负担。

  好，知道了，我转告病人。

三诊：

  问：王老师，那个卵巢癌患者三服药已服完，具体症状如下：小便次数勤了，一天三四次，大便一般，胸腹有积水，肚子发涨发撑，整个后背疼，憋气胸闷，精神比以前强了，请老师再施方。

四诊：

  答：好的。

生黄芪200g 山萸肉60g 仙鹤草100g 丹参30g 葶苈子30g 苏子30g 白芥子15g 茯苓100g 生白术50g 厚朴30g 大腹皮30g 苏叶20g 陈皮30g 三副 水煎服 日三次。

  问：老师，那个卵巢癌的药喝完了，三付药已服完，现在症状是，憋气，背疼，肚子涨，不通气，胸腹还有积液，大小便少，吃东西也不行，精神不太好，请老师继续施方。

  老师，忙完没？有空了再给那个卵巢癌的开个方子吧。

五诊：

答：好的。

生黄芪200g 白晒参30g 仙鹤草100g 丹参30g 葶苈子30g 苏子30g 白芥子15g 茯苓100g 生白术50g 厚朴50g 大腹皮30g 玉片20g 陈皮5Og 三副 水煎服 日三次。

六诊：

  问：老师，那个卵巢癌女患者已连服几剂，现在具体症状如下，人比以前有气力了，可下床活动了，大小便正常了，后背已基本不疼了，也想吃东西有食欲了，胸腔还有积液，又抽了几次，腹中还有胀气，不通气，还有些憋气气喘，不连续吸氧了，请老师继续施方。

  一个方子救人活命啊。

答：生黄芪200g 白晒参30g 仙鹤草100g 丹参30g 葶苈子40g 苏子30g 白芥子25g 茯苓100g 生白术50g 厚朴50g 大腹皮30g 玉片20g 陈皮5Og 炒莱菔子30g 七付 水煎服 日三次。

好方。老师，不谋而合，他给我说这情况的时候，我就想到了你会不会加莱菔子？

  答：葶苈子也加大了。呵呵。继续减轻胸水。

  我看到了，想着你下步会不会用葶苈大枣汤加减啊？

  答：这里已经在使用葶苈大枣汤了，只不过没有用大枣罢了。因是缓利水，不是急利，故不存在伤阴，所以不用大枣。呵呵。

（古道瘦马写于2014.3.7）

39、医案留影——糖尿病重症 

侯某某 男 60岁 高级教师。刻诊;面黑憔悴，神情请默默，身高1.75m左右，消瘦，舌淡红苔薄，脉沉弱无力。口述:糖尿病一年多，当前血糖，空腹15.5摩尔/升，原来体重150斤，现在不到100斤，人乏困无力，无精神，记忆力下降，反应迟缓。能食每顿吃不饱，大便时有失禁。情绪悲观失望之极，在妻子劝说下，寻求中医治疗。此病是典型的中医消渴症，属于中消证。气阴两虚，火郁中焦。

处方：生黄芪150g 苍术30g 怀山药30g 元参15g 仙鹤草50g 仙灵脾30g 黄连30g 石菖蒲15g 远志12g 葛根60g 翻白草30g 生甘草30g 鬼见羽30g 陈皮10g 熟地30g 十付 水煎服日三次。

十天后二诊:人已无强烈饥饿感，有点劲，大便已无失禁现象，脉已转为浮濡，舌淡苔白，人明显有精神，情绪振奋。要求继续治疗。上方黄连减为20g，续服20剂，诸症消失，人体重上120斤左右。血糖降到8.0摩尔/升。上方继续，每两天一副，要求再服三个月，检查化验。

按：此案，糖尿病属中医消渴症的临床上已不多见了，多数此病人无三消症。该案治疗起来无什么新意，无非按中医辩证，施方用药，只要对症，见效是很快的。上方生黄芪，仙鹤草，仙灵脾，生甘草补气；怀山药，元参，葛根，熟地滋阴；苍术健脾；黄连清热降低胃功能亢进；石菖蒲，远志开窍醒志；翻白草，鬼见羽活血降糖；陈皮行气防止大量黄芪补中壅塞。故病机相投，速见疗效。治疗糖尿病一定要按中医的辩证处理，切忌按西医思路堆积一大堆具有降糖的中药治疗。这是我的认识。（古道瘦马写于2014.3.2）

40、医案留影——冠心重症 

   和某某 女 79岁。刻诊：胸闷气短，心慌心跳，高血压，发困无力，眼干涩，纳呆，便秘，几天一次。舌红苔厚，脉滑结代，三五一停。西医诊断高血压冠心病，中医辩证：痰瘀三焦，气机不利。治则;清热化痰，通泻三焦。

处方：瓜蒌45g 薤白10g 黄连10g 清半夏30g 代赭石30g 竹茹30g 生大黄10g 炒莱菔子30g 火麻仁10g 枳实15g 北沙参30g 红景天25g 银杏叶25g 麦冬30g 七付 水煎服 日三次。

一周后复诊:胸闷气短，心慌心跳，好转，大便两天一解。舌苔已化转薄。脉搏已变为跳七八次一停。仍然纳差不想吃饭，眼睛干涩有眼屎。效不更方。上方加莪术15g 焦三仙各30g。续服七付。

三诊:胸闷气短，心慌心跳已无，结代脉恢复正常，可以吃东西。眼睛仍然干涩糊眼。上方继续，又加入桑叶30g 夏枯草30g。七付吃完。诸症消失，血压平稳，后以丸药调理善后。

按:此证治疗起来并不复杂，按中医病机辨证治疗，有是证用是药，清热化痰，疏理三焦，很快见效。治疗此病一般医生易犯见症发药的错误，见到结代脉和冠心病，不分寒热虚实，易用炙甘草汤，或活血化瘀之药，甚至一见耄耋老人红参黄芪西洋参等一类大补药就上去了。这种不分病机，不论寒热的治法是很难取得好的效果。中医治病一定要按规矩来，认真辩证，分清寒热虚实，有是证用是方，有是证用是药，针对病机治疗，才能取得好的效果。（古道瘦马写于2014.3.1）

41、疑难病案讨论（1）------韧带硬化转载▼

刘某某 男 29岁 自述两周前开始左腿僵硬，整个腿只能伸直，不能打弯，屈膝，下蹲，步履艰难，生活受限。检查腰椎，神经无病，整个腿不红不肿，摸大腿根以下韧带僵硬，不是很疼。

   自云：前一段时间，因风湿吃了很多祛风活络和温补肾阳的药，诸如附子，干姜，威灵仙之类的药以后就逐渐出现此症。

   刻诊：脉长滑略虚，舌微红苔薄白，稍口干，眼涩，饮食尚可，小便正常，大便较少，不干。

   中医诊断：痉证（金匮要略），本想定为痿证，思之不合适，此症明显是热药伤津，筋脉失养所造成的，很接近中医痉证，所以就定为此名。西医就叫韧带硬化吧。

   此病临床很少见，治之有一定难度，故公布出来，请大家分析讨论，发表高见，集思广益，如何处治。

   附上：我的第一次处方。治则:柔肝和络，濡养筋脉。仙灵脾30g 伸筋草30g 赤芍60g 白芍60g 炙甘草50g 木瓜20g 生地90g 蝉衣25g 怀牛膝30g 蜈蚣4条 全虫10g 当归15g 蚤休15g 丹参30g  三副 水煎服 日三次。食疗加服老鸭汤。（古道瘦马写于2014.2.15晨

42、神效验方（5）--------血痹汤治四肢麻木

  主方：黄芪30克，党参15克，白术10克，当归10克，川芎10克，桂枝10克，白芍10克，乌梢蛇10克，鸡血藤15克，甘草6克。《杨承岐经验方》

功效：补气生血，通络治麻。

主治：脑血管病、颈椎病、腰椎病、神经炎所致的四肢麻木。

典型病案举例

(l)：宇某，女，53岁，农民。1998年3月17日就诊。

患者自述右上肢麻木，夜间为甚，时常麻醒，尤其是侧卧右上肢在上面时更为厉害，影响睡眠，白天活动时也感疼痛，但能忍受。在县医院拍片诊断为颈椎骨质增生。多方求治，未见成效而痛麻更甚。患者面色萎黄，形体消瘦，语怯声低，食欲不振，右上肢活动受限，舌淡苔白，脉沉细无力。

证属气血不足，右上肢痹阻。

黄芪30克，党参15克，白术12克，焦三仙各10克，当归10克，川芎10克，桂枝10克，赤白芍各10克，羌活10克，威灵仙12克，秦艽12克，乌梢蛇10克，甘草6克。服药5剂而麻痛皆轻。继以血痹汤原方，服药5剂，麻木消除，食欲旺盛，面色好转。

 (2)：王某，男，50岁，医生。

患者患腔隙性脑梗死后左半身麻木，每日静点脉通、曲克芦丁、脉络宁、血塞通等，持续一个多月，疗效甚微。因系本院同行，我向其介绍血痹汤一试，他半信半疑，没有服用。又过一周，输液还不见成效，才勉强一试。没想到才服药3剂，麻木感明显减轻。继服5剂，豁然痊愈。他如获至宝，临床每遇肢麻一证，便欣然以此方治之。皆获效验。

临床体会：“血痹汤”是笔者根据传统中医理论，结合自己几十年的临床经验教训，在古方“黄芪桂枝五物汤”的基础上，经反复筛选药物，千百次临床实验，因繁就简，去粗存精而总结出的一张治疗四肢麻木的“专方专药”。 

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇说：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外症身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”

他是我三十多年临床经验的结晶，是我在临床除麻祛木的“杀手锏”，也是我在当地医务界之所以能争得一席之地的少有的几张“看家处方”之一。

它看似平淡无奇，实则将中医学的“气虚得麻，血虚得木”“气行血行，气滞血滞”“舒筋活络”“调和营卫”“活血祛风”和西医的“营养神经”“松解压迫（神经）”“（神经）机能代偿”等医理揉合在一块，蕴藏着无限的玄机。临床上只要遇到四肢麻木的病人，且以麻为主，不管是神经炎、脑血管病、颈椎病、腰椎病还是由其他疾病所引起，只要放胆应用，皆能取得理想的疗效。

43、神效验方（4）--------克胃反酸茶

 主方：100克金钱草煮水每天当茶饮。

 主治:胃反酸，胆汁反流性胃炎，食管性胃酸返流等。

 说起金钱草很多老百姓都知道是一味治疗胆结石的良药，可以称为妇孺皆知。但是，金钱草能治疗胆汁反流性胃炎的人可能知道的不多，而且方法极简单，特效。对于基层医生和一般稍懂些医学知识的人可以说是一种方便易行的好方法。

临床上胆汁反流性胃炎，常见胃脘灼痛、烧心、返酸、腹胀、呃逆、口苦等等。中医用药一般用甘草泻心汤和佐金丸一类，大方频进，效果尚可。然而有些人不习惯喝大剂中药，总是问我有何简单办法，我常反问，能喝茶或苦咖啡么?答曰：能！我说那就有，我给你配料清凉茶，喝一星期就见效。问曰何茶？一味金钱草。此法乃我学习重庆名医王仁强先生，效果非常好。

金钱草味苦性凉，具有清肝胆湿热、利尿通淋之作用。胆汁反流性胃炎诸多症状，在中医的病机里归为肝胆湿热，胃热上冲，此药恰合病机。

在西医内窥镜检查中，常发现胆汁反流性胃炎的胃粘膜，有金黄色液体或其他污浊分泌物附着于胃粘膜的皱襞凹陷之中，这些反流液体在以酸为主的胃内环境下，往往破坏了胃的“酸碱平衡”，进而造成胃炎形成，对此，中药治疗由于一次大量服药，且间隔时间长，往往“药汁穿胃过，热邪胃中留”，不能保持有效浓度，故而治疗不佳。但是把金钱草当茶喝就不一样了，由于不时频饮，达到不断冲刷、荡涤反流液体，就向对胃粘膜起到一种外治清洁消毒的作用。

金钱草茶，可不断与反流于胃的胆汁样液体中和稀释，使药物始终在胃内保持高浓度有效成分，同时又可随小便次数增加使滞留在胃的有毒成分随小便而去，从而达到中医的清热利湿之功效。妙哉！巧矣！

我曾用此法治一中年男性司机，因骨折在我处中医治疗，顺便要求治胆汁反流性胃炎，主症是泛酸，胃中灼热，胀满略痛，但不想再喝中药了，我即于此法，100克金钱草当茶饮，三天症消，一周即愈，效果令人刮目相看，十分惊讶。

此法简便易行，药物甘淡不苦，费用低廉，病人乐于接受。值得指出的是，现代医学证实胆汁反流性胃炎是因胃舒缩功能障碍造成胃肠动力低下，使胆汁反流于胃所致。而药理研究也证实，金钱草不是通过反射性地使胆囊收缩发挥疗效，而是通过促进肝细胞分泌胆汁，使Oddi括约肌松弛并排出胆汁而取效的。这说明金钱草代茶饮治疗本病还是有道理的。

金钱草代茶饮的方法是：每天用鲜品150g或金钱草冲剂4-一5g，不时频饮，且一定要温服，这样可以起到鼓动脾阳、恢复胃之和降的生理功能；反之，则会使胃脘更加冷痛，加重饮停胃脘等一系列症状。为了保证治疗成功，在取得效果后，应继续用本品代茶饮维持治疗2周为妥。

44、神效验方（3）--------失眠立效饮 

    主方：地黄180～500g 肉桂5～10g

主治：顽固性失眠。

使用方法：取地黄180～500g，加适量的凉水煎煮，煎药时，不用泡，直接煮就是了。先把地黄放到沙锅里，加水，以水漫过药物两横指（一般的是一横指，因为这里只有一味药，故而，可以加水多点）为度，放在火上煎煮，火力不要太大，中等就成；等水烧开后10分钟的时候，给锅里放肉桂5～10g，再煎煮10分钟，关火，沏药；再加适量的凉水，煎煮至水开后10分钟，把药液沏出，和第一次煎煮的药液混合。晚上临睡前半小时顿服，也就是一次把两次煎煮的药液喝完。

注意事项：①失眠病人，如果舌质发红的，处方中的地黄需用生地黄；如果舌质不发红的，则需用熟地黄。②失眠轻的病人，处方用量为地黄180g，肉桂5g；失眠特别重的病人，处方用量为地黄500g，肉桂10。③胃不和而夜不安，有人煎煮时加的水太多，以致煎煮之后的药液太多，一次性喝完，胃有点胀，这时不但不能治失眠，反而有可能会导致失眠加重，所以，煎煮时需加水量要少，或是煎煮之后把沏出的药液再在药锅里熬一会儿，蒸发一下水分。④用药之后大便质稀，颜色发黑，这是正常的用药反应，停药之后大便即可恢复正常。

此方是我从姬领会中医师那里学习的，据姬医师说他是从《陕西中医函授》1992年第2期第4页上看到的一个病例中借鉴来的。该文谈到：一中医治疗刘某失眠，月余目不交睫，疲惫烦躁欲死，百治罔效，投以熟地黄500g，肉桂6g，服后酣睡如雷，而病如失。后运用临床收到好的效果，并举例示之。

有一病人，是3天前看病后复诊的，女性，63岁，因为严重失眠才来看的。失眠近1年，白天不困，晚上不睡，心烦得不成。听了别人推荐，来到我的门诊，我看了舌头，稍红，苔薄白，脉数稍虚。询问之后，病人还有严重的膝关节炎，变天就疼得厉害。我说，先给你治疗失眠吧，关节疼痛，你可以用白酒泡辣椒外用试试。

于是，处方：生地黄180g，白芍30g，肉桂10g（后下），3剂。嘱咐每天晚上熬药，连续熬两次，合在一起，临睡前一次服完，这就是中医上说的“顿服”。由于病人有心烦、易生气的情况，故而，加上白芍来滋阴养肝，以缓解这个症状。

今天过来说，晚上9点上床，好像11点半才睡，不过，早上4点多才起来，睡得好香啊。呵呵，睡觉香真是福啊。于是，又让病人按原方再服3天之后，再号脉改处方。《姬领会医案》

古道瘦马体悟：看了这两则病案，我觉得很神奇。因为临床上对顽固性失眠的治疗是很棘手的。中药想要收到立竿见影，堪比西药安定是很困难的，此方竟有如此功效，不得不令人刮目相看，高看一眼。写得好，不如试一试，因为我是一个不轻易相信书本的人。于是我在临床上特别选了一例，失眠有近30年的病人，常年靠安定入睡，还睡不好，第二天仍乏困没精神，加之还有其他病，很是烦恼。该男，86岁，西安某军队干休所离休老干部。为了先扭转长期失眠这个趋势，打破恶性循环，就出了这个方子。

熟地500g（因病人常年有慢性肠炎，故不用生地。）肉桂10g，按照上法要求，临睡前顿服。

病人因第一晚上不保险，又加服了西药，虽说睡着了，但看不出中药的效果。故第二天要求病人不得服西药，以证药效，结果，不出意外，熟睡一晚，病人高兴万分，说中医太神奇了，要求继续用药。我在服完三剂药后，改方针对病因处方继续治疗，最终收效。《古道瘦马医案》。

另案：胥某某，女，67岁，前一段时间体检查出脑部有一个小胶质瘤，认为得了不治之症，自此忧心忡忡，后发展为整天烦躁易怒，睡不着觉，后在某老中医处吃药半个多月，基本上酸枣仁一类药，仍然解决不了睡眠问题，白天黑夜无法入睡，人几乎到了精神崩溃的地步，经人介绍求诊于余，要求迅速治疗失眠问题。刻诊：人憔悴不堪，两眼圈乌青，焦急烦躁，舌红苔黄腻，脉弦滑有力，手脚心发烫，小便黄，大便粘溏。辨为肝郁胆热，热扰心神。本想用黄连温胆汤，恐缓不济急，于是起用上方：

生地500g 肉桂10g 蝉衣25g 黄连10g，三剂，水煎，按上法要求晚上顿服。

结果当天晚上熟睡七个小时，三剂服完，连睡三天，病人高兴万分，逢人便赞遇到了神医。我笑曰，不是神医，是神方，呵呵。后为巩固疗效，改为丹梔逍遥散合温胆汤七剂，彻底治愈失眠。《古道瘦马医案》。

张某某 女 60岁 失眠已经十几年了，一直依靠西药地西泮入睡，但是近三天西药也是失灵了，加大量也无济于事，已经连续三天没有入睡了。人烦躁不宁，精神疲惫。要求用中医中药试试。

刻诊：面显憔悴，两目血丝密布，双手寸关脉浮滑，舌淡红，苔薄白，饮食一般，大便略干，余无它症。迫切要求解决失眠问题。心肝火旺，神不得安宁。

处方：生地500g 肉桂10g 百合30g 知母10g 蝉衣10g 三剂 水煎两遍，取250毫升左右，临睡前一小时服下。三天后转方。

三天后复诊，叙之，第一天晚上喝完药，肠鸣一阵，睡了两小时。第二天晚上睡了6小时，第三晚上睡了6小时，现按先生要求来转方。平脉，寸关已不浮滑，火已平定。转方：黄精50g 辽五味15g 合欢花15g 山楂15g 续服一周，睡觉时好时差。多年痼疾亦从缓计之。以麦味地黄丸合复方枣仁胶囊长期服用，一月后睡眠渐渐趋于正常。

注：此案例药量仅适用于心火过旺，大便偏秘者，脾弱中虚者不宜用。如果想用可以把生地改为熟地为宜。《古道瘦马医案》。

以后我用此方屡用屡效，此为后话。要说明的是，此方只能作为打破恶性循环之需要，起临时作用，这一点也很重要，最终还要靠辩证施治，针对病因去治疗失眠之证。此点要注意。

46、神效验方（2）--------红枣膏 

   俗谚“五个乌梅三个枣，七个杏仁一齐捣，男用黄酒女用醋，不得心痛活到老”。这个方剂就叫红枣膏，见于《叶士女科》安胎门心胃痛附方中。原方指征为胎气上逆所致之心胃痛，药仅以上三味，方剂平淡无奇，药少价廉，但在南林老师手里，小方却屡见奇功。。仅举案例一，二，  以资说明。

   一. 妊娠胃脘痛

   任某，女，28岁，农民。妊娠5个月，因情绪波动而突发胃脘疼痛，经用中西药治疗未效，转来求南老师治疗。诊其脉弦滑略数，察其舌红润苔薄黄，询病史知其久患气痛，平素痛处固定于右上腹，发作时窜痛可彻全腹、胸胁，伴呕恶。处方如下：

   乌梅l6g   杏仁9g   大枣8g  苏叶8亮g   黄连8g   水煎，二剂。

   南师指出：此证肝旺胃弱，挟有气滞血瘀，且已化热．活血理气，恐伤胎元。经曰：  “肝苦急，急食甘以缓之之”。“肝欲散，急食辛以散之，......酸泻之。故肝气壅郁，往往以酸为泻。乌梅酸味至厚，配以大枣，酸甘合化，以缓肝之急，抑木扶土，杏仁宣开肺气兼可活络，但不伤胎，大枣甘缓补中，加苏叶、黄连清降上逆之气，于胎元丝毫无损。一剂痛减呕止，二剂其病告愈。药价不及半元，可谓简，廉，验矣I

   二、妊娠胆道蛔虫症

   倪某，女，干部。妊娠6个月，以胆道蛔虫症收容入院，诊其右上腹疼痛，阵发性加剧，发作时大汗淋漓，静止时如常人，已历五日，曾吐出蛔虫2条。主管大夫颇踌躇，遂请中医会诊。南老师即给疏方：

   乌梅20g   杏仁10g   川棟子9g   槟榔9g   大枣5枚

   一剂后痛止，继以苦棟根皮易川楝子，加雷丸10g。服二剂，排虫1条。病人即不觉痛。后以柴芍异功散调理两日而出院。

    多年来的临床经验证明：红枣膏不仅对以上两症有效，而且对男女老幼所患的“心胃气痛”，  “胆道蛔虫”等症，皆可应用此方。《陕西名老中医经验选》

47、验方神效（1）--------胶红饮（治疗功能性子宫出血）

【原始处方】 陈阿胶1两（30g）（米粉拌炒成珠），全当归1两（30g），西红花8钱（24g ），冬瓜子5钱（15g）。

【功能主治】 年迈妇人骤然血海大崩不止，亦名倒经。

【用法用量】 以天泉水煎服2次，然后去滓。身发热，即以六安茶叶3钱煎服。

【临床应用】 崩漏有少妇大崩不止，服大补剂不效，畅饮不下，昏晕几次，势在危笃，即此胶红饮减去红花一半，投之立效。

【摘录出处】清代.《验方新编》鲍相傲，《良方集腋》卷下，《续名医类案》等文献中。

【案例举示】例1： 李某某 女 13岁。自初潮以来，每月月经总是不干净。这次月经又19天不止，淋漓不止，血色淡红，色淡苔白，脉沉濡无力，饮食二便基本正常。在北京吃了好多中药仍然止不住，乃赴西安寻余治疗。西医诊断无卵性功血，中医辨证肾精不足，冲任不固。处方：胶红饮合止崩汤加减。

阿胶30g（烊化） 当归30g 红花6g 冬瓜子15g 生黄芪30g 仙鹤草60g 白芍90g 海螵蛸30g 菟丝子30g 三副 水煎服 日三次。

   服后第一天，下鲜红血不少，第二天血止，第三天干净结束。患者母亲大喜。后又服三剂巩固治愈。《古道瘦马医案》

例2：许某，女，45岁。患者于1976年9月1 8日来诊。患者平时月经28天一至，量多有块，持续10天。于197 1年发现患有子宫肌瘤，月经量增多，持续12天，曾用少腹逐瘀汤加减15剂，血止。经某医院检查肌瘤消失。1972年有两次子宫大出血，经用当归补血汤治愈。1976年5-6月份出现闭经，后因劳累又出现不规则子宫出血，淋漓不止已45天，色红有小血块，心慌气短，二便如常。又用当归补血汤治疗，血出如涌，并有7cm x 8cm x 3cm大小之血块。用西药安路血等止血，无效。

1976年9月6日妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，宫口松弛，宫体大小正常，偏左，活动正常，无压痛，右侧附件有3 cmx3 cmx 2.5 cm之囊肿活动。

9月8日作诊断治疗性刮宫术，刮出较多呈条状增厚的内膜组织，病理检查为子宫内膜囊性增生。

术后1日血止，第2日又出血不止，曾用益气养血之剂7-8剂，出血量有所减少，但仍出血不止，建议切除子宫，患者不同意，要求中医治疗。

现症：崩血已五十余天，面目肢体虚浮萎黄，头疼头晕，自觉头部沉重胀大，两目发花，惧视色布及书报，睁目则心慌，气短烦急，委屈欲哭，哈欠频频，咽喉紧痛，四肢冷抖战，惊悸健忘，腹鸣辘辘，饮食二便—般，血红蛋白60g/L，苔薄淡黄，舌质淡，舌下静脉怒张，其色青紫，脉沉细，尺浮大无力。

辨证：属久病暴崩，血虚兼瘀。

立法：治以养血活血。

处方：服用胶红饮原方1剂，崩血即止。继服归芍六君子汤十余剂，善后理。血白升至140g/L。随访两年余，患者能坚持整日工作，月经正常。《三代世医宗修英医案医话集》

例3：郝某，女，27岁。197 8年10月5日就诊。自诉：近三年来崩漏不止，血色深红，口干不饮，头晕面赤，烦躁不寐。舌质红，苔微黄，脉滑数。症状属热郁于内，迫血妄行，故遵照妇人秘科明方一书指出：初止血，次清热，后补其虚的治疗原则，急服胶红饮加味：

阿胶20g 当归尾30g  红花30g  冬瓜子15g  蜂房7g   生地炭20g  侧柏叶10g，先服三剂。

9日复诊，崩漏已止，但还心慌失眠，再照上方加茯神，炒枣仁补心安神。

13日三诊，纳食不佳，又加焦术，建曲、元肉醒脾快食之药，再服十剂面痊愈。《中医临床效集.贺升效编著》

   胶红饮方出自清代.《验方新编》鲍相傲和魏玉煌《续名医类案》 等文献中。

原治老年血崩不止。用阿胶蛤粉炒成珠一两,当归一两,红花八钱,冬瓜子五钱,天泉水煎一剂即止。药尽四味,疗效甚奇。

盖阿胶性味甘平补血止血,用蛤粉同炒增强止血之功,当归甘辛而温,补而兼通,归胶二味,入肝补血,使血有所藏。冬瓜子甘平,化痰浊,冬瓜烂而子不烂,其祛腐排浊,激浊扬清之效明矣。红花辛微温,活血祛瘀通经,盖浊瘀留滞胞宫,新血不得归而妄行。

昔云:“旧血不去则新血不生”。瘀血一去,血行经隧,血不止自止矣。瓜子、红花,一化浊而导痰,一行血而化痰,量大而药少,取其力专而效宏。

综观全方:归、胶补血,补而不滞, 红花、瓜子清而兼通, 通不伤正, 乃激浊扬清, 通补兼施之良方。

从现代医学角度讲, 能顺利地使子宫内膜剥脱作用, 相当于西医的刮宫术而又避免了刮宫的痛苦及刮宫对人体的损伤。已故名老中医蒲辅周云:“此方对骤然血崩,非癌瘤出血,投之多见效,我也用于久漏不止，某患漏下五十多天,用此方治疗,排出血块而愈”。

笔者在临床运用中多用之于因崩漏日久而成虚成瘀、气随血脱、阴血亏虚症者,多获奇效。如兼气虚者,本方加举元煎、补中益气汤,使脾有所统,血有所藏,二方相合,相得益彰。如兼阴血亏虚,肾阴虚者加生熟地、二至丸,肝肾相须,以固其本。另可选用仙鹤草、荆芥炭、地榆炭、黄芩炭、血余炭、三七粉诸药,以助止血之功。案中因瘀而兼中气亏虚, 用胶红饮与举元煎同用, 乃塞流与澄源同用, 以增强止血功效。血止之后,气血亏虚,用归芍六君子汤培补肝脾,以助气血恢复。《古道瘦马写于2014.1.14》

48、医案留影——高血压症 

侯某某 男 57岁 高血压两年，一直吃西药治疗控制，但是，最近血压有些不稳，西药不太灵验了。于是转求中医治疗。刻诊：人高大略胖，口干燥，头昏，饮食二便尚可，脉弦滑有力，舌微红苔薄偏干，血压BP180/110，害怕脑溢血发生，要求先解决高血压。我答曰：中医是按辨证用药处理的。证消血压自然下降。此证为：阳明实证，热生津伤。

处方：白虎汤合增液汤加减：生石膏100g知母30g 花粉30g 生地30g 元参30g 麦冬45g 生甘草6g 夏枯草30g 菊花30g 代赭石50g 灵磁石30g 穿破石30g 丹参30g 豨莶草25g 女贞子25g 怀牛膝30g 七付 水煎服 日三次。

一周后复诊，口干减轻，血压降为BP150/90，头已不昏。效不更方。续服七剂。

再诊，口中已不干，血压降为BP130/80，诸症平息。再服十付，血压平稳，停药。

此案，完全从中医辨证出发，没有按照平肝潜阳，外加一些具有降压的中药老套路用药，以清热，滋阴为主，有是证用是药，具体问题具体处理，所以效果比较好。中医治疗高血压一定要按证处理，不能一味用具有降压的中药堆积去治疗。这是中医治病的原则。（古道瘦马写于2013.12.31）

48、医案留影——眼结膜出血 

陈某某 女 52岁 因朋友在一起聚会，高兴之余，乘兴喝了半斤多烈性白酒，当晚回去后女儿发现两眼结膜通红，照镜子一看，是出血，犹如兔子眼。心中

甚是恐慌，连夜打电话咨询我。我告知此乃木火刑金，热伤脉络，不必害怕。我开一方吃几天就会好的。

处方：霜桑叶50g 杭菊花30g 生麻黄5g 三剂 水煎服当茶饮。

三天后面诊，结膜出血已经散去80%，病人甚是高兴，要求继续治疗。续方：霜桑叶50g 密蒙花30g 生麻黄5g 蒲黄粉15g 三剂，水煎服当茶饮。三天后彻底痊愈。

此案并不复杂，因肝火上冲，伤及肺络，导致结膜出血。眼白归肺。故用桑叶，菊花，密蒙花清肝降火，治本；麻黄散结，蒲黄祛瘀治标。病机吻合，标本兼治，故收效显著。

49、医案留影——老妇阴吹 

王某某 女 78岁 平日里有高血压，哮喘性气管炎陈疾，一直服用我配制的药丸，固疾未有再犯。近日刚进入隆冬交九，突然找到我说，近几天不知道得了什么怪病，老了老了，阴道里一天到晚不停地喷气，火辣辣的。该不是得了癌症吧。我听后一笑，别紧张，此病中医妇科里叫阴吹，好治。

刻诊：左手脉弦滑有力，右手沉濡无力，舌淡红苔白，纳呆，不想吃饭，胃胀酸，大便一般三，四天一解，这次已经五天了还没有解。此乃少阳郁结，腑气不通，气不走后阴，走前阴。大柴胡汤证也。

处方：柴胡30g 黄芩30g 姜半夏30g 枳壳45g 生白芍60g 生大黄15g 代赭石30g 败酱草30g 炒三仙各15g 生姜3片 大枣6枚。三剂 水煎服 日三次。

三天后，阴吹愈，胃酸止，食欲开，大便通。但是又添腰胯痛一证，上方加杜仲30g 川断30g三副，吃完诸症消失。

50、医案留影——昼夜不眠 

张某某 女 60岁 失眠已经十几年了，一直依靠西药地西泮入睡，但是近三天西药也是失灵了，加大量也无济于事，已经连续三天没有入睡了。人烦躁不宁，精神疲惫。要求用中医中药试试。

刻诊：面显憔悴，两目血丝密布，双手寸关脉浮滑，舌淡红，苔薄白，饮食一般，大便略干，余无它症。迫切要求解决失眠问题。心肝火旺，神不得安宁。

处方：生地500g肉桂10g 百合30g 知母10g 蝉衣10g 三剂 水煎两遍，取250毫升左右，临睡前一小时服下。三天后转方。

三天后复诊，叙之，第一天晚上喝完药，肠鸣一阵，睡了两小时。第二天晚上睡了6小时，第三晚上睡了6小时，现按先生要求来转方。平脉，寸关已不浮滑，火已平定。转方：黄精50g 辽五味15g 合欢花15g 山楂15g 续服一周，睡觉时好时差。多年痼疾亦从缓计之。以麦味地黄丸合复方枣仁胶囊长期服用，一月后睡眠渐渐趋于正常。

注：此案例药量仅适用于心火过旺，大便偏秘者，脾弱中虚者不宜用。如果想用可以把生地改为熟地为宜。（古道瘦马写于2013.12.29）

 51、医案留影——重症痤疮 

徐某 男 20岁。满脸痤疮，尤其是两颧部更重，红疖带脓头，布满脸颊，此起彼伏，不间断，使小伙子烦恼不断，已经两年之久，多处治疗不佳。经人介绍转求余治。四诊:舌红苔腻，脉弦滑有力，脂溢性脱发不严重，饮食正常，小便略黄，大便粘腻不爽，较臭。辩证：三焦湿热，瘀毒频发。治则：清热利湿，排瘀解毒。龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减：

龙胆草15g 车前子25g 川木通12g 黄芩30g 栀子12g 升麻30g 柴胡15g 当归15g 生地15g 泽泻15g 生甘草30g 白芷25g 桔梗10g皂刺15 花粉15g 蒲公英30g 连翘45g 忍冬藤30g 穿破石30g 丹参50g 山楂15g 花粉25g 白花蛇舌草30g 干姜30g 十四剂 水煎服 日三次。

半月后复诊，痤疮已平，偶有一两个再发。满脸遗留色素暗红印。青年甚是高兴，喜笑颜开。告曰脱发亦减少。效不更方，又服半月痊愈。

此案是湿热证较明显之痤疮，且热重于湿，故用龙胆泻肝汤清热利湿；五味消毒饮解毒；白芷，桔梗，花粉排毒出脓；皂刺，穿破石破瘀；丹参，山楂，白花蛇舌草等活血兼解毒并增加雌激素，以抑制雄性激素过高，干姜护胃。方正对应，故收效较快。

治疗痤疮一证，我的体会是要辩证分型。湿热证热重于湿用上法；湿重于热，以三仁汤合五味消毒饮加减；热毒突出以仙方活命饮为主进行加减；气血虚者，以补中益气汤合五味消毒饮加减；血热明显者，以犀角地黄汤合五味消毒饮加减为是。只要辩证准确，用药合理，痤疮一证是不难治的。（古道瘦马写于2013.12.22晨）

52、医案实录——尿中隐血（网上特诊） 

老师，您好！想请教一下，我儿子11岁，尿中隐血已两年多，现在尿检 结果是隐血3+，红细胞68。一直吃中药，但是没有什么效果。

我现在先问一下，如果可以的话想来面诊。

他现在吃的中药：制附片65（含黄附片12），炮姜21，上桂10，北五味10，砂仁12，血余炭15，炒黄柏18，法夏25，生黄芪30，炙甘草6，生龟板12，桂枝9，茯苓15，炒蒲黄10。吃了后晚上睡觉时后背会出汗，能否帮忙看一下现在这个药是否可以继续吃，麻烦了。

近半年来一直在制附片65，炮姜21，上桂10，砂仁12，炙甘草6的基础上在用药，刚开始吃的时候还有点效果，最近吃了之后就很爱出汗，而且隐血数和红细胞数也上升了。

他刚开始的时候就是尿频尿急，检查结果查隐血1+，红细胞只有5个，医生说是尿路感染，吃了中药一个多月都不见效，后来医生怀疑是IGA肾病。

最近吃的这个中药是一个道医开的，吃了一段时间后小孩不容易感冒了，手指甲上的月牙慢慢长出来，但是隐血反而增加了，在半年之前隐血一直是1+或2+，但最近变成3+了，我想会不会是走偏了，这位道医说小孩是脾肾阳虚。

小孩睡觉时后背经常会有汗，而且不安稳翻腾得很，有时候会感觉比较累，他饮食基本正常，小便量及次数也还算正常，大便有时正常，有时很难擦干净，

他的情况基本就这样了。

以前在成都中医学院吃的中药有：蜜炙麻黄，苦杏仁，黄芩，牛蒡子，前胡，瓜蒌皮，鱼腥草，栀子，莱菔子，知母，浙贝母，薄荷，密甘草，白茅根，密百部等。

大概就这些了。

他吃的中药方子很多，

中医学院的医生是以清热为主，生地黄，小蓟，蒲黄，栀子，知母，桑白皮，地骨皮，泽泻，牡丹皮，茯苓，紫荆皮，山茱萸，黄芩，生黄芪，大菟丝子，川芎，白茅根，后来那位道医给开的方子是以升阳为主。

这是另一个医生开的药

马鞭草，仙鹤草，益母草，紫草，生茜草，棕榈炭，地榆炭，侧柏炭，血余炭，小蓟，乳香，没药，三七粉 山茱萸，熟地黄，泽泻，茯苓，牡丹皮，知母，盐黄柏，山药，羌活，姜黄，川桐皮，杜仲。

第二次方：连翘，牛蒡子，生甘草，川银花，大青叶，板蓝根，小蓟，侧柏炭，蜜百部，茜草炭，白茅根，藕节，白花蛇舌草，栀子，蒲黄炭，五灵脂

古道瘦马：还有么？

春暖花开：没有了。

哦，对了，他最近这段时间口腔里面长了一个小包，他说用舌头顶就会痛，他的鼻子上也长了一个小包。

春暖花开：老师，他这病能治好吗？

古道瘦马：好的，我开一个方，吃吃看。

生黄芪120g 仙鹤草100g柴胡10g 升麻10g 知母10g 甘草30g 十付  水煎服 日三次。

春暖花开：好的，谢谢

对了，老师这个药怎么煎法，每次服多少量呢？是饭后服用，还是饭前服。

春暖花开：煎药的时间？一服药是吃一天吗

古道瘦马：每剂药5碗水煎至到2碗水，每副药煎两遍，兑在一块，每次150毫升。饭前饭后一个小时吃就行。一服药是吃一天。

王老师，您好！您开的药方真的是很神奇，今天带小孩去查小便，尿中的隐血已经没有了，之前是3+；红细胞以前是60几个，现在是7个（生黄芪120g仙鹤草100g 柴胡10g 升麻10g 知母10g 甘草30g 十付  水煎服 日三次。每日3次。）三服还没吃完就已有显著的效果，真的很感谢！

想问下老师，接下来是继续把十服吃完吗？

古道瘦马：继续把十服吃完。（古道瘦马写于2013.11.303晚）

53、幸福医话------（2）科学吸收中药西理说 

  前一段时间，治疗一例胃下垂病人，用了补中益气汤加大量枳实，事后一年轻中药师请教我，说：用补中益气汤好理解，补气升提，但对用大量的枳实不理解。

中医理论上不是讲枳实是行气破气的的么？本来病人都中气都下陷了，你还用枳实，这不是落井下石么？

我莞尔一笑，答曰：你知其一不知其二。

我这是中西理论合用，以中为主，兼顾西学。辨证是中气下陷，用补中益气汤补气升提法，从本出发不错。但是临床起效比较慢，这是很多中医都知道的。实践证明加入大量枳实就会起效很快，原因在于，西医药理研究证实，枳实有明显的收缩平滑肌的作用。胃下垂病本身就是固定胃的韧带松弛造成的，韧带也属于平滑肌一类，这就是运用枳实治疗胃下垂的道理。事实证明大量用上枳实后，靶向性强，一周后就能见到明显效果。我不但用此法治胃下垂，同理还用于治疗子宫下垂，脱肛等。

如果仅仅局限于枳实中医理论的认识就无法理解，也就无从用起了。对于这个问题的认识，我是这样看的，人们对一个药物的认识，是一个不断渐进，不断发展，不断全面的过程。古人由于时代的局限，科技不发达的条件限制，对一些药物的认识也是不全面的，或不正确的，这很正常。但是作为一个现代人，作为一个处在科学技术高度发达环境下的中医，一定要与时俱进，在继承的基础上，不断吸取和运用现代科技成果，丰富和充实发展中医的治疗手段和意识。只有这样才能发展中医，提高中医的治疗水平和疗效。不能固步自封，夜郎自大，极端的排斥西医的科学成果。

纵观中医的发展史也可以看到这一点，后起的中医大家，无一不是在继承前人的基础上，吸取当时的科学认识和研究成果，创立新的中医理论于药物的新认识。孙思邈，李时珍，叶天士，王清任，张锡纯等等皆是这样的医学大家。

  我在临床上，始终坚持中西并用，以中为主，吸收西医科学的研究成果，运用与治疗中，取得了很好的效果。

如我在临床上，过去治疗崩漏证（西医的功血），喜欢用补气摄血法;或活血凉血法;或收涩固脱法;或补肾填精法等，大量的黄芪，人参，阿胶，龟板，枣皮，白芍，仙鹤草，煅牡蛎等药开上去，也能治好此病，但是总不能达到百分之百有效，个别的还止不住，把人气的直跺脚。后来研究了西医的理论和治法，吸取了西医用雌激素，黄体酮治疗的理念，在中医的辨证方证里，有意识的加入含有雌激素的中药诸如，杜仲，川断，胎盘，菟丝子等等，疗效大幅提高，几乎可以达到百分之百有效。

举一病例说明。我曾治一28岁的年轻妇女，功能性子宫出血半个多月淋漓不净，人头昏无力，面色惨白，恶心纳差，血色素下降。脉沉细无力，舌淡苔薄白。

对此，我处方:生黄芪60g 当归30g 熟地30g 红参30g 仙鹤草60g 桑叶30g 生龙牡各30g 荆芥炭10g 三七粉3g（冲服）。三剂。结果是好两天，又流血，后以此方为主加减一周，还是止不住。病人着急，我也有点沉不住气了。

经过一夜思考，决定在原方基础上吸取西医治功血理论，加入含有大量雌激素的中药，杜仲炭，蚤休，菟丝子。结果两副药后就止住了，而且不反复。以后我用此法治疗此证，屡用屡效。

实践证明，以中为主，兼学西理，疗效颇佳。此案中用蚤休，是从中成药宫血宁中受到启发，此药之所以能治功血，关键也是其中含有雌激素，能刺激子宫内膜生长，从而达到止血的目的。

临床上我用此法，治阳痿重用仙灵脾（含有雄性激素），治哮喘重用炙麻黄（缓解气管平滑肌），治低血压重用枳实（含有升压素），治内脏疼痛者重用白芍（缓解平滑肌痉挛）等病证，疗效可靠，效果斐然。故提倡大家研究探讨，使用发展，以提高中医疗效。古道瘦马写于2013.11.21晚

 54、幸福医话------（1）撞着南墙要回头  

   一日和学生交谈中，学生提到有些常见的病，按一般的理法方药和汤方辨证总是治不好，不知什么原因。但是看老师治病总是得心应手，疗效显著。我笑了笑说：我观你们治病，包括一些其他医生治病时，对一些久治不愈的病，只知其常，不知其变。按常规方法和方药治疗很久，了无寸效，还坚持不变，一条道走到黑，撞到南墙也不回头。举个病例说一下。

  曾治一妇女，27岁，习惯性流产，连续四次，看了不少中医，专科亦有，老医不少，就是治愈不了。经人介绍求治于余，病人一见面就说，我看了七八个老中医了，都快崩溃了，怎么就治不好呢？这次希望就寄托于你了，再治不好就不治了。我一听倍感压力沉重。

翻阅前面诸医的方子，发现大家几乎都是一个思路，养血补肾安宫保胎法，张锡纯的加减寿胎丸之类，大量的补肾保胎药，熟地，杜仲，川断，阿胶，菟丝子等等……。按理说治法不错，中规中矩，怎么能不效呢？再观病妇，满面红光，两目炯炯有神，舌质微红，苔薄白，脉滑有力，少腹微感有凉，饮食二便正常。常言道，自从有了这病，阿胶大枣之类的补药和营养品就没有断过。一到怀孕后就静卧海养，但仍然是三，四个月时，就流血见红，自然流产，打黄体酮也没有用。真是防不胜防，苦恼至极。看到这里，我沉思片刻，明白了怎么治了。此乃宫内寒瘀而致，应以温经散寒，活血化瘀法治之，用少腹逐瘀汤化裁，先后共服10余剂，之后，连生二子，再也没有流产。

我以此案说明，治习惯性流产之所以成功，并不是说我多高明，而是一个思维思路的问题。此案之所以大多数医者未治愈，关键在于治病只知其常，不知其变。习惯性流产的“常”是血亏肾虚，但是此案病妇,红光满面，精力旺盛，补药不断，脉滑舌红，何来血亏肾虚？何须养血壮肾？犯实实之戒！

经云：实者泻之，虚者补之。此证为瘀兼寒，瘀血不去，新血不生，少腹微凉，兼有寒邪，正是少腹逐瘀汤之证，且王清任也自言此汤专治小产，（见附文）故收效颇速。

前医之所以治不好，只能说明他们定式思维太强，不知按证转变，一条道走到黑，撞到南墙也不知回头。我之所以治好此证，就是汲取了前医的失败教训，掉头转向，逆向思维，撞到南墙就回头。人家已用过是法是方不效，何苦再重蹈覆辙。临床上很多疑难杂症之所以治不好，此种定式思维的影响就是一大原因。望后来医者多思之。

附：《医林改错》少腹逐瘀汤中有关片文。

 

少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，种子安胎第一方。

此方更有险而不险之妙。孕妇体壮气足，饮食不减，并无伤损。三个月前后，无故小产，常有连伤数胎者，医书颇多。仍然议论滋阴养血、健脾养胃、安胎保胎，效方甚少。不知子宫内先有瘀血占其地，胎至三月再长，其内无容身之地。胎病靠挤，血不能入胎胞，从傍流而下，故先见血。血既不入胎胞，胎无血养，故小产。如曾经三月前后小产，或连伤三五胎，今又怀胎，至两个月前后，将此方服三五付或七八付，将子宫内瘀血化净，小儿身长有容身之地，断不致再小产。若已经小产，将此方服三五付，以后存胎，可保无事。此方去疾、种子、安胎，尽善尽美，真良善方也。

古道瘦马写于2013.11.17晚

55、医案留影——静脉曲张

刘某某 女 65岁。下肢静脉曲张两年，西医要求手术，病人害怕，故求治中医。查双下肢腿肚上，静脉弯弯曲曲，发紫，鼓起入蚯蚓。平时腿胀酸困，不能长时间步行。现时头痛，脉弦滑，舌红苔白。饮食二便基本正常。中医辨证：筋瘤。西医诊断中度静脉曲张。

处方：生黄芪150g 当归30g 枸杞30g 菟丝子30g 丹参30g 怀牛膝15g 赤芍25g 昆布25g 海藻25g 僵蚕12g 地龙10g 生甘草15g 忍冬藤30g 丹皮12g 栀子12g 川芎30g 七付 水煎服 日三次。

一周后复诊，腿胀酸困减轻，鼓起静脉平整，可以走一公里左右无碍。头已不再疼痛。效不更方。去川芎，加忍冬藤至60g，十付。痊愈。

按:此证治起来比较顺利，主要是静脉曲张比较轻。该证治疗原则：补气活血，养阴濡筋，软坚散结。气虚无力推动血上行故用黄芪，甘草；静脉属筋血虚不营筋，且肝主筋故用当归，枸杞，菟丝子等滋之濡之；血瘀则聚故用丹参，赤芍，川芎，兼热用丹皮，栀子；静脉成团宜散之，故用海藻，昆布，僵蚕等；忍冬藤，地龙通络，牛膝引药下行。全方组织合理，重点突出，用药适当，故收效较快。因此病例较轻，治疗也快，如重者则需时日，但治疗原则不变。此点不可不知。古道瘦马写于2013.11.10

56、医案留影——浅静脉炎 

韩某 女 27岁 患胸肋部血栓性浅静脉炎。西医治疗半月，输液消炎，无效。求治于中医，查：左乳房下，胸肋部有一两寸长隆起长条，抚摸起来疼痛不已，外观不红。舌微红，苔薄白。饮食二便基本正常。中医辩证为“脉痹”证。治则：疏肝理气，活血通络。复元活血汤合活络效灵丹加减。

处方：大黄10g 甘草10g  柴胡15g 当归15g 花粉15g 炮甲珠10g 桃仁12g 红花12g 丹参25g 制乳没各6g 连翘30g 路路通10g 丝瓜络10g 升麻12g 赤芍10g 五副 水煎服 日三次。

一周后，复诊。胸肋部条形隆起物消失。患处已不疼痛。痊愈。

按：此证辨起来不难，但是治疗起来不易。关键是要找到有效方子。积多年经验，我认为复元活血汤合活络效灵丹最为有效。复元活血汤活血散结，且行上部；活络效灵丹通络止疼；升麻，大黄，连翘等清热祛毒。上述各药，协同配合，直达患处，疏肝理气，活血通络，故见效神速。古道瘦马写于2013.11.5

57、医案留影——半夜心悸 

于某某 男 39岁。主诉：近两个月，每天半夜时间，突然一阵莫明其妙的心慌心跳，甚是恐惧，过一会就好了。求西医治疗，不知何病，也无法用药，仅给些B1和谷维素打发了事。无奈只好救助于中医。四诊：人胖易乏困，双手掌发红，饮食二便正常，脉弦滑有力，舌微红，苔白。化验血脂高。中医辨证，少阳痰火，夜扰心神。处方:小柴胡汤和生脉散加减：

柴胡30g 黄芩15g 清半夏15g 北沙参30g 生姜3g 大枣3个 甘草10g 麦冬30g 辽五味15g 生龙牡各30g 炒枣仁30g 生龙齿30g 灵磁石30g5副 水煎服 日三次。

一周后复诊，患者高兴的报告到，两副药后，半夜心跳就停止了。五副药吃完就再也没有犯过。中药真神奇。接着要求治疗高血脂。

按：我一般治疗夜半诸症，不管是发热，心悸，咳嗽等等，只要是定时发作的，一律用小柴胡汤加减。此案亦如是。因有心悸，故合用生脉散和龙骨牡蛎养阴定志。炒枣仁是学习老中医孙朝宗的经验，凡是半夜之症就用酸枣仁。古道瘦马写于2013.10.28

58、医案留影——再障贫血 

荣某某 男 17岁。初诊：2013年2月10日。患者头晕、心慌、疲乏、衄血已2年。经当地医院治疗后而血止。于本年12月又再次鼻衄多量，伴头晕、心慌、心悸，面色苍白，常常感冒，记忆力下降。曾在当地医院住院治疗三个月，诊为“再生障碍性贫血”。经输血及服西药治疗，未见好转，转西安市某医院骨髓检查亦诊为“再生障碍性贫血”。经服西药、输血治疗后，效果不明显，求治于中医。来诊时症见：鼻衄，头晕，面色苍白，畏寒发热，软无力，失眠多梦，饮食欠佳，大小便尚可。脉象滑数，舌微红苔薄白。血常规：血红蛋白37g/L、红细胞计数1.23 * 10*（12）/L，白细胞计数1.8* 10*（9）/L，中性0.46，淋巴0.50;血小板计数30*10*（9）/L。

此病中医归于虚劳证。现为肝肾阴亏，血热妄行。治则滋养肝肾，凉血降火。处方:

水牛角60g生地50g赤芍20g丹皮25g补骨脂30g鸡血藤30g女贞子30g旱莲草30g紫草30g重楼30g花粉25g生地榆l5g北沙参30g制首乌30g仙鹤草50g生黄芪50g当归l5g苍术l5g生甘草30g大枣l0个  每诊30副 

另：紫合车60g阿胶60g龟板胶60g鹿角胶60g鹿茸30g   打粉  每次3克，每日2次。

以上方为主，服有半年。其中服药一个月后鼻衄停止，头晕、心慌、心悸，疲乏好转。

2013年8月22日血常规：血红蛋白93g/L、红细胞计数2.71* 10*（12）/L，白细胞计数4.5* 10*（9）/L，中性1.6，淋巴2.7;血小板计数52*10*（9）/L。

效不更方。水牛角30g生地60g赤芍25g丹皮25g补骨脂30g鸡血藤30g女贞子30g旱莲草30g紫草30g重楼30g花粉30g生地榆l5g北沙参30g制首乌30g仙鹤草50g生黄芪50g当归l5g苍术l5g生甘草30g 代赭石30g 大枣l0个  30副。

另：紫合车60g阿胶60g龟板胶60g鹿角胶60g鹿茸30g 西洋参60g  打粉  每次3克，每日2次。

2013年10月19日血常规：血红蛋白112g/L、红细胞计数2.71* 10*（12）/L，白细胞计数4.2* 10*（9）/L，淋巴2.0;血小板计数87*10*（9）/L。

2013年10月20日赴西安再诊：病情基本稳定，各种症状消失。饮食二便正常，精力充沛，开始备战高考。将上药制成丸药，慢慢服用，巩固治疗。

此病的治疗，坚持中医辩证，有热则凉，有虚则补，长期守方，病机不变，方药不动，故收疗效。临床上对于一些慢性病，疑难病治疗，一定要判断准确，坚持守方，必见成效。古道瘦马写于2013.10.22

59、用药传奇——紫苑止咳宜重视大小便 

  紫菀，味辛，苦，性温。有润肺下气，止咳化痰之功。这是大家都知道的。但是在临床上有时有效，有时疗效欠佳。为什么呢？这实际上是没有很好掌握此药的特性。紫苑味辛而润，专长开泄肺郁，宣通二便，且肺与大肠相表里，两者关联很大。肺通大便通，反之大便通，肺亦通。小便亦然。此理最早我还是从古人医话悟出。

蔡元长苦大肠秘固，医不能通，盖元长不服大黄等药故也，时史载元，未知名，往谒之，阍者龃龉久，乃得见，已诊脉，史欲示奇，曰：“请求二十钱”长日：“何为？”曰：“欲市紫菀耳！”史遂市紫菀二十文，末之以进，须臾遂通，元长大惊，问其况，曰：“大肠肺之传送，今之秘无他，以肺气浊耳，紫菀清肺，此所以通也，此古今所未闻”。《北窗炙棵录》

李士才治王郡守，痰火喘盛，咳正甚时，忽然小便不通，自服车前，木通、茯苓、泽泻等药，小腹胀满点滴不出。李曰，右寸数大，是金燥不能生水之故，惟用紫苑五钱、麦冬三钱，五味子十粒、人参三钱，一剂而小便涌出如泉。则咳亦止。（《续名医类案》）

从上述两医话，我悟出了紫苑一药，止咳如伴大小便不利，用之最效，也为合理。

事实如何呢？实践是检验真理的标准。我曾治新疆一82岁老妇，其子电话告诉我，母亲咳嗽半年之久不愈，痰不多，吃了不少中西药均无效，特请我予以治疗。我问饮食二便如何？答曰：吃饭尚可，但是大便艰难，干结，一周难解一次。闻之，心中有数，此肠中不通，肺气郁结上逆而咳，易治耳。处方：

紫苑100g 款冬花30g 白前15g 前胡15g 杏仁15g 桃仁15g 厚朴30g 桔梗10g 生甘草10g 三副 水煎服 日三次。

三日后其子复电，大便通，一日一次，咳嗽顿止，仅余微痰。又紫苑50g合干金苇茎方五剂，半年咳嗽治愈。

又治一2岁男孩，咳嗽一月，有痰，中西药杂进不愈，求治于余。仅问大便通否？家长告曰：4-5天一次，又干又臭，我答好治。此乃大肠不通，肺气不降而咳。通大便，开肺气。处方：麻黄6g 杏仁12g 桃仁10g 生石膏30g 生甘草10g 紫苑60g 鱼腥草30g，三付，吃完，便通咳止。

实践证明，用紫苑止咳兼顾二便不通，最有效，临床不可不知。做为一个中医不仅要知道药物的一般特性，更要熟悉其特长，扬长避短，将其发挥到淋漓尽致，方为用药高手。古道瘦马写于2013.9.14

60、医案留影——血管痣瘤 

  张某 女 36岁。最近一段时间突然发现身上和两个胳膊上出现了不少散在性的红点点，小的如针头，大的如小米和绿豆。求诊于医院不知何病，转诊中医。

我看过以后，像是肝病的血管痣，此痣老年人常见。我年轻时背上有一个小米大的，也没有在意，但是到50岁以后，上身泛滥，长了很多，我也没有在意，认为是属于老年斑一类，故也未治。但是年轻人长这东西，还是头一次遇到。

思之良久，不知何病，因和肝病的血管痣相同，只不过略小些罢了。故定名为血管痣。但是如何治？还不明确。

先参看其他症吧。脉浮滑，舌质红，苔薄白，性急易怒，同时患有划痕性皮炎，饮食二便基本正常，月经按时偏黑。

中医辩证：肝郁血热，脉络溢行。

处方丹栀逍遥散合过敏煎加减。

丹皮12g 栀子15g 银柴胡12g 赤芍15g 紫草25g 当归12g 茯苓12g 白术10g蚤休25g 浙贝母15g 辽五味10g 乌梅15g 地龙10g 防风10g 蝉衣12g 白鲜皮25g乌蛇30g 仙灵脾30g 仙茅15g 枸杞30g 生甘草25g 七付，水煎服日三次。

一周后复诊，血管痣无变化，划痕性皮炎基本治愈。效不更方，续服14剂，再诊，血管痣变淡，三诊，又续服20剂，血管痣退净，治愈。患者大喜。

按：此病从肝入手治起，丹栀逍遥散疏肝理气，凉血散结，过敏煎脱敏祛风，仙灵脾，仙茅，枸杞，等药含有雄性激素，可以抵抗雌激素。因肝病的血管痣从西医角度讲是肝内雌激素灭活作用减弱，雌激素过多造成的。中西理论结合，还真收到效果。古道瘦马写于2013.9.8.

61、医案留影——过敏性鼻炎 

邢某 女 50岁。患过敏性鼻炎和荨麻疹十余年，久治不愈。从千里之外的黑龙江赴陕求医，一路鼻涕不息，胸闷气短，胫踝肿胀，身上斑丘疹，此起彼伏，瘙痒无比。舌淡苔白，脉弦细弱，饮食二便尚可。

处方：生黄芪100g 防己15g 当归20g 荆芥10g 防风10g 麻黄3g 细辛3g 银柴胡12g 乌梅15g 羌活10g 地龙10g 乌蛇30g 生甘草15g 白蒺藜15g 陈皮10g白鲜皮30g 白芷15g 徐长卿15g 大枣3个。 水煎服 日三次。

服药后，在西安游玩三天期间，清涕戛然而止，胸闷气短消失，脚踝消肿，荨麻疹亦减轻。病人直叹神奇，小小三服药，竟能去数十年顽疾。效不更方，续服12剂，诸症消失。《古道瘦马医案》2013.8.27

62、医案解读----不拘一法治疗慢性荨麻疹 

韩某 女 60岁，患慢性荨麻疹多年，好好坏坏，一直未彻底治愈。近一周，突然荨麻疹全身遍起，红色斑疹满布，搔痒无比，抓痕累累，夜不能眠，心烦易怒，舌红苔黄腻，便干，在医院治疗一周，病情不减，又吃某老中医药三付，无效，反而加重，经人介绍改诊于我。我观前老中医方为消风散加减，药物偏热，明显药证不符，故尔加重。此证明显为风热郁积体表，只宜辛凉解表，凉血散瘀。处方：犀角地黄汤合银翘散加减。

水牛角60g（先煎） 生地黄30g  芍药15g  牡丹皮12g  连翘30g  银花30g  苦桔梗6g 薄荷10g  淡竹叶15g  生甘草30g  荆芥10g  防风10g  淡豆豉10g  牛蒡子12g  苦参30g白鲜皮50g  紫草30g  茜草15g  地肤子15g  枳壳12g  地骨皮30g。五剂 水煎服 日三次。

一周后复诊，告曰：吃三剂后痒轻，五剂后发作减少，效不更方，又续服七剂，痒止疹退，基本痊愈。后以乌蛇止痒丸善后，嘱忌口三个月，辛辣海鲜，以防复发。

按：此病治疗之所以较快，关键在于辨证准确，用方得当。犀角地黄汤 清热凉血，散瘀退癍。银翘散辛凉透表，清热解毒。外加治皮肤专药，苦参、白鲜皮等。通过此案，应该注意一点，治病不要死守一法一方，要辨证处理，分清虚实寒热，分别不同施法用方，才能治起病来得心应手。古道瘦马写于2013.7.17

63、医案解读——肝硬化腹水治疗一则的体会 

姚某某 男 43岁 山东沂蒙山人。乙肝大三阳，现为肝硬化腹水。从山东专门慕名来西安求治中医，刻诊：中等个子，不胖，面黧黑无光彩，腹部略鼓胀，B超肝功化验单，提示中度纤维化腹水，脉弦细，舌淡苔白，饮食二便尚可。但精神状态不好，一见我，未开言来，先哽咽落泪。

诉说自从患了此病，媳妇也和自己离了婚，病又在当地治不好，经济也拮据，故一时心灰意冷，也不想活了。无奈还有一未成年的女儿，正上初中，求大夫能给予治疗，延长几年生命，把孩子供养成人。闻听此言，使人戚戚。我好言安慰，答应精心尽力去治疗。

此病为中医中的臌症，已由血臌转为水臌，确为一难症也。据上述四诊，定治则补肾健脾活血散结，佐以化水，处方：

生熟地各30g 山萸肉30g 枸杞30g 骨碎补30g 海金砂30g 鸡内金15g 白蒺力30g 生炒白术各25g 二丑10g 制附子10g(先煎) 鱉甲20g 龟板20g 生牡蛎50g 丹参30g 赤芍30g 紫苑15g 陈皮15g 当归15g 炒薏米30g 桃仁12g  30副 水煎服 日三次。

一月电告，服药期间，大便次数多，每天3-4次，小便量也增多，精神饮食尚可，腹部已软，略小。嘱上方去二丑，加生黄芪50g、党参30g，再续服30剂。第三月来电报告，b超检查腹水已无，肝轻度纤维化，肝功正常，二对半显示为小三阳，病人大喜，问还怎么服药，告之，上方三天服一剂，再坚持三个月，后电话回访，病人告诉，现在情况越来越好，精神充沛，能吃能喝，不疲乏无力，生活信心十足。医嘱将上方加工成蜜丸，再服半年。《古道瘦马医案》

按：关于肝硬化和腹水的治疗，各家的治法大同小异，用药略有不同。无非是疏肝、理气、活血、散结、健脾、利水加补肾。但是治疗的结果却不一样，其问题在哪里呢？我认为关键是有的医生缺乏定力，梦想快速治愈，急功近利。此病非一日所得，俗话所说，冰冻三尺非一日之寒，怎能幻想一日化解呢？所以治疗此病，一旦认准病证，确定病方，就要坚持守方，功到自然成。这就是我治疗此病的最深体会，后人治之要三思。古道瘦马写于2013.7.15

64、用药真谛————大剂黄芪治“鹤膝”

中央卫生部顾问王文鼎与名医岳美中，均对《验方新编》中的四神煎治疗鹤膝风极为推崇。

王氏云：“鹤膝风，膝关节红肿疼痛，步履维艰，投以四神煎恒效。”

岳氏亦云：“历年来，余与同人用此方治此病，每随治随效，难以枚举。”

根据两位专家经验，四神煎治疗鹤膝风的药方量为：

生黄芪240g，川牛膝120g，石斛120g，远志120g，金银花30g。  

同时要求“要保证药质药量，不可随意增多或减少。”用水10碗先将前4味药煎熬，待煎至2碗水时，加入金银花，再煎熬成l大碗。临睡前，空腹1次服下，全身大汗，听其自止。用毛巾把汗擦干，搓揉全身。“一般的用1付药，就可以肿消病愈，严重的两三付就行了。病人空腹吃下药去，要出大汗，尤其身体虚弱的病人，方中用了大量黄芪，补了气，止了汗，防止了虚脱。”

无独有偶，明末清初的名医傅青主，也有大剂黄芪治疗鹤膝风的特效方，在其后人为之整理的《石室秘录》中作了详细介绍：药用黄芪三两，肉桂一钱，薏仁四两，茯苓二两，白术二两，防风五钱，水十余碗，煎二碗，分作二服。上午一服，临睡服，服后以厚被盖之，必出大汗，不可轻去其被，令其汗自干而愈，一服可也，不必再服。

傅氏认为：“此方妙在黄芪以补气，盖两足之所以能动而举步者，气以行之也。今鹤膝之病，则之气虚不能周到，行步自然艰难。今用黄芪三两，则气旺矣，又佐之肉桂以通其气，防风以散其邪，始相恶而相济，白术，薏仁以去寒湿之气，邪气去则正气自固，此所以速成也。若以为人不能受，畏而不用，则反害之矣。”

治疗鹤膝，尽管两方配伍不同，但均以黄芪为君，如此大剂用之，古今实为罕见，其效亦卓然，可供借鉴。

我在临床上经常用此方治疗双膝关节肿大，疗效斐然。曾治一妇人，65岁，双膝肿大，疼痛难忍，步履艰难，求治于余。刻诊：人白胖，略高于常人，脉沉涩，舌淡白，苔略厚，饮食二便基本正常。诊断鹤膝风。处方：

生黄芪240g，川牛膝120g，石斛120g，远志120g，金银花30g。

一剂。

要求：用水10碗先将前4味药煎熬，待煎至2碗水时，加入金银花，再煎熬成l大碗。临睡前，空腹1次服下，如全身大汗，听其自止。

同时用塑料薄膜把双膝部包裹札紧，勿透气，药后当晚全身略出汗水，但双膝出汗特多，一昼夜闷湿难受。

第二天解之，双膝已恢复如常，病人一看惊喜万分，直叹神药。此为内外兼治，内服补气托表，外用局部封闭取汗，故立收捷效。后以此药加工成蜜丸善后，痊愈。古道瘦马写于2013.7.14

65、效验灵方——妇女美容面白方 

主方：白芷100g   桃花50g  珍珠粉50g  菟丝子50g  石决明50g  白茯苓50g  打粉，过120目细箩。做面膜。每晚做一次，每次半小时，第一次用鸡蛋清作为溶质，以后用牛奶，同时加服《祛斑美容丸》。主要成分为：柴胡、当归、赤芍、白芍、茯苓、白术、丹参、桑白皮、白僵蚕、 益母草、 玫瑰花、 菟丝子  珍珠母、 甘草  等。

  主治：黄褐斑，雀斑，面部色斑，晦暗不白等。

  功效：祛瘀生新  活血营面。

  验案：一中年妇女，42岁，听说我中医治病疗效较好，慕名找到我要求给治一治褐色斑，我抬头一看吓了我一跳，这那里是一个普通的褐色斑，筒直是一个黑面女包公，整个面部，齐嘴唇以上至额头，黎黑一片。

  我治疗妇女褐色斑多年，还未见过如此重症，心中为之一振，恐难治也。想挽拒，但看该妇求治之情迫切，于是答应一治。该妇言说此病治过多年，医生也看了不少，疗效均不佳。曾吃过某老中医开的李可方，乌蛇荣皮汤60余副未见大的变化，心情十分郁闷，现已严重影响社交活动，请你一定再想想办法。

  刻诊：舌暗红，苔薄白，脉弦中带涩，饮食二便基本正常，月经发黑稀少。辨为肝气不疏，血瘀蒙面。处方内外兼治。外用：妇女美容面白方，内服《祛斑美容丸》，先服用一个月再诊。

  一个月后患者如约而至，我抬头一看还真变化少，原先的黑包公，变成了花和尚，整个一大花脸，黑白相间。该女很高兴，对我说，你这药还真有效，我呵呵一笑，那就继续吧。

  此后，该女坚持服用半年，面容恢复正常，面白粉净。此病人为褐色斑重症，故用时较长，实际上一般的褐色斑和暗斑，不用治疗这么长时间，1-3月即愈。古道瘦马写于2013.7.7

66、强直性脊柱炎治疗一则思考

赵某某，女，48岁，青海人。患强直性脊柱炎10余年，经西医久治不愈，后期又吃了一段时间中药，疼痛症状不减，认为无效，慕名转诊于余。

2012年4月15日初诊，身高约1.65m左右，不胖，面略暗黑，脊柱强直，不能弯腰，颈椎疼痛拘紧，不能左右转动，一幅痛苦不堪的面容。双关脉浮滑濡，尺不足，舌淡苔白。饮食一般，月经已绝，二便基本正常。现要求治疗强直性脊柱炎，怕以后残废不能自理。中医诊断为骨痺尪痺痛痺综合症。治法补肾通督活血止痛。处方：

当归30g 丹参30g 鸡血藤30g 香附子18g 羌活30g 独活30g 威灵仙20g 忍冬藤60g 老鹳草30g 怀牛膝15g 制乳没各10g 杜仲30g 川断15g 骨碎补30g 金毛狗30g 桑寄生18g 生地黄30g 杭白芍30g 生甘草10g 15剂 水煎服 日二次。同时服补肾通督胶囊（紫河车 鹿角胶 龟板胶 阿胶 三七 黄芪）。     

  5月20号，二诊，诉说，吃药不明显，颈椎脊骨痛的更厉害了，查脉浮濡，舌淡苔白，余证同前。我曰：此乃好现象，为药中病的，药轻病重。于是在前方基础上加重祛风止痛药续服10剂。调整后方为：

当归30g 丹参30g 鸡血藤30g 香附子30g 羌独活各30g 咸灵仙30g 葛根60g 麻黄10g 怀牛膝15g 制乳没各10g 杜仲30g 川断30g 骨碎补30g 金毛狗30g 桑寄生30g 杭白芍50g 生熟地各30g 生甘草g 秦艽10g 细辛6g 全虫6g 蜈蚣2条 生姜6片 大枣3枚。

5月30号三诊，病人一进门，笑颜逐开，兴奋地告诉我，这次药真灵，不痛了。比上次药强，我笑曰：你只知其一，不知其二。吃药和吃饭一样，你吃三个馒头吃饱了，你能说我是只吃第三个馒头就饱了，不吃前二个馒头能行吗?由于你前15副药垫底了，病发生了量变到质变，才有你今天的结果。病人听后莞尔一笑，点头称是。

随后我告之，此病治之非易，冰冻三尺，非一日之寒。得病如山倒，去病如抽丝。要想治好此病，短则三个月，长则需半年一载。病人说我知道，我有思想准备。于是我将二诊方，又服五剂以巩固止痛成果，转第一诊方续服二个月，后追访诸症平息，化验正常，基本达到痊愈。最后以第一诊方为基础制作密丸，坚持服半年，后访其女告曰：一切正常，不仅能操持家务，还能参加娱乐锻炼。《古道瘦马医案》

按：此是我多年治疗强直性脊柱炎病例中的一例，其治疗大法就是补肾填精，通督强腰，活血通瘀，祛风止痛。

强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。本病发病隐袭，患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。疾病早期疼痛多在一侧，呈间断性，数月后疼痛多在双侧，呈持续性。随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形，致残率很高。

此病治疗起来很麻烦，时间长，见效慢，西医多以免疫抑制剂、细胞毒性药物治疗，由于疗程长，药物的毒副作用反应很难控制，并且费用很高，同时，疗效并不理想。

中医对该病一般按痹证进行治疗，祛风、散寒、除湿、活血、化痰，但效果并不太理想。我早年治疗此病也没有经验，后学习了大量的名老中医治疗此病的结验，又参考了焦树德老教授的著作，并按照焦老的经验思路，采用益肾补督的治法和常用处方着手治疗病人，疗效明显提高。经过多年的经验积累和思索，我认为治疗此病，要注意二点：一是在补肾通督的前提下，用药要狠且重；二是长期守方，以时间换空间，取得数量到质量的变化。坚持扶正，祛邪为辅，切忌三天打鱼两天晒网，来回变方似的治疗方法。只有树立咬定青山不放松，长期打持久战的思想，才能治好此病。这就是我的一点体会。

67、灵验效方——男性精弱不育方 

主方：生黄芪40g  党参30g  白术20g  茯苓25g  菟丝子40g  五味子12g  覆盆子15g  枸杞子30g  车前子15g  女贞子15g  蛇床子12g  桑葚子30g  何首乌15g  急性子15g  威灵仙15g  韭菜子15g  羌活15g  甘草6g  水煎服。配服《强精再生胶囊》。

主治：男子精弱量少不育。

此方是老师王幸福在临床治疗男性精少无精不育症的常用方，跟师几年中屡见老师用此方治疗男性不育症，有效率很高，病人服过几个疗程后精子质量和数量大幅提高，与女方配合很快怀孕。常见治疗之后，夫妇得子后专门来感谢老师之情景。听老师讲，此方以传统经典方五子愆宗丸为主，参考众多名医之效方，加上多年的经验组成，补肾填髓生精于一体，施于临床效果显著。

在老师的指导和传授下，我临床用此方治疗男性无精或少精等病人，也取得了令人满意的效果。现举验案一则以飨读者。

患者，徐某，男，24岁，大庆市人。结婚三年未育。初以为女方是有病，于是遍寻各地老中医治疗半年也未怀孕。后打电话与我述说病情，我建议男方2-7天内不要同房，进行精液常规化验。检查后当时医院提示无精子，于是开始奔波于各大医院进行治疗一年有余，未见到任何效果，很是茫然。

失望中，突然想到自己当初有病，是经我提示后才发现的，于是找到我，拿出化验单求治。化验单显示：精子密度、成活率、A、B级精子均为“0”，查用药情况，肌注过绒毛膜促性腺激素，口服过安特尔、他莫昔芬、维生素E等，皆为权威医院用药，且超过三个月未见效，于是医生告诉患者此病非常难治。不妨找中医试一试，看看效果。如还是无效果，建议领养一子为好。

听后四诊：面青黑，略带愁容，口唇稍干，时叹气，舌淡苔薄白，脉细略沉，辨为脾肾两虚，肝气郁结，治宜，健脾益肾，生精养髓，疏肝理气，处方：生黄芪40g  党参30g  白术20g  茯苓25g  菟丝子40g  五味子12g  覆盆子15g  枸杞子30g  车前子15g  女贞子15g  蛇床子12g  桑葚子30g  何首乌15g  急性子15g  威灵仙15g  韭菜子15g  羌活15g  甘草6g  水煎服15剂。

同时配服王幸福老师研制的《强精再生胶囊》，先用三个月。

三个月后的一天，我正在坐诊，患者拿着礼品，进门就喊，李大夫你的药太神了，有效了。并拿出化验单叫我看：精子密度1000万，活率55％，A级精子8％，B级精子14％，患者甚为高兴，我心里也有数了，于是嘱其继续服《强精再生胶囊》3-6个月。一年后的一天，突然接到患者打来的电话，说他家刚生了一个儿子，八斤四两，为感激中医，特为儿子起名为徐宗懿（谐音徐中医，意为中医治好了他的病，并使其延续了后代）。（学生李中文撰写）

68、医案启示------面目浮肿 

  杨某某，女，62岁，西安高新区城中村居民，高血压已有七八年了，常年用西药控制血压，但是最近两个月，晨起以后面目浮肿，两眼难睁，双手指拘紧，西医给于利尿剂亦不见效，饮食二便均正常。经人介绍转诊于中医，要求治胀。刻诊：人黑略胖，面目胀的似圆球，双目眼睑尤甚。眠差，尖舌边略红，苔薄白，脉弦紧有力，左尺略不足。辨为风水证，予以五皮饮合当归芍药散加减，七剂，水煎服。一周后复诊，见效不大，我又仔细辨证，认为上诊有误，病人不是水肿，而是浮胀，其依据为，腿不肿，尿又利，何来的水停呢？应该是气机郁滞。于是更方人参败毒饮合天仙藤散加减：

  荆芥12g 防风12g 前胡12g 柴胡12g 羌活12g 独活12g 麻黄12g 苍术12g 枳壳12g 党参15g 陈皮15g 天仙藤18g 合乌药25g 香附子15g 川芎12g 怀牛膝15g 大腹皮30g 茯苓30g 甘草10g 七剂 水煎服 日三次。

  一周后再诊，病人喜笑颜开，进门直说此副药好，比上次好多了，我一看真是不浮胀了，笑曰，这才是庐山真面目嘛。效不更方，又续服五剂痊愈，停药。

  按：此症临床上比较多见，一般都习惯按水肿治疗，我前诊也是犯了习惯定势的错误，故无效。此症临床上一定要分清是水肿这是气胀，只有针对不同病因，施用不同方药才能治之有效。水肿可用发汗利水法，气郁只能用疏肝理气法。此案用人参败毒散和天仙藤散均是此意，读者不可不注意。

69、效验灵方-----民间五根汤治儿童发烧感冒之良方 

主方：葛根 6克，板蓝根6克，山豆根6克，芦根6克，白茅根6克，藿香6克，红花3克，大黄2克。

  用法：水煎服二次。每次煎成70毫升，1日分2-3次服。

  主治：小儿伤风感冒，流行性感冒，扁桃体发炎(乳蛾证)，猩红热，无名高热。 

最近在读山西老中医郭博信的新作《中医是无形的科学》时，看到了其中一篇推荐“五根汤”的文章，引起了我的深思。

“五根汤”是一首治疗小儿外感发烧的良方，我临床运用多年很有效，大有爱不释手之情。

 

此方为民间方，系内蒙古老中医李凤林所创，我是20年前从《中国民间疗法》杂志上看到的，又经山西太原周大夫介绍于我后，反复运用于临床效果显著，而自留秘囊之中的。据收载此方的《疼痛妙方绝技精粹》一书作者说：李凤林这个方子，是他在上个世纪50年代末就琢磨着创制的一个药方，以不变应万变。既能治疗小儿因感染所致发烧，又能根据不同病人、不同病症，自然调节虚实寒热而研制出的闻名遐迩之“五根汤”。经过30年10万多患者的临床应用，实践证明“五根汤”不仅具有消炎杀菌、抗病毒作用，而且还可以不分季节，也不管患儿发热还是恶寒、恶风，一律使用“五根汤”。特别适用于小儿伤风感冒、扁桃体炎、猩红热所致的发热，还可解无名热等症。下举一例示之：

某患儿，1岁，女，感冒发烧3天，家长很是着急，经西医挂水治疗，不愈。用药期间烧退，一停就反复。来诊时，患儿高烧近40度，精神有些蒌靡不振，饮食尚可，小便黄，大便略溏。处方五根汤加减：葛根10g板兰根10g山豆根6g芦根30g白茅根10g滑石30g生石膏30g，三剂，每天一剂，水煎频服，温饮。一天后烧退，三剂服完痊愈。疗效神速。加生石膏和滑石，一走表散热，一走里泻热。

由于此方的疗效肯定，已成了我手中治疗小儿外感发热、扁桃体炎的专方。此方还可以据不同症状适当加减，疗效更好，俗话说活法在人。

 

通过临床运用，我（郭博信分析）认为此方配伍巧妙：盖葛根辛凉，轻扬发散，最善解肌退热，是解湿热时疫第一要药。

凡发热之病，退热当为首务，热不退，余症何解？发热而致咽喉肿痛，则热重而毒亦成矣。

山豆根苦寒，清热解毒，为治咽喉肿痛的第一药，可谓直取咽喉要地；辅以板蓝根，因其甘，既能清热，又能解毒，尤长于凉血利咽消肿，血不凉则肿何以消？此三根可为作战主力，又加两根者，以其热必伤津。芦根甘寒，清热生津，又其生于水底直出水面，性凉而又善升，古方治大头瘟（痄腮）常用其为引经药，所谓行军作战不能无向导也。再用白茅根，以其甘寒，既能清热生津，又能凉血利尿，热从小便而出也。由是“五根汤”成矣！

 又虑及此症多发生于春夏流行性感冒之际，故加藿香芳香化浊、发散表邪，使外感之邪从皮毛而；大黄攻下肠胃壅滞，使内热之邪自大便而出。

凡肿痛又必有瘀血，故加少许红花活血化瘀、消肿止痛，使敌营自内部瓦解，以利攻战速成。

 

此“五根汤”药虽仅8味，然表里内外，面面俱到，紧扣扁桃体炎之中医病机。真乃好方也。非但治小儿发热，治大人外慼发热，亦可常变通应用之。

验案：梁某某，女，48岁，农民。于2011年7月15日来诊。患者于一周前，在田间劳作被雨淋湿，回家后又用冷水冲洗，第二天即恶寒发热全身疼痛。在本镇乡村医生卫生所诊治，测体温40度，经过肌注和静脉用药，即汗出热退。至晚上十一点钟以后又热至40度，如此反复三日，不得好转，后又到另一个乡村医生诊室诊治。情况如前。医生嘱其到卫生院治疗。经卫生院的四天诊治，病情同样是没有缓解，都是每晚十一点后发热40度以上。病人遂来我诊所求治。舌淡苔薄带黄，脉弦浮，余按五根汤之主证治之。方中各药用量加倍。并加重用岗梅50克，山芝麻15克。水煎服。当晚不再发热。二诊再投上方二剂诸证悉除。《来源于禅医斋博客 作者：康乐顺发》 

古道瘦马写于2013.5.12下午

70、医案启示------腰椎间盘突出症 

吕某某 女 76岁，腰腿痛长达半年，现已佝偻直不起腰。曾住院治疗，拍片和CT诊断为腰椎间盘突出，压迫神经造成腰腿疼痛。住院期间曾予牵引治疗无效，因为还有糖尿病高血压等病故也未能手术。出院后又到某盲人诊所进行了推拿按摩，不但不起效，疼痛又加重，无奈经人介绍转诊于余。

刻诊：人胖白晰，弯者腰，不敢活动。舌淡苔白，脉浮滑略数，尺不足，饮食二便基本正常。辨为年老体弱，肾精不足，外感寒湿，经脉瘀滞。治以补肾强精，祛风除湿，活血通络，处方：平痛壮腰丸，一日三次。一个疗程。

十天后患者家属电话告诉我，吃了一周后就不疼了，但还是酸困无力，腰略为能直起一点了，老人很高兴。我说继续用，坚持把一个疗程(50天)服完。后病人电告，吃了一个月后腰就彻底不疼了，人也有劲了，腰又直起来，可扬眉吐气了，问还需要再吃药么？答曰不用了。可以食疗经常多吃红烧龙骨。

古道瘦马按：腰椎间盘突出症临床上比较多见常见，年老的有，年轻的也有，我基本上都是以此药《平痛壮腰丸》治疗，效果都很好。原先此症是用汤药，要求服一段时间，但是很多病人嫌药难喝，不能坚持，所以我就将汤药精化为水蜜丸，这样一来吃起来方便，所有人都能接受，只要坚持一个疗程，都能收到如期效果。此方并没有什么特别的地方，就是以名方独活寄生汤为主加减而成。该方集补肾强骨，祛风除湿，活血止痛于一体，标本兼治。其主要成分：独活45g  桑寄生  杜仲  牛膝  细辛  麻黄  秦艽  茯苓  肉桂  防风  川芎  人参  甘草  当归  芍药  土元  干地黄  骨碎补  金毛狗脊30g  上等血竭  鹿茸各15g  小白花蛇5条。 

71、医案启示------银屑病案（李中文）

莫某某 女35岁 全身红斑，皮肤不厚，脱屑，脉细数，舌质红，苔薄黄。以前用了不少药也没效果。这次在别处治了三个月无效，转治于余，这次用了11副药，好了一大半。方如下：

当归25g 川芎15g  红花15g  川羌活25g  独活15g 苏叶40g 芦根40g 鸡血藤40g 猪牙皂3g 土茯苓40g 元参15g 木通15g  荆芥15g  防风30g  麻黄10g  苍术25g  胡麻仁5g  蝉蛻25g  苦参40g  白藓皮50g  甘草25g，一日一付，水煎，早晚空腹温服。要求服药期间及愈后百日内，忌食鱼、蛋、肥脂、辛辣、生冷。

二诊，已见大效，患者高兴无比，要求继续治疗，本着效不更方的原则，略是调整如下:

当归25g  川芎15g  红花15g  苏叶40g 芦根40g  鸡血藤40g  猪牙皂3g  土茯苓40g  元参15g  木通15g  荆芥15g    防风30g  麻黄10g  苍术25g  胡麻仁5g  蝉蛻25g  苦参40g  白藓皮50g  甘草25g  紫草20g  茜草15g  蛇退9。共七剂，一日一付，水煎，早晚空腹温服。

七副吃完，彻底治愈，皮肤完好如初，病人大喜。

古道瘦马按：这是我的学生李中文先生，根据我的指导独自治疗的一例成功案例。该案方中川羌活、独活、荆芥、麻黄、防风、苍术、苏叶解表疏风，宣通腠理，当归、川芎、红花、鸡血藤活血通络；苦参、白藓皮、蝉衣、蛇退、木通、胡麻仁、猪牙皂、土茯苓、芦根、甘草泻热解毒，清营润燥。故诸药可奏活血疏风、清营解毒之效。其中既有我的经验，也有老中医的经验，还有学生自己的经验。中文先生将其融会贯通，据证用药，故收效较速，真乃青出于蓝胜于蓝也。

72、医论杂谈——血府逐瘀汤是治怪病之灵方 

近日读书看到吴文鹏老中医的几则医案，颇有同感。吴老在谈到运用血府逐瘀汤时说：“通过有关病历的观察，凡内科杂病治之不愈者，皆可考虑有关瘀血之凝滞，根据笔者数十年临床经验，确药简效宏，很值得探讨。”

这是一个行医五十年多年的老中医之真言。我治医近四十年，对运用血府逐瘀汤亦有同感。在治疗各种杂病中，遇到一些疑难怪病时，在百法不灵，百方不效时，起用此汤后，常常是柳暗花明，出奇致胜。

我的心得体会是，对有些疾病，患者症状诸多，查无实据者(即各种理化检查，均正常，西医认为无病)，中医又分类不明时，就用血府逐瘀汤，往往能取得很好的效果。在运用此汤时不一定非要有瘀血指征，可以考虑从怪瘀多瘀的理论治之。实际上此类病多是西医上说的神经官能症，对这个病的治疗，血府逐瘀汤是很有效的，也就是说其有调整神经官能症的作用。再强调一下，使用此方的关键是：1.症状诸多，查无实据：2.多方不效，方证不明。下面举例示之：

案1：周某，女，36岁，石家庄桥西区市场街某厂化验员。

【主诉】低热延绵数月，经医院多方检查，已排除肺结核、风温、尿道感染及肝疾病患者引起的低热。同时，在治疗上也用了各种方法，俱不见效，后来我所就诊。

【查体】唇痿，舌青苔薄白，面容消瘦，无力，时有口干感，饮而不解，腹痛，外表正常。

仲景云：“腹不满，其人言我满，为有瘀血” 瘀热内阻，气血乖逆，故低热，腹满，口唇舌为血华之处，唇痿、舌青是血脉瘀之证候。

【治疗】血府逐瘀汤加马鞭草，服至5剂后加生石膏，又服10剂，热退，腹满亦消，他证悉除而告愈。

病案2：赵某，女，34岁，桥东副食厂工人。

【主诉】经来淋漓10余天才净，二三年经量渐多且伴有全身不适，如乳房发胀，腹痛，经来有块，色黑紫，平日潮热。烦躁，曾用归脾汤、柴胡疏肝饮、逍遥散等交替治疗，均无效。因血海本有蓄热，归脾太早，则滞而不化。

【查体】患者脉紧而弦，舌红紫，苔薄。

【治疗】非王氏妙法不可奏效，故选用血府逐瘀汤，加生地黄、柴胡连服十余剂而愈。

案3：章某，女，34岁，石家庄某医院护士。患者因面部色素沉着，经内科检查无明显阳性病症发现，而转入我所治疗。

【查体】患者脸容黧黑，如蒙灰尘，暗晦不泽，乃瘀阻窍络所致，故证兼痛经，手心热，口干，多梦。

【治疗】。用血府逐瘀汤加水蛭粉（吞服），颇见效，脸部黑色渐退化，连续服药20余剂痊愈。

病案4：刘某，男，35岁，省某建二处干部。

【主诉】顽固性失眠数年，每于夏季尤剧，有时彻夜不眠，初服安眠药尚见效，日长则无效，近头部觉有异物笼罩，思想不易集中，压力甚大，影响工作和学习。根据以上情况，“阳气不能下达阴血之分，故目不瞑”。

【查体】脉弦涩，舌紫。

【治疗】瘀滞窍络，夜不能睡，用安神养心药治疗不效，方用血府汤，原方血府逐瘀汤加远志6克，炒枣仁25克，瓜蒌9克，茯神9克，水煎服，10剂向愈。（《五十年行医心得》——吴文鹏编著）

古道瘦马写于2013.4.21

73、医案启示------阑尾炎案 

赵某某，男，37岁。患急性阑尾炎，发烧，右下腹麦氏点，鼓起一拳头大的包块，不敢按压，疼痛很厉害，血象检查白细胞1.9万。在医院住院打针一周，仅烧退了，其余症无变化，院方要求手术，患者害怕，不愿手术，于是寻求中医治疗。刻诊：舌暗红，苔白厚，脉弦滑有力，口苦，饮食基本正常，大便偏少，不溏。处方四逆散合薏苡附子败酱散加减：

柴胡30g 枳实30g 白芍60g 生甘草30g 苡米60g 败酱草30g公英90g 连翘60g 忍冬藤100g 白花蛇舌草45g 红藤45g 麻黄5g 七剂 水煎服 日三次。

一周后复诊，右下腹包块已消失，按压麦氏点仅隐痛。效不更方，上方忍冬藤减为30g，续服五剂痊愈。

按：此案比较单纯，中医谓肠痈，西医称急性阑尾炎。西医一般主张手术，因患者害怕，未能成行，故转求中医。此证治疗起来比较容易，只要抓住时机，大剂清热解毒，散结活血即可。此案用四逆散行气散结，公英、连翘、败酱草、忍冬藤等清热解毒，红藤、白芍、麻黄等活血止痛。全方一气呵成，力大药专，故收效较速。此案亦可用大黄牡丹汤，但我临床喜用四逆散加减，效果更好更稳妥，也算殊路同归吧。古道瘦马写于2013.4.20下午

74、效验灵方------及弟胶囊（陈胜威） 

主治：考试紧张的学生和压力大的职场人士。

功效：聪明益智、镇静缓压，有提高免疫力、耐疲劳之功。

组成：西洋参50克，人参20克，辽五味子80克，龟甲30克。上药混合磨粉（80目），装“0”号胶囊。

每日1-2次或睡前一次口服。每次4-6粒（剂量自己调整）。其中洋参补气降火，人参能提高耐力，五味子安神补脑。

验案：孙某，男，16岁，初一、初二时在班中成绩一直是中等以下，一问也基本都会，而一考试就出错，后来服了“及第胶囊”，3个月后从三十多名一跃到前十名，初中毕业时排在6名以内；进人重点高中后，开始也只是十几名，到高二变为前五名以内。这期间一直服用“及第胶囊”。

76、用药真谛------羌活是改善微循环的妙药 

说起羌活这味药，大家都比较熟悉，辛温解表，祛风除湿，通络止痛，醒脑开窍。我临床上也是遵循古训，经常这样运用的。但是，随着读书的增多，名老中医经验的学习，发现羌活实际上主要功能在于改善微循环，后以此认识指导临床，方便简洁，效果可靠。那么我是怎样总结出来的呢?

首先认识来源于实践。先看几则名老中医运用羌活的医案医话。

老中医于天星先生，在《论羌活》中谈到：在传统的一般概念上来讲，不能说羌活是活血药。通常把它列为辛温解表药，主要用在风寒表证，寒湿肩痛颇为适宜。然而，中医对“气血”概念，理解颇为广泛。大凡诸病所发，无不涉及“气血”问题。

就《本草经》来讲，谓羌活有“止痛”作用。叶天士对此注解说：  “……入肺解风寒，所以气血行而痛止也。”

明代倪朱漠《本草汇言》又谓“羌活功能调达肢体，通畅血脉，攻彻邪气，发散风寒风湿”。

据上述，羌活仅为散风药，无行血活血作用，便些过分了。问题的关键是着重探讨它的应用范围，不在急于给它下结论。

研究“活血化瘀”药物时，我们依据文献记，大胆地告诉实验室同志说“羌活是活血药”。实验结果表明，羌活确有抗凝作用。从这个角度思考问题，倘若先否定它有活血作用，那么，这个有意义的验结果，我们便无法可知。

依我之见，把羌活作为一味活血药用于临床上，并无不妥。在临床上常用羌活、当归、五灵脂、葛根、菖蒲、远志、生熟地为基础方药，随证加减，治疗脑动脉硬化，或急性闭塞性脑血管病，确有一定效果。在观察的病例中，发现有改善脑血流图的作用。

老中医谢海洲经验：谢老治疗脑髓病、颅脑损伤后遗症等，在应用补肾养脑、血肉有情之品的同时，常加羌活取其推动吸收，其促动作用远胜于陈皮、枳实。

中医刘敏霞经验：治疗偏头痛68例，以川芎、白芷、羌活、延胡索、地龙、红花、桃仁、三七为基本方，随证加减，总有效率86.7%。方中重用羌活50g。

老中医李少川教授，从医50余年，精专儿科。在辨治癫痫时，每用羌活，其用意为癫痫病位在脑，羌活归经膀胱，十二经脉中唯太阳膀胱经“入颅络脑”，羌活透颅可引诸药直达病所。其研制的小儿抗痫胶囊即寓此意。经临床对1000多例患儿的观察，小儿抗痫胶囊治疗小儿癫痫显效率60.2%，总有效率86.5%，患儿脑电图亦得到相应改善。

名中医朱树宽经验：在参与中西医结合治疗中风后遗症的过程中，朱氏通过数百例患者的观察，深感羌活在救治中风过程中功不可没，同时也真正体会到当初导师的经验之谈：治疗中风偏瘫，羌活不可用晚，黄芪不可用早。曾治周某，男，45岁，干部。1993年5月10日初诊。患者5天前因饮酒过度，加之心情不舒，出现突然倒仆，人事不省。脑CT检查报告示：脑出血。经吸氧、吸痰，静脉滴注甘露醇等治疗5天，患者仍昏迷不醒，右半身不遂，喉间痰声拽锯，不能咳出。察面色红赤，口角歪斜，舌质暗红、苔黄厚而腻，脉弦劲力，大便己6日未下。诊为中风中脏腑之闭证，遂以大黄30g，急煎鼻饲送服安宮牛黄丸。数小时后，患者解下大量臭秽粪便，质地坚硬，神志逐渐清醒，但仍言语不利，右半身瘫痪。再予大黄15g，瓜蒌仁30g，枳实10g，厚朴10g，羌活10g，服3剂后，上肢己能轻微活动，但尚不能抬离床面。继服5剂，右上肢抬举，同时下肢及语言功能均有不同程度的恢复。复诊见舌苔变薄，脉象转缓，遂以黄芪赤风汤加味调治月余，逐渐向愈。

以上论述及医案，应用羌活治疗取效，所治部位大脑，均可视为末稍血管微循环范畴。

再看中医高天辉经验：羌活治肠鸣久泻效佳。高氏对脾虚型泄泻采用参苓白术散加减治疗，一般可获效。如果疗效不佳，尤其伴有肠鸣不减者，可配羌活、白芷各9g，多数患者经服3-7剂后即可见效。老中医丁光迪，治久泻不效时，也常用升阳法，惯用羌活防风效佳。肠道部位亦为末稍血管微循环范畴。

治疗皮肤病诸多中医用羌活更是普遍，如中医李庆杭治疗白癜风重用羌活。李氏在临床实践中，用羌活祛风为主和以它药，治疗白风每获良效。其组方：羌活90g，当归60g，赤芍60g，墨旱莲90g，熟地黄60g，制水泛丸，为1个疗程的剂量，每服9g，日服2次。验案：孙某，女，29岁，工人。患白癜风3个月，用中西药物内服外敷皆不效，于1987年7月29日来诊。查患者左颈前及右季胁部各有3处形态不一的白斑，边缘清晰，大者3cm x 2cm，小者0.5cm x 0.5cm，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。证属虚风袭肌表，致气血不和，皮肤失之濡养，局部色素脱失。治宜养血活血祛风，用上丸药，1个疗程而愈。老中医张林重用羌活25g治牛皮癣屡用屡验。从古到今所有中医都用羌活祛风除湿，活络止身痛，皮肤这个部位亦为末稍血管微循环范畴。

还有诸多病证用羌活治疗取效，如眼科病，肾病，阳痿，痛经等等，这些部位基本上都是血管密集，处于血行末稍地方，也可以称为微循环部位。

综上所述，可见羌活治疗取效的重点，实际上就在血管末稍，微循环部位。所以可以考虑把羌活的主要功能定位为有效改善微循环。下面举两例我运用此认识的病例。

我曾治一例脱发青年，在校大学生，22岁，男性，开始用验方乌发丸加减，其药组成为：生首乌、黑芝麻、女贞子、旱莲草、桑椹、霜桑叶、生地、菟丝子、杜仲、金樱子、桃仁、红花、豨莶草、侧柏叶、怀牛膝等，15副药后，仅止住发，生发了了无几，见效缓慢。后思之良久，觉得药是正确，但是输送到头顶末稍的力量不足，于是在上方加入羌活25g，又服10副，新发已大面积长出黄绒毛，密密麻麻，甚是喜人，后继续用此方加工成蜜丸，服了三个月，头发长好，又黑又密。此案取效之快，关键就在于加入了羌活一药，有效地改善了微循环，头皮毛囊可以理解为血管末稍之地。

又治张某某 男64岁。全身酸痛不已，数月不愈。本人亦为一退休西医生，用多种药物治疗不效，甚为懊恼。一日在书店翻阅医书，看到本人写的《杏林薪传》一书，甚喜，认为我是一研究性质的中医，肯定有办法解决他的疑难病症，于是按图索骥，通过QQ找到了我出诊的地方，要求中医治疗。

刻诊：诉说，别无他症，就是全身酸痛不已，已经几个月了，吃过多种止痛药，只能解决一时，不能除根。脉呈浮滑中略涩，舌嫩薄白苔，饮食二便基本正常。特别提示，房事后和遇风寒天时严重，出汗后略轻。此病说重不重，说轻不轻，整天把人搞得什么事也做不成。四诊毕，我说此病易治，三五付药，一发汗就好。处方：桂枝汤加减。

桂枝45g白芍45g 生姜10片 甘草6g大枣6枚 麻黄10g苍术15g 羌活15g当归15g 五剂，水煎服 日三次。要求吃完药覆被取汗，勿再受风。

结果，两剂后酸痛止，五剂完痊愈。数月之痛楚几副小药就解决。此案治疗快速，除了用对桂枝汤外，关键一味止痛药就是羌活。可以说是专药。皮肤为末稍血液循环部位，羌活专走此处。我临床上治疗身痛，不管是风寒风热、是虚是实，一律加入羌活，收效颇速。这也是我的一点心得，其根据就来源于上述。

根据羌活能有效改善微循环的认识，我临床将此药广泛地运用于中风偏瘫，冠心病，阳痿，肌无力，类风湿关节炎等病的治疗中，都取得很好的效果。古道瘦马写

 77、医案启示------胆癌黄疸 

刘某某，女，73岁。胆管癌手术后，引起高度黄疸(TBil:396umo/L)，西医治疗降不下来，又因龄大，预后不良，令其出院，因不愿坐以待毙，故从干里之外，青海赴陕寻求中医治疗。刻诊：人清黄瘦，面灰黄，眼结膜尤甚，脉弦细滑数，舌尖边红，苔白腻。纳差，脘胀，乏困，小便不很利，大便尚可。好在精神不错，因家人未告之患有胆管癌。现家属要求先解决黄疸，而后再治疗癌症。辨为湿热郁阻，血瘀脉络。处方茵陈蒿汤合血府逐瘀汤加减：

茵陈90g  梔子15g  生大黄6g  虎杖25g  桃仁12g  红花12g  当归15g  川芎12g  赤芍30g  生地30g  桔梗10g  怀牛膝12g  柴胡12g  枳壳18g  郁金18g 生黄芪45g  公英30g 丹参30g  青陈皮各15g  太子参30g  生甘草15g  15剂  水煎服 日三次。

半月后，如期复诊，黄疸退净，化验TBil:16umo/L，病人精神焕发，神采奕奕，很是高兴。现已能正常吃饭，脘腹不胀，大小便正常。黄疸已解决，又为其处方，调养身体，治疗癌症。

按：此案治疗比较顺利，一是主证单纯，二是方药对证。故见效较快。此案大多数医生都会想到用茵陈蒿汤，但用量均小，不符合张仲景原方。二两大黄十四梔， 茵陈六两要先煎。身黄尿短腹微满， 一泡大尿法最灵。 这是我自己编的歌诀。其中茵陈六两是关键，一两按柯雪凡教授的考证，取整数为15克，六两就是90克。故用仲景方要遵循原意，才可取得好的疗效，这是我的体会。经常看我医案的同志，老觉得药量大，其实我是遵循柯教授的考证而定的，没有什么新意。

治疗黄疸，一般分阳黄阴黄，其实临床上还有血瘀发黄一证。此案就阳黄兼有血瘀，血瘀也可能是手术造成的，但不排除其它原因，先不管这些，只要有瘀血之症，就用祛瘀之方，有是证用是药嘛。此案血瘀之症有两点，一是手术，二是舌下静脉曲张。古道瘦马写于2013.4.1

78、医案启示------崩漏一月 

刘某某，女，40岁。这是一例电话远程指导治疗的病例，患者在黑龙江，崩漏一个月，经血淋漓不断，时多时少，人也虚弱无力，连上下楼的力气都没有了，头晕，心悸，纳少，恶心，大小便尚可，脉舌象不明。西医西药止血无效，很是恐慌，经人介绍不远干里电话求治。崩漏这么长时间，尽管没有面诊，根据口述症状，基本可以判断为气血虚亏，拟补气敛涩，双管齐下，处方：

 生黄芪60g当归30g 生地30g白芍100g 藕节30g生地榆60g 生龙牡各30g仙鹤草50g 乌梅30g 三副 水煎服 日三次。

三天后电话复诊，告之，吃完药，下血稍有减少，但恶心呕吐，小腹下坠。令其加姜半夏30g生姜10片，再服一剂，后来述，仍然恶心，想吐，吐不出来很难受。我认为是虚的太厉害，胃气偏弱，药轻病重，又易方：

生黄芪120g当归30g 白芍100g桑叶30g 生地榆60g红参15g 仙鹤草50g乌梅30g 大枣10(切)二副 水煎服 日三次。

两日后再诊，言之，血大量减少，但还不净，时有时无，量不多，人稍有精神。说明此方已见效，略为调整，击鼓再进，上方白芍减量为60g，毕竟偏寒，再加海螵蛸15g，进一步固涩，陈皮10g炒三仙各15g生姜6片，调胃。 二副 水煎服 日三次。两日后电告于我，血已完全止住，无血了。但人还是虚，没劲。此为虚亏的时间大长，气宜补，血难复，令其将人参归脾丸合左归丸，加一倍量，坚持服一个月，善后。

按：此患者无疑属于崩满，即西医称的功血较重的病了，西医止血药无效，欲行清宫术，病人未允，求治中医，八副药就解决了，充分显示了中医的优势。

此案采取的是气血双补加收涩，因病重，故大剂重投，所以很快收效。但是由于病人虚不受补，中间出现呕吐，小腹下坠，又加调胃止呕之药，此亦很有必要，否则难以受补药，血就很难止住。所以在治疗主病时要适当兼顾副症。古道瘦马写于2013.3

79、用药真谛-----苦参重用可以治疗牛皮癣 

苦参是一味清热燥湿杀虫的一味良药，在治疗皮肤病中屡有运用，而且效果很好。该药始载于《神农本草经》，是豆科多年生亚灌木植物，药用根部。味苦，性寒。归心、肝、胃、大肠、膀胱经。

我认识和使用苦参起源于消风散。消风散（外科正宗.明.陈实功）是治疗皮肤病的名方，很多名老中医都喜欢用它，我也就学之。开始用于轻症的皮肤病效果还不错，但是对复杂性，长久性的皮肤病，尤其是顽症牛皮癣，即西医称为的银屑病就效果显得不理想，对此百思不得其解，退尔勤求古训，翻阅名贤医案，终于发现问题所在。即消风散中的苦参一味药很关键，用大用小大不一样。

我过去治疗牛皮癣时用消风散一般用苦参10g左右，这对于一般的痒疹和银屑病还可以，但重症就不行了，不管用多少剂，多长时间都无进展，后了经过学习文献，有几则医案，对我启发很大。现引录于下：

张子维运用苦参一得。

1984年秋，王叟年逾古稀，居城南郭，体丰壮，于八月上旬来院就医，自云患癣疾已数月，多治少效，诊其脉浮数有力，解衣观之遍体斑癣，体无完肤，白屑纷落，痒不可忍，余为乃因湿热淫于血脉，郁于孙络，风因热生，虫从湿化，治当清热燥湿、疏风杀虫。

乃用：苦参30g 元参13g公英30g 白蒺藜17g 苍耳17g 丹皮12g 白鲜皮12g 乌蛇10g 甘草5g。三剂 水煎服，日服一剂，忌五辛。

患者服后症状小减，二次复诊苦参加至4Og，服三剂后功效显著，原方续服十余剂，痒止屑脱，症状大减，共服二十余剂病告痊愈。其翁乃日：“人皆谓我病此生难愈，谁知竞如此速效，实出意外”。

本草云：“苦参味苦性寒，玄参为使”。为治风热疮疹之良药。

近数年余用苦参治顽癣、湿疹其效颇佳，若脉浮数而热胜者其效更显，因此症多因湿热之邪浸于皮肤，淫于血脉，留滞不去，郁热甚而生风，湿热蕴而生虫，风行虫动故痒而难忍也。古人认为，风热湿虫为癣癞之主要因素，取苦参之苦寒，以其苦燥湿清热。湿气除，虫无复生之机，热气清而风自熄也。

周玉朱重用苦参治疗湿疹瘙痒。

张某，男，27岁，1998年6月8日初诊。两小腿肿痒、渗液一周，红疹密布，抓痕累累，左足底长满水疱，触之灼热，渗液较舌红苔黄腻，脉弦滑。证属湿热下注。法当清热利湿。

方用：苦参50g，黄柏、蒲公英、豨莶草、泽漆、地肤子、冬葵子、生薏苡仁、茵陈各30g，每日煎服头剂，二煎水外洗。

一周后，小腿红已退，渗液明显减少。宗原方继用10剂，其足底皮损已消，干燥而愈。

按：周老认为清热利湿，苦参为先，临证用苦参治疗的外科疾病主要有急性皮炎、湿疹、痤疮、银屑病、脂溢性皮炎、急性胆道感染、丹毒等属湿热实证。

临床表现多有患处红肿热痛，或痒，或起丘疹、红斑、水泡、渗液，或有腹痛以胁肋为甚，伴发热及身目尿黄，红苔黄腻，脉弦滑或弦滑数。

常用量为10～50g，可酌情配伍芩、黄连、茵陈、薏苡仁等。周老认为苦参味苦性寒，归心、肝、胃、大肠、膀胱经，临床适用范围较广，对外科病症为上中下三焦热证者皆可应用，尤对各类皮肤病有较好的疗效，可为首选之药，既可煎服，又可外用，具有清热燥湿、解毒止痒、祛风利水效。

张林运用消风散治松皮癣。

治尹某，于1978年12月闻余医癣，叩门求治。自述半月前劳累、出汗、受风后，周身搔痒，并见较多的红色扁平丘疹，曾服中、西药半月余均无效。余诊见：其周身有散在癣斑，肘膝关节的伸侧面为多见，胸腹及背部散在发生。境界明显，皮损直径0.5～3厘米，有的融合成片，上复多层银白色鳞屑，其屑脱落后，可见有出血点。其皮损形态有的呈点状，有的呈钱币状、盘状或地图状。舌淡红，苔白腻，脉弦无力。诊为松皮癣。治宜活血疏凤，清营解毒，投以消风散加减。

方用：当归25g 川芎15g红花15g  川羌活25g  独活15g  木通15g  荆芥15g  防风30g  麻黄10g  苍术25g  胡麻仁15g  蝉蛻25g 苦参40g 白藓皮50g  甘草25g，一日一付，水煎，早晚空腹温服。

患者服药期间及愈后百日内，忌食鱼、蛋、肥脂、辛辣、生冷及将煎剩的药渣，放入脸盆内加适量水，煎汤，趁热熏洗患处，一日1-3次。内外二法同用，奏效更快。

患者遵法服用，连用十剂痒止，脱屑多，大部分丘疹消退，未见新发。患者又用五剂，皮损基本消失。共服二十四剂治愈。今已数年，多次随访来见复发。

通读以上三则医话医案，可见方中其它药均为常见用法，唯独苦参用法不同，均为重量，这也是取效的关键点之一。通过学习领悟后我也将其经验大胆地运用于临床取得了显著的效果。现举例示之：

我曾治一老妇，65岁，患有糖尿病，高血压，和严重的很屑病。患者已在其它中医机构和某专门治疗牛皮癣的老中医看过，无效，经人介绍找到我，不要求治高血压和糖尿病，专治牛皮癣，说此病已把人折磨的痛不欲生，几次寻短见，这次找到你是最后一次治疗，不效就再也不治了。我听后，感觉压力巨大。

刻诊：人中等个，略显富态身胖，舌淡红，苔薄白，脉弦滑有力，饮食二便正常。查全身牛皮癣除面部无疾，无一处好地方。尤其是双下肢，臀部，背部大面积皮癣，厚度有一个硬币之多，上面覆有白屑，基底粉红，个别地方抓挠出水，而且满头眥是，奇痒无比，影响美观。曾在某中医处吃过大量蜈蚣、全虫、小白花蛇等药，初期有效，后无效。现诊为重症牛皮癣，银屑病，风热郁表，湿毒浸淫。处方消风散合荆防败毒散加减：

荆芥12g 防风12g 羌活15g 独活12g 前胡12g 柴胡12g 麻黄6g 苍术10g 当归15g 川芎10g 生地30g鸡血藤50g 胡麻仁15g 苦参40g 白癣皮50g 蝉衣12g 忍冬花30g 银翘30g 猪牙皂3g 土茯苓60g 乌蛇30g 生甘草12g 七剂，水煎服，日三次，药渣外洗。

一周后，复诊，癣处已无流水，痒轻，无伤胃呕吐副作用。效不更方，又服20剂，癣处迭加厚屑已退，接近正常皮肤，基本不痒，患者甚为高兴，信心大增。再续30副痊愈收功。

我在临床上治疗顽固的湿疹和牛皮癣，现在基本上都是采取，在有效的方中加入大量的苦参30-50g，疗效较过去大幅提高，实践证明苦参重用是治疗牛皮癣的有效药物，值得重视。

然而任何药物超剂量运用都有利有弊，苦参也一样。宋永刚教授在《名方60首讲记》中，论述消风散治疗牛皮癣时写到：笔者一朋友，医传三世，在交流经验时，谓其祖父善用本方加乌蛇治疗银屑病，药多在30剂左右，直到患者服用本方至全身乏力，皮损消失方可。对于本方治疗银屑病的疗效屡见杂志报端，笔者也予以肯定，但让患者吃到周身乏力之时，恐觉不当。观其处方，用量较大，均在10g以上，特别是苦参，每剂药量达12g，败胃较甚。以如此的剂量服至30剂，很容易达到周身乏力、胃口全无的状态。而笔者认为，治疗疾病不要只盯住局部，而要着眼于整体。药之效不效，患者服后的感觉尤为重要，只要患者药后舒适，这也是中药取效的一种反应。

  综上所述，我们即要学会大胆用苦参的经验和技巧，也要注意在临床中善于调整和避免苦参的副作用，真正做到扬长避短。苦参在临床上治疗皮肤病外，还可以治疗失眠、痢疾、高烧、心律不齐、手脚发热、泌尿系感染等等，是一味很值得发掘的中药。

古道瘦马写于2013.3.26

80、请讨论一疑难病例！！！北京诸多名医看过无效。

肖某某，男，43岁。2013.3.5初诊。病人自诉：

  1 .舌裂纹35年。

  2 . 咽干、晚上睡觉醒来时感觉咽喉像烧火一样十分难受;鼻子、嘴唇也一样干,鼻屎干多且带血丝，尤其是嘴唇干，口渴大量饮水也不接决问题，更是让人难以忍受，非常痛苦，近5年来感觉越来越严重；手脚干裂也是同样如此。

  3 .胸口热，有非常强烈的灼热感，热的让人十分难受，再就是不断返酸水，近5年来不断加重，非常痛苦。

  4 ..心悸、胸闷、气短6年；入睡困难5年、失眠2年，白天一分钟也睡不着，特别健忘，左耳鸣叫不停。头发出油、头皮屑多，额头、鼻及两侧出油特多。

  5 .牙龈萎缩20年，白天晚上总是放屁有20余年便溏、大便不成形。

  6 .有胆囊息肉。腰椎间盘突出7年、颈椎疼。

  7.前列腺增生6年、尿急、尿频1 5年，疝气一年，痔疮20年。

  8 左臂发凉1 5年，双腿也发凉，脚心出汗20年。迎风流泪、流鼻涕20年，总是不由自主的吐白色的痰。

  9.人极度疲乏无力，精神有点崩溃，吃中药无数没效，很绝望。

  补充（王幸福）：舌胖嫩淡，満舌裂纹，几乎无苔。脉浮大有力。面憔悴。吃过大量的三黄一类的清火药和滋阴药及火神派的附子干姜药。京城诸多名老中医看过，除前列腺炎有点好转外，别无改观。我三月五日接诊，正在治疗中。请各位讨论，提出治疗方案为好。

 

提示一点：我接诊后，三天试一副药，具体为大剂引火汤、竹叶石膏汤、乌梅汤，无一丝效果，也无什么不良反应。后思之一夜组织一方，令服20剂，现已一周多，初步见效。处方思路是，清热，滋阴、收涩，按消渴症处里。诸君可以试猜一下具体用方(其中主方是经方)。热烈讨论，过两日我把处方写出。呵呵！

 

再提示一点，治复杂的疑难杂证，要学会抓住主要矛盾处理，不要面面俱到，要有百万乱军中直取上将首级的勇气和作法。呵呵！ 

2013年3月12日药方：

生石膏250g  知母30g  山药30g  生甘草45g  红参片20g  麦冬100g  玄参100g  生地60g  清半夏15g  黄柏30g  肉桂3g  桑螵蛸30g  益智仁30g  山萸肉50g  败酱草30g  20剂 水煎服  日三次。

此方已服10天，患者从北京打电话告诉我，已见效了，心中甚为高兴。电话中说，吃完这些药后，口已不渴的厉害了，鼻中干血已无，尤其是已能睡觉了，精神好多了，小便也不频了。问我是不是方中有安眠的药，我只好说有，以安抚其。病人要求服完20副药再赴西安复诊，云云。

下面谈一谈我处方的思路：

首先我将此病定为中医的消渴证(不要理解为消渴证就是西医的糖尿病，这是不正确的)。六经中的阳明病，阳明热盛伤气津。处方为白虎加人参汤合用麦门冬汤为主，再加滋肾丸和收涩制酸的桑螵蛸、败酱草等。以达到清热、滋阴、收涩、固精的目的。此病人症状诸多，容易使医者感到老虎吃天无处下爪。不要紧，不要乱，要学会从诸多矛盾中抓主要矛盾，主要矛盾解决了，其他次要矛盾都会迎刃而解，也就是说，主要病机解决了，都可随着阴阳自和而自愈。如果面面俱到药方庞杂，反而会牵制主要矛盾的解决。这是看病的一个方法问题。

该病我就抓住阳明热盛，气津两伤的关键，大胆处方用药，主用白虎加人参汤合麦门冬汤，最终见效。

再谈一点，方中为什么用这么大的药量？这是参看了前医的处方，觉得收效不大，前医曾用石膏60g，不效。我一、二、三诊时石膏用量分别为100g、l50g、200g，无反应，胃也不觉凉痛，大便也未见增加为稀水，故此诊定为250g，历史上吴鞠通，余师愚等名贤用石膏都达到过十几斤而起沉疴，值得学习仿效。重病要用重剂，否则杯水车薪，无济于事。

此案最终之所以不用，黄连阿胶鸡子黄汤、封髓潜阳丹、血府逐瘀汤、及柴胡桂枝干姜汤等方，是因为前医已用过，包括大量的附子干姜之类，故不能再重蹈前辙做无用功。

在讨论中很多同道和网友，也与我的思路不谋而合，仅提出的具体的方药不同，但是治则一样，我想临床上也会有效的。此方仅是我治疗的处方，不一定完全正确，还请大家批评指正，我定当集思广义，吸取精华，争取把此病人治愈。

81、医案启示------全身酸痛 

张某某 男 64岁。全身酸痛不已，数月不愈。本人亦为一退休西医生，用多种药物治疗不效，甚为懊恼。一日在书店翻阅医书，看到本人写的《杏林薪传》一书，甚喜，认为我是一研究性质的中医，肯定有办法解决他的疑难病症，于是按图索骥，通过QQ找到了我出诊的地方，要求中医治疗。

刻诊：诉说，别无他症，就是全身酸痛不已，已经几个月了，吃过多种止痛药，只能解决一时，不能除根。脉呈浮滑中略涩，舌嫩薄白苔，饮食二便基本正常。特别提示，房事后和遇风寒天时严重，出汗后略轻。此病说重不重，说轻不轻，整天把人搞得什么事也做不成。四诊毕，我说此病易治，三五付药，一发汗就好。处方：桂枝汤加减。

桂枝45g  白芍45g   生姜10片  甘草6g  大枣6枚   麻黄10g  苍术15g   羌活15g  当归15g   五剂，水煎服 ,日三次。要求吃完药覆被取汗，勿再受风。

结果，两剂后酸痛止，五剂完痊愈。数月之痛楚几副小药就解决，快哉。

按：此症在西医说来是顽症，在中医来看却是小病一桩。此乃伤寒论中六经太阳病也。荣卫不和，兼有风湿。用桂枝汤加减即可。桂枝汤调和营卫，麻黄、苍术、羌活祛风除湿，当归养血和营。抓住病机，用准方药，即可药到病除，不难也。嘻嘻。

古道瘦马写于2013.3.19

82、医案启示------苦热梦遗 

张某某 男41岁。自诉最近几个月，夜间梦遗频繁，一周3-4次，搞得人白天无精打彩，心神慌惚，记忆力下降。西医无药治疗，求助中医。刻诊：舌微红，苔薄白，略显干。脉弦细有力，尤其是尺脉更甚。问诊：口苦，眼差，腰痠困，特别是手脚心常年发烫，心中烦躁，面有轰热，饮食二便基本正常。中医辨证，肾阴精亏，虚火外透。处方：知柏地黄汤合三物黄芩汤加减。

知母l5g黄柏l5g生地45g山萸肉30g山药30g茯神30g泽泻30g丹皮l5g锁阳50g金樱子30g生龙牡各45g珍珠母45g龙齿25g苦参15g黄芩l5g地骨皮30g枇杷叶15g苏子15g夜交藤60g七剂 水煎服 日三次。

一周后复诊，大效。服药后，一周仅梦遗一次，睡眠多梦有所改善，手脚心发热减轻，脸已不红热，效不更方，上方减杷叶、苏子续服七剂，诸症消失。

古道瘦马按：此案辨证并不困难，一般中医都不会误诊，关键在于用对用好用足量方子和药。此案，知柏地黄汤滋肾阴，清相火；三物黄芩汤专治手脚心发热；枇杷叶、苏子、丹皮、地滑皮降火下行，去面热发红；锁阳、金樱子，生龙牡敛阳固精；珍珠母、夜交藤镇静安神；龙齿清心镇神。全方针对病机，丝丝如扣，故收效较速。特别指出的是锁阳、金樱子，生龙牡敛阳固精量一定要给足，小了不行，这是我的经验体会。

83、医学笔记15........白头翁尿道灼热之克星

白头翁一药，功效清热解毒凉血，为治痢之要药，如白头翁汤就是以此药为主。历代文献均论本药治热痢，但却很少论及其它功用。近代名医冉雪峰龚姓弟子所著《医笔谈》中提出了白头翁有治尿道灼热坠痛之功效。笔者临床治疗尿道灼热坠痛时，常在辨证基础上加入白头翁，每每收到良好疗效。现将点滴体会介绍于下。

尿道灼热坠痛主要是由湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利    所致。症见小便频急，淋沥不尽，口干口苦，舌红苔黄厚而腻，脉数。而笔者认为本病病机尚与肝木之气逆乱有关，因肝经络  阴器，肝木逆乱之气与邪热郁遏迫注阴器，则可致尿道灼热坠痛。故笔者以八正散合白头翁治疗本病疗效甚好。

如曾治一25岁男性患者，小便时尿道灼热坠痛，尿黄口苦，  舌红苔厚腻，尿常规隐血，蛋白（一），血常规正常。前医诊为尿道炎，用氟哌酸和中药清热通淋之剂，辗转数医治疗2月余，疗效不佳。刻下症如前述，属下焦湿热之淋证。处以八正散合白头翁加减：白头翁、栀子、瞿麦、生地、甘草、木通各lOg，车前草、萹蓄各15g，黄柏12g，滑石20g。3剂而愈。

以上可见白头翁的功用不仅能治热痢，在临床上只要辨证准确更能治尿道灼热坠痛。（方药妙用：刘仁毅）

说起白头翁一药，大家并不陌生，著名的经方白头翁汤即是，临床上一般用于痢疾，我亦不例外，但是正如上文所述，白头翁的作用不止此一端。我临床上治血热崩漏一证也擅于重用白头翁清热凉血，效果颇佳。山东名老中医张志远的生地榆生贯众白头翁汤即是。尽管病证不同，病机相同，同取白头翁清热凉血的作用是一致的，移治于尿道灼热坠痛同理亦是可行的。临床上泌尿糸感染除了引起尿急尿频尿结外，部分病人尿道灼热疼痛亦常见，一般用八正散、导赤散解决其它证状较易，但解决尿道发热灼痛不佳，在这方面白头翁是特长，是专药。受上文启示我常用之，可收立竿见影之效。我曾治一马姓中年妇女，泌尿系感染，发热，尿急、尿频、尿涩痛，尿检后诊断为急性尿道炎，在医院打点滴一周，诸症消失，唯有尿道灼热涩痛不减，西医无法，寻求中医治疗，我即予四妙散加白头翁50克，一剂痛轻热减，三剂即愈。类似此症，只要是尿道灼热一症突出者，我即在治淋方中加入白头翁一味，屡收速效。其实临证中很多中药都有多种功效，学中医者不妨广开思路，多探索一药多能，充分发挥挖掘中药的作用。

古道瘦马写于2012.7.4

84、医学笔记17.--------眩晕专方就是灵 (余国俊)

主方：柴胡l0g，黄芩6--l0g，法夏10g，党参12—15g，甘草3—5g，大枣10-- 12g，生姜6--l0g，陈皮10g，茯苓15g，白术10-- 15g，泽泻10----15g，天麻10g（轧细吞服），钩藤12g（后下），菊花l0g。

主治：眩晕

眩晕是常见病、多发病，有的是缠绵痼疾，根治不易。历代医家论治眩晕，有“无风不作眩”、“无火不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”等学说，虽各具道理，终是一隅之见。而现代经方大师江尔逊老先生论治眩晕，则是对上述各家学说兼收并蓄，融为一体：倡言眩晕之基本病机为风、火、痰、虚综合为患，治疗大法为祛风清火豁痰补虚面面俱到，自拟柴陈泽泻汤治之。此方实为小柴胡汤、二陈汤、泽泻汤、六君子汤之合方。其中小柴胡汤旋转少阳枢机，透达郁火，升清降浊；二陈汤化痰降；泽泻汤涤饮利水。方中尚寓有小半夏加茯苓汤，亦可降逆化痰，涤饮止呕；又寓有六君子汤，运脾和胃以治本。加天麻、钩藤、菊花者，旨在柔润以熄肝风。据大量临床病案验证，此方一般仅服2-4剂，多能迅速息止眩晕之急性发作，可为高效验方。

验案：患者，女，42岁。患眩晕症1O余年，常因受凉、劳累、生气、失眠而发病，发时时感觉天旋地转，目不敢睁，伴耳鸣、耳闭、恶心，甚则呕吐。西医诊断为“梅尼埃病”。发作时中西药杂用，迁延7天以上才能逐渐缓解。长则半年，短则1个月，必发无疑，右耳听力大减。5年前在江尔逊老先生门人处诊治，用江老自拟方“柴陈泽泻汤”（用柴胡、黄芩、法夏、党参、白术、泽泻、茯苓、陈皮、天麻、钩藤、菊花、生姜、大枣）。仅服2剂，眩晕即止，诸症消失。患者大喜，乃索要处方，并预购药物以备急需。以后每次发病，急服此方2-3剂，不用任何西药，多能迅速息止眩晕。未发病时，遵医嘱常服香砂六君子丸、逍遥丸等。（中医师承录—我与先师的临证思辨   余国俊）

眩晕一症自古以来就是难治之证，我临证多年，用过很多方子均是不惬意，于是一直留意老中医的经验，后终于得到余国俊先生传授其老师的治疗眩晕的高效验方。运用于临床，疗效斐然，以一挡十，实是一首好方。眩晕一证，参考古贤论述不出三种病机，无痰不作眩，无火不作眩，无风不作眩，余师江老又添无虚不作眩，自拟柴陈泽泻汤，治于临床，效验非凡。我自学之后，运用此方，治疗眩晕如鱼得水，得心应手，现也成了我的专方之一。下举应用验案一例：乔某某，男，80岁。最近因眩晕不止，两次住院治疗，怀疑高血压，脑梗，经西医治疗一段时间，眩晕略为减轻，仍然走路天旋地转，欲扑地。无奈，慕名从河南来陕西求治于中医。刻诊：人高魁梧，面黄，不能走动，一动就晕，欲栽倒。血压略高，该年令亦属正常，舌淡苔白腻，脉弦滑有力，尺略显不足，饮食二便尚可，腰时有痠痛。辨为阳虚水泛，少阳郁火，清阳不升，浊阴不降。西医似美尼尔综合症。处方：柴陈泽泻汤合真武汤。

柴胡l0g，黄芩l0g，法夏30g，党参15g，甘草5g，大枣10g，生姜l0g，陈皮10g，茯苓50g，苍术15g，泽泻70g，天麻30g，钩藤12g（后下），菊花30g，制附子10g，白芍15g。七副，水煎服，每日三次。一周后复诊，眩晕基本止住，病人很是高兴，直赞中医好。效不更方，因有轻微耳聋，上方去附子、白芍加三甲，龟甲、鳖甲、牡蛎又七剂痊愈。古道瘦马写于2012.9.8

85、医学笔记16.--------麻黄原有缩尿功能（古道瘦马）

最近治疗了一例颈椎增生的病人，吃药后引起了意外的反映。该病人是颈椎增生压迫神经引起的疼痛，我用了经方葛根汤加减治疗，其方为葛根100g  麻黄30g  桂枝3Og  赤白芍各30g  鸡血藤3Og  海桐皮15g  片姜黄15g  羌活15g  生姜6片  大枣6个  生甘草30g  血竭6g，七副  服后疼痛大减，效果很好。病人复诊时，一见面就说好，但是话语紧接就是一转，说：好了上头，难了下头，吃药后，小便困难，几近难出。我一听，认为不会吧，连忙翻出案底，看了半天，觉得葛根汤对证，没有什么问题。怎么能引起小便难呢?反复思之，再观药方，突然领悟，问题出在麻黄上了。量太大了，故然麻黄有开表止痛作用，但也有缩尿作用。回想自己在治疗小儿遗尿中，必用麻黄止尿，效果很好，联想到此，一定是麻黄的作用。二诊取掉麻黄，再服，结果小便如泉涌，恢复自然。由此想到偶然中含有必然，又多此一知，故记之。

古道瘦马写于2012.8.20

87、医学笔记14.----------半夏重剂治失眠（吴鞠通） 

《清*吴鞠通医案》卷4载：“秀氏，23岁。产后不寐，脉弦，呛咳。与《灵枢》半夏汤。先用半夏一两不应，次服二两得熟寐，又减至一两仍不寐，又加至二两又得寐，于是竞用二两。服七八贴后，以《外台秘要》茯苓饮收功。”

用重剂半夏治失眠是我的拿手好戏，但是这也不是我凭空想象来的，最初用半夏治失眠就是从读《吴鞠通医案》这则医案中受到启发和学习的。要说用半夏吴鞠通是这方面的高手，古人还真见的不多。吴氏治失眠动则一两至二两，收效颇著。看的我心中直发痒，总想跃跃以试，后在今人大量用半夏无副作用的启示下，也就开始一点点试用。主要是运用于治疗失眠一症，先是从15克用起，效果不显著，又加之30克，始见初效。经过多年的使用，摸索出有效量为45克以上。对于严重的失眠症我一般是用90克至120克，几无不效者。多年来我用半夏治失眠相当频繁，治此症无有不用，成了我用药的一大特色。对此我曾撰文多次推荐，但是应者甚少，致使一良药被埋没。但是也有胆大者，一用即效。有一名老中医，七十多岁去年冬，在海南三亚渡假休养期间，兼事医疗工作。曾接诊一糖尿病顽固失眠者，整日整晚睡不着觉，屡用各种中药不效，在读了我的文章后，凭其多年的临床经验，认为可用，果断地用大剂量半夏，每剂清半夏120克，当晚使患者熟睡6个小时，病人医生惊叹不已，拍手称庆。而后连用一月余，治好此顽症。该案老医事后专门打电话告之我，谢我公开秘方。该案患者也多次打电话写信捎礼品表示感谢。老医称是秘方，其实那里是秘方啊！就是一普通半夏，重用而己。古道瘦马写于2012.6.8

88、效验灵方------加味龙胆泻肝汤妙治皮肤病 （马有度） 

  主方：龙胆草12g  梔子12g  当归12g  木通12g  泽泻12g柴胡15g  黄芩15g  生地黄24g  紫草皮30g  白鲜皮30g  连翘30g  车前草30g  甘草10g  每日一剂，水煎服。

  主治：湿热内蕴外兼风热的多种痒疹，诸如湿疹、药疹、荨麻疹、带状疱疹、男女外阴湿疹、全身无名瘙痒、溃疡等等。

  多年以来，我在龙胆泻肝汤中加入白鲜皮、紫草皮、连翘，作为基础方，用于治疗湿热内蕴外兼风热的多种痒疹，屡用屡验。

  治疗风疹块属热者，我最初循常规按风热相搏于血分论治，选用疏风、清热、凉血方药，虽有疗效，但并不满意；后来改用本方，疗效明显提高，不仅对初起者效佳，即使是反复发作之顽固病例亦有良效。

曾治孙某，风团反复发作3个月不愈。就诊时见全身多处风团，述其又热又痒，夜间尤剧，难以入眠，舌质淡红而苔薄白，脉弦而稍数。辨证为湿热内蕴、风团外发。

  处方：龙胆草、梔子、当归、木通、泽泻各12g，柴胡、黄芩各15g，生地黄24g，紫草皮，白鲜皮、连翘、车前草各30g，甘草10g。服3剂其症大减，6剂即愈，随访未再复发。

  用本方治疗湿疹、药疹、带状疱疹，亦有较好疗效。特别是用于治疗男女外阴湿疹、瘙痒、溃疡诸疾，疗效更佳。

  曾治徐姓女，患外阴湿疹半年不愈，瘙痒而痛，黄带甚多，并感腰痛，其证显属湿热兼风为患，予本方主之。除内服外，又嘱其用药渣加花椒1 0粒煎汤外洗，3剂后，诸症均减。守方10剂而愈。

  又治王某，阴囊反复溃疡6年，复发加剧月余，瘙痒灼痛，舌红苔黄，脉弦。此为内蕴湿热与湿热相搏，而湿性重浊，热郁为毒，发为溃疡，经久不愈。治宜清利湿热，佐以解毒。予本方，以黄柏易黄芩，加苦参20g。服3剂，痒痛大减，黄苔退去，舌质转为淡红，惟阴囊溃疡尚无明显变化。药既奏效，原方再进，为加强局部疗效，又嘱其用药渣煎汤坐盆，每日2次。如此内外兼治1周，诸症平复。以后偶发，见证均轻，仍以前法治之，三日即效。

  各种皮疹瘙痒，只要病机以湿热为主，或兼风、兼毒用本方，奏效多捷。因而想到，临床常见的无疹瘙痒，如有湿热内蕴的病机，运用本方也可能有效，于是试用于临床，果然奏效。

  周某，皮肤如常，但瘙痒难忍，入夜最甚，难以成寐，西医皮肤科诊为瘙痒症，历时3月，诸药无效。查其舌质红，苔薄黄，脉弦，辨证为湿热瘙痒，因兼腹胀，于本方中加入广木香12g，仅服3剂，瘙痒顿止，1月后随访，痒未再发。

  又治程某，病程月余，夜晚全身瘙痒甚剧，皮肤觉热，并有口干苦、尿黄热、大便结等湿热见证。遂予本方加生首乌20g，3剂症减，6剂痒止。

  再一例为老年周姓妇女，全身发痒历时9月，遇热更甚，瘙痒难熬近日剧；查其舌质暗红，苔黄厚，脉弦。考虑此例除湿热内蕴之外，尚有血热血瘀，故以本方加赤芍15g、丹皮12g，并配合使用水牛角片，每次8片，日服3次。服药3天瘙痒有减，继服3天而瘙痒大减，再服3天瘙痒即止，未再复发。

  皮肤发疹瘙痒，甚或溃烂疼痛，固然多由外邪侵袭所致，正如《金匮要略·水气病脉证并治》所说，“风强则为隐疹，身体为痒”，但内因也不可忽视，上述皮肤病症的发病，多是内外合邪的结果。究其病机，属于火热者居多，正如《内经》所说：“诸痛痒疮，皆属于火。”而内外之火，又往往兼湿，因此湿疹瘙痒多以湿热为患，固不待言；其他瘙痒性斑疹，也多为风热而兼湿；即使是无疹瘙痒，湿热内蕴也是常见病机。

  针对湿热这一病机，使用清利湿热之龙胆泻肝汤，可以收到一定退疹止痒的效果。然而，龙胆泻肝汤毕竟缺乏擅治皮肤病症的专药，且该方凉血解毒之力不足，且无祛风止痒之功，所以退疹止痒之功效尚不满意。有鉴于此，我特加入治疗皮肤痒疹的专药白鲜皮，取其清热燥湿、祛风止痒之功，又加入长于凉血解毒、活血通经的紫草皮，以及擅长清热解毒、消退斑疹的连翘，这样一来，本方不仅长于清利湿热，又可凉血解毒，且能祛风止痒，  乃成退疹止痒之妙方，姑且名曰加味龙胆泻肝汤。（《感悟中医》----马有度）

  古道瘦马体悟：皮肤病的治疗对中医来说，也是一个顽症，不是那么好对付，如无好的方子更是屡治屡败。我临床多年深有体会，故一直在寻找良方，功夫不负若心人，经过筛选大量的治皮肤的方子，最终定位于马有度先生的加味龙胆泻肝汤，临床验证屡用屡验，最后成为我囊中治疗皮肤病的有效方子之一。

  此方我除了严守本方外，又在其中加了地肤子、蛇床子、苦参、夜交藤几味药效果更好。

  举例示之：曾治一位男性患者，65岁，一名老退伍军人，全身瘙痒长达近十年，治了无数中西医，都未能治愈，十分痛苦，经人介绍找到我，请求中医治疗。

  刻诊：身上无斑无疹，白天黑夜就是一个痒，有时痒起来抓挠的遍体鳞伤，惨不忍睹。查舌微红苔薄腻，口中晨起微苦，脉浮滑微数，性格着急，饮食尚可，爱喝烈酒，阴囊潮湿，大便微溏，辨为湿热蕴结，风热郁表。先予中成药，防风通圣丸一周量，复诊，稍有小效，但不明显。余问能否喝汤药，答之，效果怎么样？我说先吃几付再说，于是处方：加味龙胆泻肝汤加地肤子30g、蛇床子30g、苦参10g、夜交藤50g，五剂，水煎服，日三次。 

  再诊，一见面就说你开的药太苦了，我一笑问之，身上还痒么？他说好多了，这是几年最轻松的时候了。药再苦，我也要喝，这比痒好忍受多了。我乐了，效不更方，提笔又开出七剂，喝完近十年瘙痒症痊愈。

  临床上，我用加味龙胆泻肝汤经常治疗湿热型荨麻疹、玖瑰糠疹及各种无名痒疹和瘙痒症，可以说只要对症百分之百有效。

古道瘦马写于2013.3.2

89、医案启示------老年腹痛 

原氏，女，97岁。近二三个月，少腹隐隐作痛，常向其儿诉说痛楚，未引起重视，以为是慢性结肠炎，就给用了一段时间消炎抗生素，不起作用。后送进医院检查诊断为肠易激若综合证。给予西药调整治疗，仍然腹痛。于是求治中医。

刻诊：人不胖，很精神，特别是两目炯炯有神，完全不象是一个老态龙钟的耄耋老人，且以近百岁。老人一见面就指着小肚子说这痛。我查舌淡红，苔薄白，脉双关微滑有力，问吃饭如何？答尚可，但大便很少，不溏。腹诊，少腹左侧有不大的肠型鼓出，按之不痛。又聊了一会解放前的事，老人神志清晰，侃侃而谈，一点都不糊涂。真是令人羡慕。

看到这里我说此病好治，老人无大恙，此乃脾虚，肠中津少，便结不通，伤寒论中的脾约证，中医谓不通则痛，通则不痛，桂枝加芍药汤也。

处方：桂枝15g  生白芍60g  当归60g  炙甘草30g 生姜6片  大枣12个，煎好加蜂蜜水当茶饮，一天一剂，共开了三剂。

其子看后问，取掉姜枣就这么简单几味药行不行？我笑了笑，说吃了再看。三天后，其子来告之，第一天吃后，大便解出二三粒羊屎蛋样粪便，第二天又解出大量，约一小盆粪便，小腹一下轻松多了，肚子也不痛了，老人很高兴。三剂药吃完了，看还吃不吃了，我说不用了，常给老人吃些香蕉，喝些蜂蜜水就行。

古道瘦马按：近百岁的老人，几个月的腹痛，就这么几付小药就解决了，看起来，很轻松。实际上这个病治疗完全得益于张仲景的伤寒论。只要熟悉经方，走汤方辨证的思路，此证处理起来并不复杂。少腹痛无其它证，虚则桂枝汤加芍药；实则桂枝汤加大黄，就这么简单，且芍药专主腹痛，此伤寒论明言也。此证需要注意的是，芍药用量要大，轻则不起作用。桂枝汤不但外可调和营卫，而且内可调和脾胃，此为正治。芍药即可缓痛又可润下，起到益脾调中除满痛，是为用阴和阳法，不可不知。再加大量当归和红枣养血润肠，增水行舟，安全妥当，不用担心老人虚羸。此法我常用于老人和虚者，无有不奏效的。古道瘦马写于2013.2.27

90、医学笔记13.-------益气复脉汤

主方：黄芪 150g  生地黄120g  桂枝12g  炙甘草12g  甘松15g。

主治：期前收缩（早搏），属中医“心悸”范畴。

方取炙甘草汤意。黄芪与生地黄同用，黄芪甘温，益气升阳，如雨时上升之阳气，生地黄甘寒滋阴，如将雨时四合之阴云，二药并用，阳升阴应，云行雨施，气充阴足，脉道通利，期前收缩安存矣；桂枝、甘草名桂枝甘草汤，辛甘化阳，通阳复脉；本病患者多精神紧张，思虑过度，佐甘松芳香以开郁结。现代药理研究也证实生地黄、甘松皆有调整心律的作用。诸药配伍，酌情化裁，可用于各种原因引起的心律失常，如心动过速加紫石英30g、茯苓18g;心动过缓加熟附子15g.红参9g。大剂量应用黄芪，有时可出现脉搏散乱，歇止无定，病情似有加剧之势，此乃气充阴足而脉道盈满通利之兆，无需过虑。《张志远临证七十年碎金录》

张志远先生这首方子治疗中医的“心悸”、“怔忡”症疗效很好。此方来源于张仲景的炙甘草汤方，张老经过化裁，提出其中的生地，加入黄芪，药简方效，运用临床不亚于炙甘草汤方，且好掌握，无副作用。我在临床上治疗心悸一证过去习用炙甘草汤方，由于其中药味较多，且生地一味就达250克，用起来很不方便。自从学习了张志远先生的这首益气复脉汤，运用于临床屡收佳效。曾治一妇女，年近50岁，胸闷气短，轰热汗出，心烦多梦，特别是心悸一证突出，舌淡苔薄白，脉浮濡结代，三五一停。饮食二便尚可。前医以冠心病治之，用大量活血行气通瘀之药，不效，且心悸一证越发突显，整天慌慌不可终日，以为患了什么大病，多处求医吃药。经人介绍求治于我，乃告之易治，此乃更年期综合证兼心悸。炙甘草汤合二仙汤证。处方：生黄芪150g生地120g桂枝15g甘草15g甘松15g龟板15g仙灵脾30g仙矛15g巴戟天15g黄柏12g知母12g当归30g  七剂  水煎服。复诊，心悸消除，结代脉消失。轰热汗出减少，效不更方，上方加生龙牡、女贞子、旱莲草七剂诸证消失。

古道瘦马写于2012.6.7

91、医学笔记12.--------肝脾肿大灵验药对 (祝谌予) 

肝脾肿大加合欢皮、白蒺藜，有个小故事。那是找我看肝的病人，还不是糖尿病人，差不多肝炎病人晚期的时候都有肝脾肿大，同时都有睡觉不好，那时候我用这个合欢皮加白蒺藜。这俩也是我老师常用的一个对药，使人睡觉好，安眠的效果挺好挺好的，我就用这两样药。因为他是肝炎病人我也没考虑到肝脾大的这个问题。主要用白蒺藜跟合欢皮是解决他睡眠问题。没想到这个肝炎病人后来让西医给检查了一下，结果他肝脾不大了。我就很奇怪，于是我在首都医院西医学习中医班，跟那些西医大夫也讲到了这件事。有一个大夫他就是搞肝炎病的，于是他见着肝脾大的，他不加别的药，就给他来合欢皮、白蒺藜，熬水给他吃。因为西医同志他很容易想到找特效药、特效方这个途径的，没想到白蒺藜、合欢消肝脾大相当好。这也是无意中发现的一个经验，同志们今后如碰到这样的病人你也可以试试。不只是糖尿病病人，就是肝病的人，慢性肝炎、迁延性肝炎的人，这些人如果发现肝脾大，特别是肝硬化，肝硬化的病人很多都出现这个现象。你可以试一下，就是在你给解决肝硬化的基础上，你就加上这两味药，你试试看，因为它也可以解决他那个睡觉不好。另外我查了一些资料，这个白蒺藜有消痞的作用。有那么一个方子，拿白蒺藜熬成膏子，1斤白蒺藜，熬，就那么煮，煮煮他就黏稠了、浓缩了，然后你把白蒺藜那个渣滓给滤出去，就要那个汤，然后再拿微火熬，结果就成了药膏子一样，很黏很黏的药膏子。治小孩儿的那个痞积，小孩儿痞积不就是脾大吗。你就把白蒺藜那个药膏子，按他那个痞的大小，你给他糊上，上面盖上纱布，结果消痞块，这白蒺藜有这个作用。所以我查了半天只找出这么一个根据来，合欢皮我没找出来。但是俩配合一起呢，也就是我们那个西医大夫后来跟我讲的，他说现在我可找着消肝脾大的一个方了，就这两味药。这也是我们碰上的这个临床经验吧，给同志们介绍，看看你们今后用是不是也取得那个效果。（《名老中医传略，学术·传人丛书》祝谌予）

这是我在读祝老的一篇演讲稿中的一段话，引起了我的注意。慢性肝炎和肝硬化是临床上常见的病证，尤其是肝脾肿大，包括门静脉粗大，一直没有很好的解决办法与有效药物。祝老的偶然发现，轻而易举的解决了这个问题，这就是白蒺藜合欢皮药对。临床上是否真有效，祝老叫我们再试。我现在可以告诉大家是有效的。我曾经用此药对加入有关方子里治一早期肝硬化，乙肝小三阳，伴脾脏门静脉肿大的病人，服药半年脾和门静脉均恢复正常，一年后小三阳亦转阴。以后又治过多例此类病人均有显著效果。祝老不虚言也。

古道瘦马写于2012.5.2

92、医学笔记11.--------地骨皮重用确实能够止痒 

读《中医临床家---胡天雄》一书时，读到地骨皮止痒一篇真叫人拍案叫绝，不时拿到临床上验证确有实效，乃感天雄老中医不胡言也。

原文是：地骨皮性味苦寒，通常之用有二：退伏热以除蒸；清肺而定喘。此外，尚可祛风热以止痒，则不甚为人所注意。一人患疹，遍身瘙痒，胸腹尤甚，久治未效，谭礼初老医师用地骨皮 30克  生地30克，紫草15克，猪蹄壳7个煎水服，三帖即愈。以药测证，知此种瘙痒，当有血分燥热证候之可验。又见一人患脓疱疮，瘙痒流汁，遍请县城诸老医治之不愈。一年轻女医师单用地骨皮一味煎水洗之，随洗随愈，因而声名大噪。《中医临床家---胡天熊》

近期治一孕妇，33岁，妊娠三个月，突患荨麻疹，混身上下陡然云起大片红白相间的大疙瘩，瘙痒无比，抓挠血痂。要求中医治疗，坚称不服中药，外洗。现代女性自我保护意识真强。余接诊后，思之：外治之理即内治之理，结合胡天雄老中医重用地骨皮之经验。处方：荆芥12g防风12g透骨草30g地骨皮100g野菊花60g蝉衣20g益母草60g地肤子60g蛇床子60g生甘草10g三剂，令用大锅煎20分钟，洗浴。三付药用完即告痊愈。此案即是重用了地骨皮，合其它药共奏疏风、透热、活血、止痒。平时临床上，吾不但外洗重用地骨皮止痒，内服亦然，仍然效佳。古道瘦马写于2012.4.7

 93、医学笔记7.------ 小便失禁症别开生面的治法（孟景春）

笔记7. 小便失禁症别开生面的治法

王X X，女，37岁，教师。

初诊：1986年7月6日。得遗尿症，不仅在睡眠中，即白天欲尿时亦不能控制，在情绪激动时立即思尿，余无异常。治以补肾固涩之剂。盖肾与膀胱合，肾虚则膀胱不约也。

处方：熟地黄、怀山药各1Og，山茱萸、桑螵蛸、芡实、金樱子、覆盆子各lOg，云茯苓l2g，煅龙骨、煅牡蛎各15g。（5剂）

二诊：7月11日。药后遗尿依旧，且尿时更增不爽之感，并无疼痛。窃思用补肾固涩之剂丝毫未见效果，应非虚证，结合患者在情绪激动时欲尿且不能自控，或与肝病有关，以“肝苦急”，急则疏泄太过，故小便不能自控。改拟柔肝缓急之剂，佐以固涩。

处方：生白芍15g，炙甘草6g，制首乌12g，芡实、金樱子、桑螵蛸各lOg。（5剂）

三诊：7月1 6日。服5剂后，遗尿已经控制。再以杞菊地黄丸合水陆二仙丹。早服杞菊地黄丸lOg，淡盐汤送下，晚服水陆二仙丹。服法用量与杞菊地黄丸相同。《孟景春临床经验集》

古道瘦马按：遗尿一症的病机，一般责之肾与膀胱是无可非议的。《内经》有肾司二便，肾与膀胱为相合之脏腑，膀胱司小便，有“膀胱不利为癃，不约为遗尿”。但用补肾固涩之剂，未见效果，故抓住情绪激动时小便不能自控的症情，转而从肝论治。盖足厥阴肝的经脉病候所生病中有“遗溺”、“癃闭”。重用白芍和炙甘草缓肝急而获效。此案有三点提示：一是常法不效，应及时转变思维，多方思考，不要一条道走到黑；二是抓住病机治疗，往往是最简洁最有效的方法；三是调节此症不可拘泥于芍药甘草汤，多种思硌，甘麦大枣汤也能治疗，理相通么。我在临床上就用此方治愈过类似遗尿证，且妇女最宜患此类病，男子很少见，宜引起注意。

94、医学笔记10.如意黑白散治疗白癜风

方  名：如意黑白散。

处  方：旱莲草90g  白芷60g  何首乌60g  沙蒺藜60g   刺蒺藜60g  紫草45g  重楼30g  紫丹参30g   苦参30g  苍术24g

诸药共为细末，收贮勿泄气，每日服3次，每次6克，开水送服。

中医辨证：风邪侵犯皮肤，袭入毛孔，致使气血瘀滞，毛窍闭塞，血不荣肤。

治   法：祛风活血，除湿清热，补益肝肾。

临床效果：

李X X，女，29岁，学生。于1963年9月就诊。患者颈项，面部、臀骶

肩臂等处皮肤均有边界清楚大小不等的圆形白斑，并且逐渐发展。两年来，曾多方求治较长时期服用过维生素B、菸酸，外擦以0.5%升汞酒精，亦曾经以中医治疗，均未见效。患者前来此诊治，见其片状白斑于上述部位外，胸腹亦有白色小斑点，其白斑区内之毛发亦呈白色，其它无异常不适。余诊后即投以“如意黑白散”内服。另外以外用药配合治疗，其方为：肉桂30克

补骨脂90克

以水酒各半混匀后浸泡二药，一周后用之，使用时患处洗净，外搽即可。其患者共服“如意黑白散”，二料，使用外用药一料，病获痊愈。《千家妙方云南 来春茂》

按：白殿风一病临床上很常见，治疗起来颇不易。病机分析起来很容易，但是苦于无有良方，治疗此病有年，仅得来春茂老中医的黑白如意散效果还不错。用此方加减冶疗多例效果尚可。由于散剂不易服，改为胶囊还好。

余曾用此方加补肾强精方治一少女，右侧腹股沟上方有两块3*5公分大小，边界清楚的圆形白斑，年仅13岁，月经未初潮，人偏瘦赢，脉浮濡，舌淡白。肾气明显不足。故处上方加黄芪60g

当归60g  蝉衣30g  西洋参60g  阿胶30g  鹿角胶30g  龟板胶30g  紫合车60g  鸡内金30g打粉装胶囊，每日3次，每次5粒。两月后白斑处色素沉着，呈麻点状，效不更方，再料痊愈。

对于此方用药的分析来春茂老中医文中自解：此方治疗白癜风，乃家传验方，余临床实践证明，屡用多效。其方中之旱莲草能补肾固齿止血，《本草纲目》谓其“乌髭发，益肾阴”；白芷芳香通窍，能散风除湿，《本草》谓其“长肌肤，润泽颜色”；重楼有消炎止痛，清热解毒之功；何首乌补肝肾，益精血，治血虚白发及遗精腰酸；丹参活血养血，去瘀生新；紫草专入血分，能凉血解毒；苦参清热燥湿，能怯风杀虫，尚治周身风痒，对于多种皮肤病用之皆可收效；苍术除湿发汗，散风疏郁；刺蒺藜祛风散结，平肝开郁，治皮肤风痒。沙蒺藜补肾强阴，此味即可单方研末蘸煮猪肝服食，能治本病。诸药相伍具有祛风活血，除湿清热，补益肝肾之功。外用药肉佳辛温益火消阴，补骨脂补肾益阳，二药配伍，使阴从阳化，兴奋活络，以利祛邪外出，肌肤得荣。故内外兼治，使以此病得治。而如上之方，实践体会到，对于治疗皮肤瘙痒症，慢性湿疹，酒渣鼻等皮肤病尚有较好效果。古道瘦马写于2012.4.6

95、医学笔记9-------.阴虚内热 身面皆赤（醉花窗医案） 

星槎的服侍之女，年令十三岁，聪明伶俐，能读诗经四书，唐诗古文，也能郎郎上口，而且还会写字作画，星搓爱之有佳。

乙卯年的夏天，突然发热，身上脸面都泛红发热。请了众多医生诊之：有的说是温疫也，用藿香正气散；有的说是过食生冷，阳郁于脾也，用散火汤；有的说是中暑也，用香薷饮；有的说是实火也，用承气汤、天水散，结果都无效。急忙叫仆人请我医治。

我问之：头痛么？答之：不痛。我说这不是温疫。

又问：有呕吐腹泻肚痛么？答之：没有。我说这不是中暑。

又问：摸手烫么？答之：不烫。我说这不是脾郁。

再问：有烦燥口渴出汗么？答之：没有。我说这不是实火。

既然没有上述症状，那么必然午后发热厉害。答曰：是的。而且还眼黑耳鸣，口干咽痛。回答：很对。

主人星搓在一旁观之，惊讶。问到：先生尚未诊脉，仅凭几句问话，何以对病证了如指掌。我回答说：这是阴虚内热，不是外感发热。非此即彼，这是必然。症已明了，脉一定是沉数，没有必要再按脉了。于是处方，大剂归芍地黄汤，加生地，蝉衣。二剂而愈。

事后主人星搓答谢我时问到：他人诊脉久按不放，处方沉思不决，先生却寥寥数语即认清病因，且用药如神，真乃绝顶聪明之人。我说：过奖了。《醉花窗医案---清.王堉》

原文翻译不文雅畅达，请谅之。

古道瘦马按：此案我最欣赏的是王堉的辨证。思路清晰，方法科学。学医者不仅要学方药，还要善于学习前人名贤的辨证思路。此案在辨证中运用逻辑学中的排除法是一绝。疾病无非外感内伤。先排除外感三阳症，头痛太阳也，呕吐少阳也，口渴阳明也。三者排除，发热不是外感，那就是内伤。内伤发热，有气虚发热、郁积发热，上证不符，剩下的只有阴虚发热，眼黑耳呜，口干咽痛，典型的肝肾阴虚，至此一切明了，用药大剂滋补，顺理成章，一气呵成。妙哉！

附原文：阴虚内热身面皆热

星槎侍御之女，年十三，能读葩经、四子书，唐诗古文，略皆上口。写画亦颇有法度。星槎爱如拱璧。乙卯夏，偶患发热，身面皆赤。延医视之，或日瘟疫也，用藿香正气散；或曰过食生冷，阳郁于脾也，用散火汤；或曰中暑，用香薷饮；或曰实火，用承气汤、天水散，而皆不效。急遣纪纲迎余。问曰：头痛乎？曰：否。然则非瘟疫也。问腹痛吐泻乎？否。然则非中暑也？问扪之炙手乎？曰：然则非脾郁也；问烦渴出汗乎？曰：否。然则非实火也？余日：既无此数者，必午后转甚也。曰：然。且眼黑耳鸣也。曰：然。且口干咽痛也。曰：然。星槎惊曰：尚未诊脉，何了如指掌如是。余曰：此为阴虚内热，既非彼，则在此。症如是，脉必沉数，不必诊也。投以大剂归芍地黄汤，加生地、蝉蛻。二而愈。星槎谢曰：他人诊脉，移时不放，立方之际，不胜迟疑，君寥寥数语，所见如是其捷，奏效如是其速，非绝顶聪明曷有此哉！余谢过奖。古道瘦马写于2012.1.28

96、笔记8.虫药虽好不可滥用（陈瑞春）

临床运用虫类药，适用范围很广，主治病种甚多，疗效确实不错。不过，不能滥用，用之不当，亦是适得其反，遗祸无穷。

一要辨证地用。脑栓塞的病人，往往留下肢体偏瘫，半身不遂，用通络药，选择虫类药，如蜈蚣、全蝎、蛇类等，配合得当是必不可少的，这类虫药可以通血活络，疏通筋络，起到很好的活血化瘀的作用。但蜈蚣、全蝎除了其毒性之外，均属温燥之品，如病者有内热、有痰热，若是配伍不当，或长期应用，出现燥热之症则应停止使用。同样，三叉神经痛、面瘫、偏头痛的病者，也常用蜈蚣、全蝎（止痉散），如是阴血虚，痰热甚，应在配伍相当的处方中小剂量地用，不宜长期大量服用。

二要辨病地用。临床上风湿性关节炎、类风湿性关节炎，乃至痛风、强直性脊柱炎等，这类病症往往用大量的蜈蚣，全蝎、蛇类去搜风通络，这种不辨病用虫类药，未必能取效。比如类风湿性关节炎，它是胶原性疾病，通俗的比喻是关节囊腔中的“润滑油”有问题。如一味用虫类药疗效是不好的，多数病人出现燥血伤津的表现。痛风病不宜用，因为它是血尿酸高，，应找别的治疗途径。于风湿性关节炎、强直性脊椎炎，可以应用但需配伍得当，不能滥用。

三是肝硬化要慎用。肝硬化是一种慢性肝纤维化的器质性病变，应当是不可逆的矛盾，医生只能保护肝脏，延缓病情发展，而不是用虫类药去活血化瘀，达到软肝的目的。若长期使用虫类药，会对肝脏造成直接损害，因为虫类药本身的毒性也要靠肝脏分解，这岂能谈到治疗作用。临床上不少肝硬化病人，尤其是慢性肝损害肝硬化者，更经受不起这种强攻。不少病人长期服用出现一派伤阴化燥的症象，结果反而不理想。

四是肿瘤病人要禁用。我的观点可能是偏见，不能使人接受，但我还是要和盘托出，哪怕受批评也是好的。目前临床上肿瘤病找中医看，多是手术、放疗、化疗之后，要用中药调理。可是我们大多数医生在一张处方中用大量虫类药，名之曰抗瘤。这确实是个误区。笔者认为，肿瘤患者经过手术、放疗、化疗治疗，．可谓是恰到好处，与此同时病人的身体也经受了一次严重的打击，恢复体质是至关重要的。如果中药不是合情合理地调补身体，反而用大量虫类药以毒攻毒，这是帮倒忙，所起的只是负面作用。切不可陷入这个误区，要辨证用药，不要唯肿瘤而攻之，否则将铸成大错。

总之，虫类药有可取的一方面，且疗效的确很好，但要应用得当，不然则祸不旋踵，弊端不少，当慎之慎之。《伤寒实践论—陈瑞春》

古道瘦马按：这是一篇很好的很衷肯的文章，是巳故伤寒名家陈瑞春的遗作。我不止一次的读过，而且在临床中谨遵之。

对于虫类药物的使用也是我临床上的一个特色，但是我的原则是该用则用，能短期用则不长期用。我早年大约30来岁时，曾用大量蜈蚣(约5斤白酒用10余条)泡药洒自饮，几天后，明显感到口干鼻燥，经查阅有关资料，才知是大量蜈蚣的作用。自此对蜈蚣的认识又深了一层。但观临床上对大量运用蜈蚣虫类药副作用的文章却少见，反而大量用蜈蚣等虫类药文章比比皆是，尤是在治疗痺证和癌症中更是泛滥，从而导致病人病情严重和早逝而不知缘故，对此，有必要重温陈先生的文章，提高警惕，以避免误治，关爱生命。

97、笔记6. 黄芪托表生肌效可信（何绍奇）

宋某，男，28岁，北京西苑医院小卖部家属。1983年春某日，在工作中砸伤左脚大趾，东直门医院为之缝合后（共缝9针），感染化脓，外科乃切除大趾二分之一。四个月来，切口一直不愈合。我院外科主张再次手术，患者不愿，遂求我诊治。患者精神抖擞，谈笑自若，饮食远逾常人，体重约80公斤，殊无病态。检视创面清洁，无脓血，不臭，不疼，创口骨痂稍稍突出，如婴儿初生齿状，周围肉芽色淡。以我的经验，此人就全身情况而论，无何虚证可言；而创口不敛，肉芽生长迟缓，则仍当归诸气血不足。非必以面色苍白、疲乏、自汗、食少、脉弱、舌淡始可判断为虚证。处方用黄芪125克，当归45克，老母鸡1只，燉烂，吃肉喝汤，两日l鸡，连用2周。患者颇以已大大超重为虑，我许以愈后再议减肥，相视莞尔。一周间，其肉芽渐由淡红而嫩红，生长迅速，已将骨痂全部包裹，再一周，欣欣然上班去矣。

我以大量黄芪为主药，治疗创口不敛，20年间，约有十余病例。去年春天，我由荷兰返四川梓潼，偕家兄、杨定基医师会诊一下肢外伤患者，亦创口久不收敛。当晚服药，次日晨，主管史医师即来扣门，亟道“怪事，怪事，一夜之间；就开始长肉愈合了！“此亦出我意料之外者，然确是事实。附志于此，谨供同道参考。《读书析疑与临证得失----何绍奇》

古道瘦马按：用黄芪治疗伤口溃疡久不收敛，疗效是可靠的，我一生用此治疗此症不下二三百例，包括二十年不愈的糖尿病足溃疡，无有不收效的。但是一定是要大量，我常用量是100-250g之间，小于此量效差。切记！

98、医案启示------多年失眠

唐某某，女，65岁。失眠多梦近十年，最近有越演越烈趋势，晚上几近睡不着觉。求诊中医，刻诊：人瘦削偏黑，脉浮濡，舌淡苔薄白，失眠特点是入睡一两个小时即醒，就再也睡不着了，在床上时辗转反侧，睡中的一两小时亦多梦纷纭，痛苦不堪，第二天乏困无力，二便饮食基本正常。辨为归脾汤证，处方：黄芪15g 当归15g党参10g 茯神30g 白术10g 生甘草10g 龙眼肉10g 炒枣仁90g 夜交藤60g 清半夏30g 木香10g 远志10g 白薇15g 大枣10个 三付 水煎服 日两次。下午饭前服1/3量，临睡前一小时服2/3量。三天后复诊，说效果很好，能一觉睡4-5小时，怪梦亦减少。要求继续治疗，效不更方，又服10剂,能睡7个小时左右，多年失眠痊愈，患者甚为高兴。

古道瘦马按：此例失眠辨证要点为睡后不久即醒，再无法入睡，此种特点一般为心血不足，无力养神，用归脾汤加减最效，调补气血。这是血瘀、痰郁导改的失眠不一样。治失眠要针对不同病机用药，才能取效，切忌干篇一律找个专方通用一气。具体问题具体分析，具体问题具体对待，还才是中医活的灵魂。

古道廋马写于2012.11.14

99、医学笔记5. 一例顽固性呃逆的治疗经过（李孔定） 

患者陈某，49岁，干部。XX年6月，患外感风寒，头痛身痛食欲不振，医以辛温解表药治之，外症悉解。转见呃逆频作，医以丁香柿蒂汤合针灸治之，症不少减。急转西医治疗，初服镇静药，能控制1小时左右呃逆不作，继则虽加大剂量亦只能维持半小时许，甚则仅十几分钟、几分钟。呃逆日夜不休，汤水难人，得食则．吐，辅以输液维持代谢。如此三昼夜，患者不胜其苦。神倦恶寒，又兼惶惧，体力难支。虽时值盛夏，卧必厚被，起必棉衣。

邀余往治，诊见面色憔悴，少气懒言，脉细数无力，苔白厚，舌淡少神。诊为呃逆。辨证为阴津不足，阳气大虚，胃气上逆。补虚则气逆愈甚，降则正气难支，治疗颇感棘手。

因思《伤寒论》68条有“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”之文，与患者发病及治疗经过相同，现症“恶寒”亦具；所不同者，惟呃逆不休。而呃逆不休又是患者当前最紧急、最关键之症，必须顿挫其势，方能化险为夷。于是拟芍药甘草附子汤加味治之。

书方：白芍60g，制附片15g（先煎半小时），甘草15g，枳实15g

，生大黄12g（后下），水煎2次，和匀。嘱先饮10ml，隔5分钟再饮如前量。

如此l小时许，呃逆连声减少，间隔时间延长，嘱药量逐增，服药时间逐延。

3小时后，患者腹中微痛，解出稀便。嘱徐进稀粥半碗，幸已不吐。

6小时后，呃逆次数更减。原方减大黄量为6g再进，此后又微泻2次。

12小时后，呃逆须经1-2小时始可闻二三声，能顺利进粥。家人求高效心切，见患者已能经受车旅之劳，即送往成都华西医大附院治疗。车行至金堂地界，已历3时之久，呃逆一次未作。患者反思，中药既见速效，何必劳师远征，耗资耗力。坚持立即回车。随行者无奈，返县仍邀余治。历时3日，服药3剂，呃逆不作，夜眠安枕，能饱餐清淡之食，精神转佳，脉象和缓，舌象正常。即与八珍汤加陈皮、麦芽类药调治十余日而愈。《李孔定医学三书》

古道瘦马按：此症呃逆，即西医谓之隔肌痊挛。中医治此有名方丁香柿楴汤、旋覆代赭汤等，只要对证了疗效也尚可。但是临床上此症还是比较复杂的，有虚有实，有寒有热。一定要分别处之。此案给我的启示是，对于急性呃逆，或突发性呃逆迎，常法不效，可考虑从西医病理分析入手，用中药的解痉方药处理，大剂芍药甘草汤加减，记住，必须是大剂，芍药要用30-150克才行。这也是此案给我们的启示。我临床受此案影响，对于严重呃逆的治疗，常效法此案用大剂芍药甘草汤加刀豆、木瓜、薏米等治之，即收速效。

100、笔记4. 下法不畏男女老少

例一.忆1940年6月，家母高热一个星期，口干，胸闷，汗出不断，进食很少，大便数日未下，曾服用辛凉解表剂和小陷胸汤，不见好转，反增烦躁，日夜不能合眼，欲吃冰块，置身冷水中，适有孙姓老医，为家君学友，素习《景岳全书》，诊毕即言属瘟疫，认为脉滑有力，舌苔黄厚，虽无芒刺也应攻下，处方大承气汤加味，大黄用了30g，嘱更衣后，饮1剂，分2次服。果然药下如神，解出软便秽物半盆，小水颜色如血，病去大半，事过3天便下床操持家务了。老人莞尔笑道，投药依据不是仿效吴又可，而由“四维”得来，且说《本草正》一百二十八条之论大黄，就已广采了古今经验。《张志远临证七十年碎金录》

例二. 1972年国庆节前夕，家母因过食膏梁厚味，夜脘腹剧痛，辗转反佣、痛苦万分，经吞服开胸顺气丸一包暂缓症状。次日仍胃痛胁痛不巳，暖腐厌食，腹部胀满，尿道涩痛，溲中带血，舌质绛，苔黄腻，口渴思饮，脉象弦有力，一派食积停聚，湿热蕴结之象。家母当年已是82岁高龄，病情发展如此迅猛，阖家惊骇。我反复思量，如投内金、三仙等消导之品，恐怕病重药轻，贻误病机。考虑再三，遂与消食和胃之品中，加入熟牵牛20克，仅服一剂，症状大减，继服一剂，病趋稳定遂停服汤剂，仅以米粥调理而告全愈。《刘绍勋医话》

古道瘦马按：临床上现在用攻下法的医生巳不多见了，更不要说老人小孩了。这实在是一个遗憾，也是中医取得一剂知，二剂已疗效影响的损失。通过上述两位已耄耋之年的名老中医自述治疗家母的案例，应引起我们的深思。中医治疗有八法，攻下就属其中之一，后学者不应废之。其实此法很实用，也很安全，只要认准证，立见功效。

我曾治一4岁小儿，男性，患咳喘鼻衄近三个多月，多医百治不应，我接手后，也是先走老套，清热、化痰、平喘，两诊七付药，仅症状减轻，仍是不愈，夜咳重，偶鼻血，大便干，思之良久，恍悟此乃阳明证也，下之即愈。出方大柴胡汤加当归，其中生大黄用了10克，后下，两天后解下大便一次，仍不稀。但咳嗽明显减少，还是有点拘谨胆小，再续三剂，其中大黄用到25克，一剂后即泻大便2-3次，三剂服完，多日咳喘痊愈。内火热结一撤，咳喘鼻衄即愈，真乃神速。由此可见该用下法而不用，反而只知清法，技薄也，效少也。作为一个临床医生一定胆大心细，智圆行方，该出手时就出手，不可拘泥死板。但是也要提醒一句，下法虽好，但也要对证，干万不要学“神医”胡万林，什么人，什么病都是一大碗芒硝大黄水，最后把自己也神到了四堵墙里去了。

    

   用药真谛--------小议天然激素三仙汤 (2013-02-18 22:09:07)转载▼

  仙灵脾、仙矛、仙鹤草三味药组成的一个小方子，国医圣手老中医干祖望先生，戏称“中药小激素”。临床主要用于扶正补虚，益气提神，此三味药物美价廉，效果很好。我临床上非常喜欢运用，有时还常用其代替人参，效果也不差。细解“三仙”可以看到，此三味药古今贤达已运用非常娴熟。

  仙灵脾又称淫羊藿、放杖草、弃杖草、千两金等，性温，味辛，入肝、肾经。最早记载于《神农本草经》。《本经》记载淫羊藿“主阴痿绝伤，益气力，强志”。《本草纲目》记载仙灵脾“益精气 ,坚筋骨 ,补腰膝 ,强心力”。现代人认为仙灵脾有益气安神之效。福建地区民间习俗遇劳累过度，体倦乏力，常自购仙灵脾100～200克，或加墨鱼，煎调红酒服，服后体力多能恢复。

  仙茅，始载于《海药本草》，其叶似茅，根状茎久服益精补髓，增添精神，故有仙茅之称，别名：山党参(福建)，仙茅参(云南)，海南参（海南），黄茅参等。性温，味甘、辛。入肾肝二经。有补肾阳、强筋骨、祛湿寒、明目、益精止血、解毒消肿之能。治神经衰弱、肾虚阳痿、遗精、脾虚食少、步行无力、大便稀溏、老人失溺、腰膝冷痛、妇女更年期高血压、慢性肾炎等。《海药本草》说它“治一切风气，补暖腰脚，清安五脏，强筋骨，消食。宣而复补，久服轻身益颜色，治丈夫五劳七伤，明耳目，填骨髓。”《日华子本草》谓其“能开胃消食，下气，益房事不倦。”《生草药性备要》记载仙茅“用沙糖藏好，早晨茶送，能壮精神，乌须发。”

  仙鹤草又名脱力草，性味苦涩而平，功能主要是收敛止血，通常广泛应用于吐血、咳血、衄血、便血、尿血、崩漏等身体各部分出血之症，无论寒热虚实皆可单用或配伍应用。另外，仙鹤草还有一个重要的功能就是强壮扶正补虚，在辨治脱力劳伤、神疲乏力、面色萎黄、气虚自汗、心悸怔忡等症中可获得良好的疗效，正如干祖望所说：“凡人精神不振、四肢无力、疲劳怠惰或重劳动之后的困乏等，土语称‘脱力’。于是到药铺里抓一包脱力草（不计分量的）加赤砂（即红糖，也不拘多少），浓煎两次，服用，一般轻者1～2服，重者3～4服，必能恢复精神。”现代著名中医药学家叶橘泉在其编著的《现代实用中药》中概括仙鹤草的功能“为强壮性收敛止血剂，兼有强心作用。”

  综述上三味药的功效可以看到，其共同之处都具有扶正补虚，益气安神的作用，干祖望老中医将其叠加复用，使其作用更加强大迅速，直逼西医激素，且无西医激素之副作用，高也，伟也。根据其作用，我在临床上常用其治疗心脏病，脾胃病，肺心病，慢性咳嗽，腹泻肠炎，体困疲乏，精神萎靡(西医称的亚健康状态)，等一系列中医称为气虚之证。

  我曾治一企业主管，男性，40来岁，找我诉说，最近整日乏困，无精打彩，干啥都提不起精神，到医院捡查，各种指标都正常，也无什么实质性疾病，心中甚为烦恼，来找中医看看。但坚称不想喝苦药，我说好办，你这是西医称的亚健康状态，中医的气虚证，我不让你喝苦药，给你补点天然激素，每天用点大力神饮料。其一听，乐了。说好啊，赶紧开。我顺手写下：仙灵脾30g仙矛10g仙鹤草50g冰糖50g大枣10个。一付药煎三杯，连服一周。复诊告曰，自从喝了你配的大力神饮料，现在好多了，人不累了，也有精神了。我呵呵一笑，希望你以后经常喝我的“大力神”。

  再举一例。曾治一中年男性患者，胸闷，气短，常心慌怔忡，疲乏无力，上楼没劲，腿沉如灌铅，饮食一般，二便基本正常，脉浮濡无力，舌淡苔白，西医诊为冠心病，称供血不足，中医辨为心气不足，血不养心。处方：仙灵脾50g、仙矛10g、仙鹤草100g桂枝30g甘草30g当归30g熟地50g大枣15个。三付，水煎服，日三次。二诊，告之，上述症状已减轻，大有好转。效不更方，续服10剂，诸症消失。我在临床上治此类病，一般不用黄芪、人参之类，主要是考虑患者的经济状况，节约药费，其次也是用的顺手，感觉效果很好。我还喜欢用此三味药代替名种方中的人参药，效果也是不错的，同道不妨一试。

古道瘦马写于2013.2.18

    笔记3. 乳香妙治颈椎病 (施海)

乳香来源于橄榄科植物卡氏乳香树经刀割渗出的树脂，具有活血止痛、消肿生肌的功效。常用于跌打损伤、瘀滞疼痛、瘀血阻滞所致的心腹疼痛、癥瘕积聚、风湿痹痛等。

乳香始载于成书于汉末的《名医别录》，按三品分类列为上品。乳香和没药的配伍使用最早出自明代王肯堂《证治准绳》乳香止痛散。

《本草纲目》云：“乳香活血，没药散血，皆能止痛消肿生肌，故二药每每相兼而用。”经笔者查阅大量文献发现，现代研究表明乳香提取物对佐剂诱导的关节炎路易鼠的治疗效果很好。从乳香中提取的18个单体成分在动物实验中被证实有明显抗炎活性，迄今已发现3种倍半萜烯成分有强烈镇痛作用。

笔者相信这个结果还仅仅是一个开始，随着研究手段的不断提高，乳香中更多的成分将被发现并开发利用。笔者在临床诊疗中对用乳香的患者进行过疗效观察，从临床角度有感而悟，乳香有神奇的修复人体局部损伤的作用。其实乳香就是乳香树在刀割、虫咬、雷劈受伤时自身分泌的树脂，是一种植物“抗体”，可能有天然修复因子帮助乳香树修复创口。类似作用的还有没药树的树脂——没药，麒麟竭的树脂——血竭，更有甚者，古代松树、枫树的树脂埋藏于地下万年，即众所周知的琥珀也有活血化瘀、破癥的功效，实在让赞叹大自然的力量。下面介绍乳香巧治颈椎病的一个案例。

2005年1月的一日，天气阴沉沉的，特别的冷，笔者正在门诊，突然接到同学的电话，说自己的同事头颈痛很严重，想到笔者医院试试中医，笔者没加犹豫满口答应。挂断电话后心想等患者来了以后，直接找骨伤科医生诊治就可以了。

当日下午同学带患者来了，笔者上下仔细打量患者，发现他头部僵直不敢乱动，右手也搭在了左肩上，身体倾斜着右肩高左肩低，步履缓慢，给笔者的第一印象是痛得挺厉害。简短寒暄几句便请患者坐下。患者起初讲话还算轻松，但没说上几句就显露出痛苦表情，讲话也不敢大声了，生怕震动而加剧疼痛。

询问得知，患者有颈椎病史3年了，颈椎严重骨质增生，椎间孔狭窄，韧带钙化。这次发作持续时间已2星期，在外院拍片明确诊断，并服用过戴芬、散利痛，但效果不明显，尤其到晚上睡觉时那简直是受罪，不翻身也痛，翻身更痛。笔者建议他先到骨伤科门诊，再到推拿科，谁知他一口回绝，原来此前他已经做过牵引，试过针灸，拔过火罐，今日一心要吃中药，同学还在一旁要求笔者开中药处方。这下笔者有点左右为难了，内科医生诊治骨科病行吗？

再细问病情，这位男性患者52岁，机关干部，形体略胖，面目稍显虚肿，平时活动量少，出门经常以车代步，上班时久坐电脑前，爱抽烟喝酒，喜吃油腻食物，怕热出汗多，夏天开冷空调睡觉，颈部肌肉僵硬，颈椎两侧有压痛点，头颈不敢灵活转动，食少夜寐不安，舌质偏暗红，苔白厚腻，脉弦滑。辨证属于痰湿体质，感受寒气，寒湿阻遏阳气，经络痹阻，气血运行不畅，不通则痛。治疗采用活血散寒，祛风除湿止痛的原则，药用：

乳香9g 降香3g 桂枝5g 川芎9g 当归9g 羌活9g 桑枝9g 薏苡仁30g 砂仁3g 苍术9g 甘草6g上药以水煎，服7剂。并叮嘱患者停用电脑工作，注意颈部保暖。

上方中乳香、降香活血止痛，桂枝、当归、川芎温经活血，羌活、桑枝、薏苡仁、砂仁、苍术祛风除湿。3日后患者电告疼痛大减50%，1星期后患者独自前来复诊，判若两人，表情轻松，语声宏亮，头颈活动已看不出异常，并一再表示感激之情，笔者心中暗喜，但却不露声色地以老医生的口吻说继续服药7剂巩固疗效，随后数月笔者调理患者痰湿体质，颈椎痛未再发作。

颈椎病疼痛发作是由于颈椎骨质增生，椎间孔狭窄压迫神经，局部组织肌肉充血水肿，而用乳香这种天然药材，它所具有的修复创伤的能力正好为笔者所用。乳香的抗炎、镇痛、调节免疫、抗肿瘤、抗菌作用都已经被国内外学者在动物实验上得到证实，而更深入的临床研究还将继续。《一诊一得录》

古道瘦马按：乳香治疗颈椎病是一个好思路，尤其使人感兴趣的是提出乳香、没药、血竭是同一科属的类药，并详细论证，逻辑推理正确，这样一来就可以解决血竭的替代问题。

   笔记2. 女子以肝为先天

回忆初涉临床时观摩某位何姓医生诊病，所治的门诊病人中以20—50岁左右的妇女为多。问其服药之后的效果则常说：“服何医生的药舒服。”后留意于何医生处方，大多是疏肝理气药如柴胡、青皮、枳壳、香橼、香附、陈皮、木香等，养血活血药如当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。另一部分必用之药，乃养肝肾、益肝阴、补肝血之品，如何首乌、桑寄生、鸡血藤、夜交藤、川断、枸杞、怀牛膝等。由此而明白：治妇人当疏肝理气、活血化瘀、健脾调肾，但重要之处，必须用养肝、柔肝之品。

《临证指南医案》说：“女子以肝为先天。”妇女以血为重，行经耗血，妊娠血聚养胎，分娩出血，以致女子有余于气而不足于血。“冲为血海，任主胞胎”，《医学真传》说：“盖冲任之血，肝所主也。”故冲任二脉与女子生理机能紧密相关，肝主疏泄，可调节冲任二脉生理活动，助任脉通，太冲脉盛，月事以时下，带下分泌正常，妊娠孕育，分娩顺利。因此，所谓调理冲、任，实际上就是调肝。《重庆名医证治心悟----戴裕光》

古道瘦马按：这是重庆名老中医医案医话集的一段话，专讲妇科病治疗，语言朴实，总结扼要。回头看我们治疗妇科病，为什么常用桃红四物汤、逍遥散、定经汤之类，至此就全明白了。这些认识并非凭空而来，完全是经验的总结，理论的升华。作为一个中医者，不但要注重实践经验，而且还要善于用理论指导具体的医疗活动，治妇人当疏肝理气、活血化瘀、健脾调肾，但重要之处，必须用养肝、柔肝之品。只有这样才能游刃有余的处理好各种妇科疑难杂证。

    用药真谛-------“土忍翘薇”拮抗激素副作用之效药 (2013-02-17 18:36:32)转载▼

激素类西药在临床有其特殊的治疗效果，尤其是在目前的医疗环境下，使用还是很普遍的。但是纵观临床现实的情况来看，若使用不当，或由于病情需要而使用时间过长，用量过大，则往往产生副作用，某些患者因大量用激素，以致痤疮遍体，毳毛增生或见毛发脱落，躁热不安，每每发生向心性肥胖，免疫力下降等等。对此，西医无很好的办法消除副作用，中医确有长处，通过有效的中药合成，可以即发挥激素的正能量，又避免它的副作用。在这方面中医的老前辈已作出了有益的尝试，已故陈苏生老中医的“土忍翘薇”药对就是一个有效的药物，该药对(土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇)具有搜风通络、解毒利湿的作用，对拮抗激素副作用有很好效果，同时对有继发感染时也可以提高机体抗感染能力，实践证明临床疗效颇为满意。

《本草纲目》载：土茯苓性味甘平淡，功能清热解毒，除湿通络。附方“搜风解毒汤”治梅毒，即以之为君，佐以忍冬，苡仁，防风等辈，专治湿热疮毒，拘挛骨痛，并解汞粉，银朱之毒。解毒药多苦寒败胃，洞泄伤脾，惟土茯苓无此弊端，堪久服之。先生对肿瘤常以此君伍同忍冬藤为治，不投苛烈攻伐之品，实求稳中取胜之道也。《本草钩玄》说土茯苓酒有壮阳种子之用，能健脾胃，强筋骨。忍冬藤性味甘寒；解毒清热之功同银花，而通络清泄之力更胜一筹。合可风湿关节挛痛，诸疮毒肿疡，并能抗病毒之感染。连翘苦平无毒，古说其功能清热解毒，散诸经血结气聚，除脾胃，通淋利尿，治疮疡肿毒，瘰疬等症。先生常与白薇同用，抗感染而无药毒残留之虞。白薇味苦咸寒，功能清热凉血利尿，既能清实热又能清虚热，下水而利阴气，久服宜)易产生耐药性。《陈苏生医集纂要》

1.病案举例  蒋某  女  1 7岁  全身性红斑狼疮2年，心，肝、脾，肾均有不同程度损害，长期应用大剂量地塞米松治疗，激素撤减困难。面如满月，颡颐痤疮累累，毛发稀疏，身热颧红，肝区胀痛，四肢关节红肿痛楚。舌质红、苔薄白，脉弦。证属肝郁凝瘀成毒，阴虚火旺营热。予疏肝和络，清化解毒之剂；重用土茯苓，忍冬藤各30克，连翘，白薇各9克．连服两月后，诸恙渐平。追踪一年症情稳定。《陈苏生医案》

2. 病案举例  张某  男  6岁  患紫癜性肾炎一年有余，现用甲基泼尼松龙控制，每日12片，现状面如满月，体肥硕大，双下肢有紫癜，能食，二便基本正常。但是不能停减激素，稍减尿中即出现蛋白，家长甚为担忧，不知激素要用到何时？经人介绍，寻求中医治疗，余四诊，脉浮滑数，舌微红，双下肢散布红斑，辨为肾阴不足，血热妄行。用知柏地黄汤加“土忍翘薇”，处方：知母10g黄柏10g生地30g山萸肉15g山药15g土茯苓30g泽泻15g丹皮12g生地榆15g生槐米15g忍冬藤25g连翘30g白薇10g紫草30g 十剂，水煎服，日三次。

二诊，除双下肢红斑消褪，余无它变，上方减紫草为15g续服20剂，开始减激素，每周减两片，一月后查尿无蛋白，效不更方，仍按原计划减激素至撒净，查尿仍无蛋白。家长甚为高兴，要求坚持用中药，巩固两月后，查体一切正常，基本痊愈。

按：临床上对于此类长期用西药激素的病，多年来，我一直坚持在相关的具体方中，加用“土忍翘薇”效果很好，实践证明可以有效的消除激素的副作用，同时在逐渐减持激素后病症不反弹。《古道瘦马医案》

古道瘦马写于2013.2.17

    笔记1. 开络涤饮煎

功效：苦辛开络，健脾涤饮。

主治：悬饮（渗出性胸膜炎、胸腔积液难消者）。

方药：生香附15g 旋覆花12--15g 广陈皮12g 生半夏15g 云茯苓30g 生薏米30g 葶苈子15 --20g 白芥子12g 生黄芩15g 紫丹参20g 生姜3片 大枣4枚。

注：倒取药汁时，必须用纱布过滤。

歌诀： 胸液难消胸膜炎， 半夏薏香生药先；

       陈旋苓芥葶苈子， 姜枣丹参芩共煎。

结核性胸膜炎、胸腔积液属“悬饮”之类。主方为十枣汤，因药力猛峻，副作用大，长期以来医家不敢轻用，病家亦难接受，是为弊端。本人仿《温病条辨》“苦辛淡合，芳香开络法”，取香附旋覆花汤加减之，拟订开络涤饮煎。重症可配服香戟胶囊（大戟40g（醋炒）、木香10g，研至细粉，装O号胶囊（每粒含净药0.42g），服法：初服2-4-6粒递增、退后酌减：6-4-2粒递减至停。慢性胃炎、溃疡病患者慎服，孕妇忌服），同样具有破癖逐饮、消坚行水的作用，服药全过程很少出现胃肠道不良反应。使病人的水饮不知不觉地消于无形之中，且能控制渗出。

方中香附生用是保全其辛燥化湿，行气开结的固有疗效，用以加大推动旋覆花消痰、下气、通络、行水的力度。旋覆花、葶子、香戟胶囊等均为性猛耗气，味恶伤正之品，遵循“衰其半而止……”的准则，当胸腔积液显著消退后，酌情减量，或用旋覆花全草——金沸草，加大剂量，比较稳妥。临证接诊此病，一般已是用大量抗结核（抗痨）药或胸穿的经治病例。

其一，胸腔积液不多，但难以消除者；

其二，胸腔积液泛滥每抽每渗者；

其三，少量胸腔积液或包裹性积液久久不能吸收者。

一般10-20剂，每见奇功。不过包裹性积液，非常顽固，必须配服水蛭胶囊，方见消水散结之功。

《临证碎金录---张琼林 张善堂著》

古道瘦马按：此方是治疗胸膜炎及积水的有效方，最初是温病学家吴鞠通创制的，上方是张琼林先生以此方为主进行加减而成，四川名老中医余国俊先生亦是运用吴氏方的高手，余氏师徒两代运用此方治疗悬饮也是屡取佳效。我临床运用治疗多例结核性胸膜炎积水全部治愈。

我曾治一中年男子，汪姓，系蹬三轮车夫，以右侧胸胁掣痛求诊于我，我先以柴胡疏肝散合活络效灵丹治之半月不效，经仔细问诊，得知还有微咳症，乏力。感觉应是肺病，令其到医院拍个胸片再治。结果证实为肺结核性胸积水引起的悬饮证，于是改方为香附旋复花汤加减，治疗一个月，痊愈，右胸胁不在疼痛。

上方张琼林先生说：倒取药汁时，必须用纱布过滤。是因为旋复花有纤维毛，滤不净易刺激咽喉，引起呕吐，此点不可不注意。还有一点要补充的是运用此方的关键处：吴鞠通认为此种胁痛，即《金匮》水在肝而用十枣汤之证。因其为患尚轻，仅用香附旋覆花汤涤饮通络即可。为了准确无误地使用本方，最关键的是要掌握这种胁痛的特征---掣痛。注意不是胀痛、刺痛或隐痛，而是牵掣作痛。即体位固定时不痛或仅微痛，一旦移动体位，如翻身、转侧、俯仰、走路等，便牵掣疼痛不已。一方有一证，一证有一方，方证对应才能取效。这一点尤为重要，故识证为先，否则方再好，不对证也枉然。

    用药真谛-----黄芪托表生肌效可信（何绍奇） (2013-02-14 22:28:36)转载▼

宋某，男，28岁，北京西苑医院小卖部家属。1983年春某日，在工作中砸伤左脚大趾，东直门医院为之缝合后（共缝9针），感染化脓，外科乃切除大趾二分之一。四个月来，切口一直不愈合。我院外科主张再次手术，患者不愿，遂求我诊治。患者精神抖擞，谈笑自若，饮食远逾常人，体重约80公斤，殊无病态。检视创面清洁，无脓血，不臭，不疼，创口骨痂稍稍突出，如婴儿初生齿状，周围肉芽色淡。以我的经验，此人就全身情况而论，无何虚证可言；而创口不敛，肉芽生长迟缓，则仍当归诸气血不足。非必以面色苍白、疲乏、自汗、食少、脉弱、舌淡始可判断为虚证。处方用黄芪125克，当归45克，老母鸡1只，燉烂，吃肉喝汤，两日l鸡，连用2周。患者颇以已大大超重为虑，我许以愈后再议减肥，相视莞尔。一周间，其肉芽渐由淡红而嫩红，生长迅速，已将骨痂全部包裹，再一周，欣欣然上班去矣。

我以大量黄芪为主药，治疗创口不敛，20年间，约有十余病例。去年春天，我由荷兰返四川梓潼，偕家兄、杨定基医师会诊一下肢外伤患者，亦创口久不收敛。当晚服药，次日晨，主管史医师即来扣门，亟道“怪事，怪事，一夜之间；就开始长肉愈合了！“此亦出我意料之外者，然确是事实。附志于此，谨供同道参考。《读书析疑与临证得失----何绍奇》

古道瘦马按：用黄芪治疗伤口溃疡久不收敛，疗效是可靠的，我一生用此治疗此症不下二三百例，包括二十年不愈的糖尿病足溃疡，无有不收效的。但是一定是要大量，我常用量是100-250g之间，小于此量效差。切记！

爱爱医lha 发表于 2012-1-17 14:58 

三年前我治疗一例褥疮 深达坐骨 患者住院3年未见丝毫效果 本为块状褥疮 现为一鹅蛋大深孔 我给予黄芪80  当归30 党参30  服用20 天后 基本痊愈。

爱爱医梦回香格里拉 发表于 2012-3-12 16:05 

我曾用黄芪60克.红参20克治疗一脱肛严重到不能出门的患者，只用5剂.脱出的肠粘膜就纳入肛门，患者也可出门交往了。用法：将二味药煲水频饮.温热饮。

   灵验效方-----葶苈大枣泻肺汤治疗顽固性心衰  (幸良诠) (2013-02-14 22:25:55)转载▼

主方：葶苈子30-50g 丹参10-15g 枳实10-15g 每日一剂，水煎频服。

主治：顽固性心衰。心悸胸闷，咳嗽痰多，口唇及指端发绀，气急不足以息，水肿等症状。

病机：心肺气虚，痰瘀阻肺。

功效：清肺涤痰，强心利水。

临床工作中经常遇到一些顽固性心衰病人，在总结经验的基础上，我们采用重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实治疗心衰50例次，总有效率为96％。例如：张XX、患风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并闭锁不全。5年前曾做二尖瓣分离术，术后心房纤颤，心悸气憋尚存，下肢浮肿，长期慢性心衰。虽经许多医院治疗，病情仍不稳定，地高辛和利尿药伴随着他度过了5个春秋。由于长期服药，腹胀和胃痛不断加重。那天他来就诊，口唇发绀，气促不足以息，并时而咳吐泡沫状痰，心悸阵作，脉结代，苔白。心率120次／分，心音强弱不一，节律绝对不整齐，肝大肋弓下3cm，边锐质中，下肢膝关节以下水肿(++)。诊断：慢性心衰(III度）。心脾气虚，痰浊阻肺。本着急则治其标的原则，以清肺涤痰，强心利尿为大法。以重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实。葶荡子50g、大枣5个、枳实15g。每日一剂，水煎频服，停用西药。3天后病员笑容满面前复诊。言及服药后尿量明显增多，咳痰日见减少，心悸气憋减轻，下肢浮肿全消，腹胀及胃痛也有所减轻，口唇红润，苔白，脉结代。心率96次／分。守方8天，心衰已控制。 

但是，有些病员心衰控制后，每易复发，究其因，乃标症已除，正气未复。本着治病求本的原则，对慢性心衰和顽固性心衰的治疗，尚需攻补兼施，标本同治。所以为巩固和提高疗效，在抗心衰I号的基础上加入黄芪等药，定名为益心丸（制成冲剂者谓益心冲剂）。方中大剂葶苈子涤痰泻肺，以使邪祛正安，百脉朝肺的功能得到恢复。黄芪、丹参合用以益气活血。枳实理气化痰，利膈宽胸，行气固脱。现代药理提示，葶苈子有明显的强心利尿作用。黄芪有强心作用，有加强正常心肌的收缩作用，使心脏收缩的振幅增大，排血量增多，对因中毒或疲劳而陷于衰竭的心脏作用更为明显。并可增强机体的免疫机能，丹参黄芪合用有协同作用，丹参使黄芪的补气强心作用更为明显，黄芪亦能增强丹参的活血化瘀作用。临床观察益心丸治疗慢性及顽固性心衰疗效很好。不仅心衰易于控制，体质恢复较快，疗效巩固。未发现毒副作用，甚至有的病员连续服药4个月也未发生任何不良反应。(幸良诠《治疗心衰回忆录》)

古道瘦马按：治疗心衰我过去一直喜用四逆汤，或参附汤，疗效尚可。但是其中的附子一直不好把握，这其中有煎煮的问题，但是药物的质量也是一个大问题。所以一直想找一个稳妥的办法。后有幸看到上述文章，运用于临床，结果效果很好，并在此方的基础上加入人参、蛤蚧等药，使方更为全面，且疗效更好。曾治一例老年性顽固心衰取得成功。常氏，女，76岁。住院，刻诊：胸憋，气短，端坐，不能平躺，微咳，少量泡沫痰，下肢水肿，小便量少。西医用药，西地兰，硝普钠，速尿等一系列药，现仍然无法改变现状，只得下病危通知单。我接诊后，除上述症状仍存在外，了解到患者还兼有糖尿病、高血压，肺气肿，脉滑数有力，舌微红，苔白腻，面黄浮肿，胃痛，呕吐，小便极少，呼吸上气不接下气。中医辨证肺气郁滞，痰停肺阻，西医诊断严重心衰。出方葶苈大枣泻肺汤加减：高丽参20g 蛤蚧2对 葶苈子50g 麦冬30g 五味子15g炙麻黄10g 大枣10个，一副，水煎服，一天多次服完。第二天复诊，喘息已轻，一夜尿量增加到1900mL，大便一次。但是人感到内心发热，烦躁，出汗较多，效不更方，上方继续加减：高丽参一支(约20克左右) 蛤蚧2对 生黄芪100g 葶苈子60g 茯苓60g 桂枝15g 肉桂6g 麦冬50g 辽五味子15g 制附子10g 生甘草15g 大枣10g 一副，水煎服，一天一夜分多次服下。第三天再诊，心衰得到纠正，已不喘憋，呼吸顺畅，当天上午大便三次，小便近3000mL，腿已消肿。转方，四君子汤合生脉散加五苓散，从此心衰得到彻底纠正，转入坦途。

 此案治疗只所以成功，关键在于中医及时介入，西医无力时，补入中医，启用经方葶苈大枣汤，一举挽回颓势。该案西医称为严重心力衰竭，相当于中医的饮血郁积于肺，导致左心衰，后引起右心衰，这时要及时按中医的急则治其标的原则处理，泻肺水，强心利尿。实践证明西医速尿之类解决不了时，中医还是大有作为。该案中，葶苈大枣汤强心利水，生脉散护阴益气，蛤蚧大量培补肺肾，麻黄平喘(见效就停，以免耗气阴，该案一诊后多汗就有此虑)，制附子、桂枝、甘草加强恢复阳气，气行则水行。在治疗此患者的同时，我还电话指导治疗一例广东82岁男患者，心衰，水肿，也是用上法，二剂喘平。疗效之高，不次于西医，所以望中医人士，不要妄自菲薄，要坚信中医治病是可靠的，是经得起检验的。

 

古道瘦马写于2012.9.27

   灵验效方-----史氏治疗类风湿之专方（史鸿涛） (2013-02-14 22:23:10)转载▼

主方：黄芪200g  秦艽20g  防己15g   红花15g  桃仁15g  青风藤20g  海风藤20g  地龙15g  桂枝15g 牛膝15g  甲珠15g  白芷15g  白鲜皮15g  甘草15g

此方可随证加减，以改动方中药物用量为主，或将药物稍事变更。热盛为主，可加漏芦30g，漏芦清热而不伤阴；以寒为主者，可加制附子10g，增强散寒止痛之力；顽痹正虚、关节变形者，可加当归20g、制附子10g、伸筋草15g，并改甲珠30g，加强温补穿透之力。

主治：类风湿性关节炎。

验案1：吴姓，男，34岁，1955年6月5日就诊。

患感冒月余，现主症两足关节红、肿、热、痛，甚则难忍，不敢着地。当地医院诊为“类风湿性关节炎”。查舌红，苔黄，脉濡数。证属湿热痹阻经络，治以清热祛湿，活血开痹法。处方： 

黄芪200g  秦艽20g  防己15g   红花15g  桃仁15g  青风藤20g   海风藤20g   地龙15g  桂枝15g  牛膝15g   甲珠15g  白芷15g  白鲜皮15 g 甘草15g  漏芦30g

连服8剂，为期半月，告愈。

验案2：李姓，女，24岁，1978年8月4 日就诊。

当地医院确诊为“类风湿性关节炎”，至今已4月余。现两手关节肿胀麻木，疼痛，屈伸不利，浑身酸重，四肢发凉。面色青暗，舌质淡，中有白苔。证属风寒湿邪侵入肌肉，痹阻经络，治用祛风散寒除湿、温经活血止痛之法。

黄芪200g  秦艽20g  防己15g   红花20g  桃仁20g  地龙15g  桂枝20g  牛膝15g  甲珠15g  甘草15g  制附子10g

连服12剂，其间稍事加减，为期1个月，痊愈。

例3:阎姓，男，56岁，工人，1983年4月3日就诊。

患类风湿性关节炎8年。现两手足关节强硬，变形，运动障碍，两膝部皮肤有皮下结节，全身乏力，精神苦闷，气短懒言，面色苍白，舌淡无苔，脉沉细而缓。证属血虚寒湿凝滞经络，荣卫气血流通障碍，邪气深藏，久居体内而顽固性寒湿痹证。治用调气血，散寒湿，活经络，坚筋骨之法。处方：

黄芪200g  秦艽20g  防己15g  红花15g  桃仁15g  地龙20g  桂枝15g  土牛膝15g  甲珠30g  甘草15g  当归20g  制附子10g  伸筋草15g

4剂一疗程，为期8天，两个疗程间隔4天，共服10疗程，关节畸形，运动障碍得到明显纠正。（《当代名医临证精华》---痹证专辑）

古道廋马按：在治疗类风湿关节炎方面，我曾经用过很多名医的方子，诸如焦树德老中医的尪痹汤、朱良春老中医的益肾蠲痹丸，均有一定的效果，但是都不如史氏的这首方效果显著。此方用药量较大，颇有王清任之风，一般人不敢用，加之史氏名气有限，属地方名医，一般人了解不多，致使一首良方埋没多年。我上个世纪八十年代末，读到此书此章被其深深震动。缘其方子不同一般，轻描淡写，或用虫类，大胆施于临床，真如史氏所言，效如桴鼓。

曾用此方治一青海患者，乔某某，女，37岁，患类风湿关节炎近十年，手脚关节红肿疼痛，晨僵，尤其是两膝关节肿痛厉害，手指关节微有变行，睡眠不好，饮食二便尚可，脉弦滑，舌红苔微黄腻。辨为湿热痺。处方：生黄芪200g地龙12g桂枝12g桃仁12g红花12g青风藤15g海风藤15g怀牛膝15g炮甲珠6g白芷15g白藓皮15g秦艽12g防已12g丹皮18g生地60g忍冬藤30g夜交藤30g生甘草30g漏芦30g，20剂，水煎服。复诊诸症大为减轻，效不更方，又服40剂痊愈。尔后治疗此病屡用屡效，成为我治疗类风湿的有效方之一。

后读《中医思想者》一书，发现海上方亦有同感，现一并摘录以飨读者：

说当代医家善用黄芪者，我以为当推邓铁涛、张志远、史鸿涛诸先生。

鸿涛先生是吉林名医，可能知者不多。我知道史先生是因阅读《当代名医临证精华·痹证专辑》一书而了解。

我母亲患有类风湿关节炎，病始于上世纪90年初期，手指等关节逐渐变形。1999年夏，病情加剧而影响正常的生活。当时我尚在大学念书，母亲在一上海处看门诊，然而效果不明显。为此，我查阅了很多书籍。当然《当代名医临证精华·痹证专辑》是必读的。书中朱良春、王士福、姜春华、史鸿涛诸先生的经验，我尤为在意。特别是以史鸿涛先生的类风湿汤打底，自拟处方为母治疗。服药三周渐渐见效，三四个月后明显好转，服至半年能操持家务，行动自如，各项检查指标也正常了。

类风湿汤的特点是重用黄芪200g。……我在方中又加用附子、生地、全蝎、蜈蚣、薏苡仁等。

因我母亲获效，其同学亦患类风湿关节炎，故也跑来请我治疗。我采取类似方药，她见效更快，效果也更好。

还曾治一位类风湿患者，手指与脚趾关节均严重变形，膝关节和髋关节有三个都置换过，关节疼痛，不能触碰，出汗怕风。我用桂枝汤加大剂量黄芪和附子，服药两三周后，黄芪用至200g，桂枝、白芍、附子均用至30g，病情明显缓解。《中医思想者----海上方》

方解：方中秦艽一药多能。治疗痹证，风寒湿热，皆可应用，且病发无问新久，病情无问轻重，均可用之，实为治疗痹证之要药。防己善除风寒湿邪，长于消肿。二药相配，蠲除风湿肿痛病变。青风藤、海风藤取藤之通络之功，利经络，为治疗关节不利、麻木拘挛之要药。四药合用，驱风散寒，除湿清热，舒筋活络，解麻止痛，为治疗类风湿之要药。痹者，“闭也”。气血经络，闭阻无疑，故桃仁、红花为必用之品；桂枝辛温，温经通阳；地龙咸寒，又善走窜，四药合用，通痹行瘀，活血利络。更兼地龙为血肉有情之品，对顽固性痹证尤为适宜。白芷能解热解毒止痛，白鲜皮能清热燥湿除痒，二药合用，专治热痹之痒痛不适。芪补一身之气，卫外而行内；牛膝善通经活血，补肝肾，强筋骨；甲珠破坚通闭，其力甚强；甘草调合诸药而缓急止痛。四药相伍，鼓舞正气，强健筋骨，调达气血，合取纠正关节变形之功。

    效验灵方------乙型肝炎治疗的有效方子 （陈沫金） (2012-09-29 17:18:05)转载▼

标签： 杂谈

主方：黑蚂蚁300g，黄芪200g，丹参100g，三七150g，芦荟100g，柴胡100g，珍珠草150g，蜈蚣50g，白花蛇舌草200g。

研末蜜制为丸（每丸重10克），一日三次，一次一丸。

功效：补脾、益肾、疏肝、活血、抗病毒。

主治：无症状的乙肝病毒携带者及乙肝小三阳。一般初感者服药之后3-6个月即可转阴。对有证可辨及检测出有肝功能异常者，亦以此为基本方，随证加减。

方解;黑蚂蚁色黑人肾，味酸入肝，具有很强的增强免疫功能的效果，南京吴志成先生首先运用它治疗类风显性关节炎时，发现黑蚂蚁对乙型肝炎亦有良效，故以之为君；黄芪益气补脾，乃遵仲景“见肝之病，当先实脾”之，故以之为臣；丹参、三七活血化瘀而不伤正，芦荟可滋养肝细胞，柴胡以舒肝，白花蛇舌草、珍珠草以解乙肝病毒，蜈蚣入肝经以毒攻毒，且能振奋肾阳，让乙肝病毒消除得更快。

验案1.友人陈祖腊之女，18岁。2003年秋，高考时被武汉大学体检时有乙肝“大三阳”，被校方劝其休学治疗，大医院均以“此病无特殊疗法”为由，将其拒之门外，只好到当地医院门诊和自购药物治疗，经治一年，无任何改变。2004年5月初，来我处门诊。根据检验报告单提示：乙肝表面抗原、e抗原、核心抗原均为阳性，肝功能正常。无自觉症状，食、起居如常，面色红润，舌质、舌苔、脉象亦无反常发现，拟用扶正、解毒、活血、疏肝之法，用乙肝丸疗。

蚂蚁500g，黄芪300g，芦荟100g，三七，丹参、柴胡各100g，珍珠草，白花蛇舌草各150g，蜈蚣30g。研末蜜制为丸（每丸重10克），一日三次，一次一丸。

一料服完，三个月后复查，e抗原转阴，e抗体转阳，说明效果明显，继而按照原方再配制一料服用，半年后复查，表面抗体转阳，告以痊愈。

验案2.李云鹤，男，21岁，在深圳打工三年，体检时发现有乙肝“大三阳”，被工厂辞退。在深圳治疗九个多月，花去近万元药费，病情仍未得到控制，只好回家医治。2004年3月初，患者持检验报告单前来求治。检验报告提示：患者乙肝三项抗原均为阳性，但身体并未有不适的感觉。诊其舌、脉，亦无异常，唯食后腹胀，便拟乙肝丸加减予服：黑蚂蚁400g，黄芪250g，芦荟100g，蜈蚣30g，三七、丹参、建曲、砂仁、柴胡各lOOg，珍珠草、白花蛇舌草各150g，木香50g。研末蜜制为丸（每丸重10克），一日三次，一次一丸。

服完一料之后已有三月，经检验所示：e抗原、核心抗原转阴，核心抗( HBcAg)原阳性，食后服胀消失。继而复制一料，其处方为：黑蚂蚁500g，黄芪300g，芦荟100g，三七、丹参、柴胡各100g，珍珠草、白花蛇舌草各150g。研末蜜制为丸（每丸重10克），一日三次，一次一丸。

半年之后复查，表面抗体、核心抗体转阳，告以痊愈。

验案3.张立春，男，32岁。2003年5月初，因胁痛、目黄、面色晦暗已有四年，前来就诊时已经进入初夏，气候较炎热，可患者却身裹棉衣，手足冰凉，诊其脉弦细而无力，舌暗无苔。检验报告所示：乙肝三项中的抗原均为阳性，血清胆红素升高，转氨酶375u/L，B超提示有脂肪肝。根据证情属中医的“阴黄”症，拟用茵陈姜附汤加减：茵陈10g，白术12g，附子10g，干姜10g，肉桂10g，垂盆草10g，决明子12g，山楂12g，黑蚂蚁20g，芦荟10g，甘草5g，鲜荷叶半张。水煎，一日一剂。连服15剂；另用：芒硝150克，枯矾150克，生麦芽300克。共研为末，一日二次，分早晚两次用米汤送服5克。

5月20日，半月之后复诊，血清胆红素、转氨酶稍有下降，效不更方，仍按前方服药。

6月5日三诊，黄疸已退，已不再畏寒，拟用乙肝丸加味：黑蚂蚁500g，黄芪400g，丹参200g，三七300g，蜈蚣30g，芦荟200g，柴胡200g，珍珠草300g，白花蛇舌草400g，垂盆草2OOg，北五味200g，决明子200g，干荷叶200g。炼蜜为丸，一日三次，每次一丸（10克）温开水送下。

2004元月10日复诊，乙肝三项所示为“小三阳”，脂肪肝已愈，肝功能已正常，拟用乙肝丸：黑蚂蚁600g，黄芪400g，丹参200g，三七300g，蜈蚣30g，芦荟200g，柴胡200g，珍珠草300g，白花蛇舌草400g。炼蜜为丸，一日三次，一次一丸（10克）。

2005年6月5日复诊，乙肝三项所示：只有表面抗原和e体两项阳性，继服一料乙肝丸，至年底复查，表面抗体转阳。用此方治疗无症状乙肝病毒携带者已有百余例，皆获显效，疗程均在半年之内，谁说乙肝无法治愈？中医有的是办法。（《陈沫金医话医案》）

古道瘦马按：此方是陈老中医几十年治疗乙肝的有效方子，非常珍贵。但该方只是一个基本方，临床运用时一定要加减，乙肝急性期最好用汤药辨证治疗，待转入慢性小三阳时，再用此方疗效为好，干方不要胶柱鼓瑟，照搬原方。活学活用方为上策。

古道瘦马写于2012.9.27

1、医案纪实-----痛风脚肿

      吴某某 男 47岁。右足脚面红肿热痛两天，不能行走，乘车需人搀扶进来，吃西药止痛不起作用，挂水消炎越输越重，无奈经朋友介绍要求中医治疗。刻诊：人中等个子，略胖，有痛风病史，尿酸高，前两天连续喝酒造成右脚面突然红肿疼痛，不能着地，脉弦滑数，舌淡苔白略腻，饮食二便基本正常，平时有痔疮。辨证：湿热下注，热毒痈积。中医丹毒。龙胆泻肝汤和五味消毒饮加减：

龙胆草18g  车前子20g  川木通10g  黄芩15g  栀子12g  当归15g  生地30g  泽泻30g  柴胡12g  生甘草30g  怀牛膝10g  赤小豆60g  卷柏15g  丹参30g  炙乳没各10g  公英30g  野菊花30g  忍冬藤30g

七副 水煎服  日三次。

三天后肿消痛止，七剂后痊愈。

按：中医对丹毒，西医亦称为淋巴管发炎的治疗一般采取清热解毒的方法处理，我的经验是用龙胆泻肝汤清利湿热，五味消毒饮消毒散结。此案又加活络效灵丹止痛，卷柏治痔，赤小豆消水利肿。方证对应，效如桴鼓。(古道瘦马写于2017.2.28下午)

2、医方真谛------治疗乳腺增生专方

 

   

   主方：陈皮80g，夏枯草30g，王不留行30g，丝瓜络30g，皂刺60个，海藻30g，甘草30g，麻黄5g。

主治：乳腺增生和乳腺瘤等。

这个方子最初来源于河南省博爱县老中医吴启尧先生的验方，后结合我自己的经验进行了增加，运用于临床治疗乳腺增生和乳腺纤维瘤效果很好，于是就收入了自己的秘囊中。

乳腺增生和乳腺纤维瘤之患，气血易理，痰邪难除，故非重剂不能胜任。加味陈皮汤中，王不留行活血通经，消肿止痛；夏枯草清肝热，散郁结；皂刺，丝瓜络通络化痰消肿；海藻，甘草，麻黄进一步加强化痰散结的作用；尤其重用陈皮，既有健脾燥湿之功，以绝痰湿生化之源，更有理气散结，以消痰核之效，其性虽温，与夏枯草相伍，并无伤阴耗气之弊。全方集理气，活血，通络，散结，化痰于一体，针对病机，方专药重，故收效较速。举例示之：

验案1. 胡某某，女，37岁。两乳房患乳腺增生，每乳房各有两个大如鸡蛋的包块，每次月经前都胀痛，曾在某专看乳腺病的老中医处，外贴膏药和内服中药达半年之久，没有效果，经朋友介绍转治于我处。刻诊：人中等个子，面稍暗，脉浮濡，略滑，舌淡苔薄白，饮食二便基本正常。肝气郁滞，痰凝团结。治以理气化痰，活血散结。处方加味陈皮汤：

陈皮80g，夏枯草30g，王不留行30g，丝瓜络30g，皂刺60个，海藻30g，甘草30g，麻黄5g。青皮15g，香附子15g。七剂 水煎服 日三次。

一周后复诊，乳块变软，已不胀痛。效不更方，上方皂刺加到90g，十四剂。

三诊，病人很高兴，说乳中大包块已变成若干个花生米大小的疙瘩，比原先小多了，见效真快。我笑曰，乘胜追击，上方略事加减，又服十四剂，痊愈。后以逍遥丸善后。《古道瘦马医案》

下面是我的学生李中文用此方治疗乳腺增生的一则案例：

验案2. 患者王秀娟，女，35岁，哈尔滨人。患者三年前在哈尔滨医大二院诊断为乳腺小叶增生。当时在那里开的药是天冬素片，乳腺康丸，同时肌注乳腺康注射液。开始用时效果还可以，后来就不见效了。曾去过广州中医院又用中药治疗两个月稍有好转，但是仍然无根本改变。

后经别人介绍来我这里治疗，当时患者面色红晕，精神状态极佳。自诉双侧乳房有包块，疼痛，尤其是月经前加重，月经基本正常。查舌质红，苔薄略黄，面部有散在的痤疮，处方：

陈皮60g 夏枯草50g 王不留行30g 丝瓜络15g 皂刺60g 麻黄5g 海藻30g 甘草30g 青皮12g   白蒺藜30g 天冬30g鹿角霜15g 黄皮核30g 先开7付。病人吃完复诊时特别高兴 ，问我是否给她加止痛药了，我告诉她没有。这是西安王幸福老师的经验方子 。

二诊时又加了蒲公英25g和天花粉20g，再开七付，同时外用芒硝80g五倍子粉50g共研细末，醋拌外敷。病人用完后到医院检查结果左侧痊愈，右侧略有一点回声。患者特高兴原方加一倍量为末蜂蜜制丸，每次9克，服完痊愈。《李中文医案》

验案3. 本某，女，28岁，1992年3月24日初诊。患者2年前自觉乳房胀痛，按有一肿块，经钼靶拍片、病理切片检查，诊断为乳腺增生症，屡治效果不。

刻诊：患者精神抑郁，胸胁疼痛，嗳气频作，纳呆乏力。究其因，婚后5年未孕，夫妻不和，忧郁过极所致。

查体：右侧乳房外上方有一5cmx 4cm x 3.8cm肿块，表面光滑，推之可移，无红肿、灼热感，边缘清楚，压之疼痛，舌淡，苔白厚腻，脉弦。辨证属肝气郁结，痰阻血凝，治宜理气化痰、活血通络、软坚散结。药用：

陈皮80g，夏枯草、海藻、橘核、王不留行各30g，丝瓜络20g，穿山甲、半夏、香附各15g，鹿角胶10g。患者服上药15剂，肿块明显缩小，疼痛大减，继出入加减60余剂，肿块全消，钼靶拍片生右侧乳房未见异常而痊愈。（1996年《北京中医》） 

3、医案纪实一一一少腹疼痛

        张某某  女  56岁。小肚子左边疼痛一个月左右，不发烧，B超检查无积液，打针吃药无效，就是小肚子疼不已，病人有些害怕，有其他疾病，特从外地赶赴西安求治于余。刻诊：症状如上，按压左少腹有痛感，脉浮滑略数，舌淡苔白，饮食二便基本正常，已绝经。久痛之处必有伏阳。处四逆散和少腹逐瘀汤加减：

柴胡15g  白芍30g  枳壳15g  甘草30g  红藤30g  小茴香6g  干姜15g  公英30g  生蒲黄15g  五灵脂15g  当归15g  赤芍15g  川芎15g  炙乳没各6g  醋元胡30g  川楝子10g  败酱草30g

5副   水煎服   日三次。

一周后，电话告知，小肚子已经不疼了，嘱之，再吃三副巩固。少吃生冷寒凉水果。

按：此案西医诊断治疗不明，也无效，转至中医治疗效如桴鼓，说明中医大有作为。此案少腹属厥阴肝经故用四逆散疏肝理气，少腹疼痛又遇冬季，故用王清任的少腹逐瘀汤活血祛瘀止痛，久痛之处必有伏阳，用蒲公英、败酱草、红藤清热、活血、散结。标本兼治，一举除却顽疾。(古道瘦马写于2017.1.24上午)

4、医案纪实一一一反复发烧

 

     钟某某 男  3岁。发热39.5左右，连续一周，用西药美林和消炎药，前两天还能退烧，以后就不管用了，输水也不起作用，四肢发凉，每天白天高烧不退，吃得少，大便软，医生说是扁桃体发炎引起的。脉舌象不明。家长十分焦急，从福建打电话过来，求治，因是朋友故接诊出方：五根汤合小柴胡汤加减。

处方：葛根 6克，板蓝根6克，山豆根6克，芦根6克，白茅根6克，藿香6克，红花3克，大黄2克，柴胡10克 黄芩10克 青蒿15克  金果榄3克  清半夏10克 太子参10克  仙鹤草30克  生姜6片 生甘草10克，大枣3个

3付  水煎服   日三次。

   第二天，家长报告一副药烧就退了，三付药高烧痊愈。

   按：此案乃小儿退烧专方五根汤和定时发热专方小柴胡汤结合，方药对证，故收一剂知，二剂已之效。(古道瘦马写于2017.1.20上午)

5、医案纪实------ 牙齿爆痛

   贾某某  女  45岁。因喝酒吃麻辣食品引起牙痛不止，同时兼有咽喉肿痛，吃消炎西药和中医祛火中成药缓解不了，疼痛难忍，打电话与我，要求开几副中药治一治。处方如下:

  生石膏60g  麦冬30g  生地30g  知母10g  怀牛膝10g  木蝴蝶6g  细辛6g  川椒3g  生甘草30g 

三副  水煎服  日三次。

  一剂后痛缓，三剂后痛止。一剂知，二剂已。

  按：这是典型的胃火郁热引起的牙痛，玉女煎证。玉女煎清热散火，细辛、川椒止疼，木蝴蝶生甘草利咽解毒。标本兼治，故收效快捷。（古道瘦马写于2017.1.19晚）

6、医案纪实------腹泻如注

 周某某  男  70岁。在省某三甲医院前列腺癌手术后，十余天腹泻不止，上头吃，下头拉，吃饭拉饭，喝水泄水，人消瘦无力，发烧，便色黑糊，肛门红肿，医院各种抗生素和菌群调整药轮番使用，无济于事，仍然腹泻不止，家人焦急万分，电话求助于余，叫想办法把腹泻用药止住。因是老病号家属，故接手治疗。舌脉象不详。处方：葛根黄连黄芩汤合桃花汤加减。

仙鹤草100g  粉葛根60g  黄连30g  粉甘草30g  炒苍术50g  赤石脂100g  干姜30g  高丽参15g  阿胶20g（烊化）赤石脂10g（打粉过箩）冲服。

二付  水煎服   日三次   每次100mL

第二天晚上，家属报告，一副药吃完，腹泻就止住了，病人高兴万分，不停地在电话中表示感谢。说神了。一副药吃完，吃东西就不拉了，大便一天一次，成稠糊状态。我告知再吃两剂，转方调理。

按：此案因有发烧和肛门红肿我断为葛根黄连黄芩汤，因久泄下焦不固用桃花汤，因黄芩苦寒有致泄作用去之，久泄气血双虚，用仙鹤草、高丽参、阿胶。且阿胶古人就用于止利止血。病机加专药，标本兼治，故收一剂知，二剂已之效。（古道瘦马写于2017.1.2晚）

7、医案纪实------心衰失眠

 

   李某某  男  63岁。心衰多年，最近严重，十分恐惧。经多人医治效果没有改善，慕名赴西安求诊于余。刻诊：人胖粗壮，颜面暗灰，脉象弦滑结代，舌淡苔白。自诉：心口痛，胸闷气憋喘不上气来，尤其是半夜，无法躺下，更不能安眠。吃了很多西药和救心丸无济于事，近几日越发严重，惶惶不可终日。饮食二便基本正常。中医辨证：胸阳不振，痰瘀血阻。瓜蒌薤白汤合葶苈大枣汤加减：

全瓜蒌30g  薤白30g  清半夏30g  桂枝15g  肉桂15g  羊红膻30g  枳实30g  丹参30g  香附子18g  郁金15g  炙甘草30g  陈皮10g  制附片10g  葶苈子15g  石斛30g  大枣3个 

七副  水煎服  日三次

一周后复诊，胸闷气憋消除，已经能躺下睡觉，心口也不疼了，病人大喜，直称终于找到了一个好中医，幸哉！幸哉！

又言吃这药后大便次数略多，一日两三次，稍感乏困，上方继续，略加两味药，七副。

全瓜蒌30g  薤白30g  清半夏30g  桂枝15g  肉桂15g  羊红膻30g  枳实30g  丹参30g  香附子18g  郁金15g  炙甘草30g  陈皮10g  制附片10g  葶苈子15g  石斛30g  大枣3个  淫羊藿30g  红参片15g

七副  水煎服  日三次。

按：我治此类心脏疾患，胸阳不振，痰瘀血阻，不管是冠心病还是心力衰竭，喜欢用瓜蒌薤白汤合葶苈大枣汤，外加丹参饮。效果常常是一剂知，二剂已。如无心衰之证常用瓜蒌薤白汤合丹参饮，胜过活血通瘀法。故再次提醒医者，不可胶柱鼓瑟活血通瘀一法，仅会用桃仁、红花、三七、川芎一类药。要学会辨证施治，有是证用是方，有是证用是药。（古道瘦马写于2016.12.29晚）

 8、试药纪实------马钱子

        行医这么多年，一直对马钱子这味药耿耿于怀。常听老中医说到马钱子治疗骨科和中风、肌无力等疾病，其效如神，但是苦于该药毒性甚猛，用之不当极易出医疗事故。所以一生都未敢轻易使用，但是对其神奇的疗效，又向往不已，总想跃跃而试。终于下定决心试一试，不入虎穴焉得虎子！第一天开始，晚上吞服一粒制马钱子（0.6g），静观2小时，无任何反应和动静，一夜平安无事。乃知无事也。

第二天晚上，又试，两粒（1.2g），一次吞服。一小时过去，没有动静，我想马钱子加量不过如此，不像前人所说的那么厉害。正在得意之时，大约在一个半小时以后，反应开始了。先是发冷打颤，站立不住，后是头有点晕。我以为是天冷，就把取暖器打开，本身屋里就有暖气。把人烤的汗流浃背，但是仍然打抖，站立不稳，头晕，此时方知是马钱子的作用。为了观察反应程度，我未采取任何解救措施。此反应一直持续两个多小时，才结束。而后浑身舒畅无比。

通过这次亲自尝试，终于得到了真知，马钱子运用应当慎重。从小量服起，逐步加量，出现反应立即终止，反应厉害时要采取解毒措施。亲自尝到梨子，才知道了梨子味道。我再不用对此药耿耿于怀了。呵呵！从此我打开了马钱子使用的王国。

附：马钱子使用功效和方法。

马钱子又名番木鳖，苦，寒，有大毒，运用得当，每有重要之治疗作用。清代《外科全生集》云：“能搜筋骨入髓之风湿，祛皮里膜外凝结之痰毒。”《医学衷中参西录》亦云：“开通经络，透达关节之力，远胜于他药。”马钱子，其含有的主要有效成分士的宁和马钱子碱，能首先对脊髓的反射功能起兴奋作用，其次；才兴奋呼吸中枢和血管运动中枢，有改善微循环，刺激骨髓，活跃造血功能等作用，然大量则会引起惊厥，呼吸困难，甚至昏迷等中毒症状，故向来为医家所畏惧。但是部分沉疴痼疾，常规用药少效者，只要病情适合，加用此药，则疗效倍增，但值得注意者，该药最佳有效量和轻度中毒量比较接近，因此，剂量之适度，至关重要。

该药一般勿用煎剂，而散剂用量应控制在0.5—1. 5 g，但需因人而异，因病情而异，逐渐加量。且服用时间不宜过长，若超过3个月有蓄积中毒之虞。凡服马钱子制剂，若多服后表现如肌肉抽动僵直，予大量饮水或白糖水服即可缓解。临床上观察到，凡有中毒者，经抢救缓解后，则感全身舒坦，此经络疏通故也。故所服剂量当因人而异。

该药之炮制也十分重要，炮制太过，常致无效；炮制不力，每易中毒。炮制方法很多，一般可以采用水煮法，将生马钱子置生铁锅内加水适量，细火微沸煮8小时后捞出，剥去外皮切薄片，晾干后又置沙锅内以细沙拌炒至棕褐色即可。（古道瘦马写于2016.12.23晚

9、医案纪实------十年自汗

  孟赤峰  男  31岁。中等个子，人壮实，白天出汗，尤其是吃饭活动时手脚出汗更厉害，血脂高，已经十余年了，在很多地方治疗没有什么效果，心中十分烦恼。后经人介绍从外地来西安专门要求余治疗。刻诊：脉象弦滑，草莓舌，舌尖边红，舌苔厚腻，疲乏无力，饮食二便基本正常，但大便黏腻不爽。辨证：湿热三焦，逼汗外出。三仁汤加减：

生薏米50g  杏仁12g  白叩30g  清半夏30g  滑石30g  川木通10g  淡竹叶15g  厚朴15g  制南星30g  炒谷麦芽各30g  炒神曲30g  陈皮25g  生龙牡各45g  山萸肉90g 

10副   水煎服  日三次。

二诊：十副药吃完，总体感觉身体轻快不少，早上起来有精神了，出汗略有改善。湿去热存，三仁汤合三物黄芩汤加减：

生薏米50g  杏仁12g  白叩30g  清半夏30g  滑石30g  川木通10g  淡竹叶15g  厚朴15g  制南星30g  炒谷麦芽各30g  炒神曲30g  陈皮25g  生龙牡各45g  山萸肉90g  黄芩30g  苦参10g  生地45g 

10副   水煎服  日三次。

三诊：十副药吃完，十几年顽疾嘎然而止，自汗消除，病人大喜。处方保和丸常吃善后。

按：此病治疗不复杂，就是抓住病机，三焦湿热，热邪内阻，热无出路，逼汗外出。三仁汤化湿除热，三物黄芩汤通瘀去热。方证对应，故收效较速。（古道瘦马写于2016.12.19下午）

10、医案纪实------梦交遗精

 

    古月力  男  32岁。网诊，中等个子，白胖，最近一段时间，明显出现腿酸软无力，气不足，耳鸣加重，尿频。每次都是梦里出现性交或者黄色画面刺激，导致梦遗。梦多而长。现在晚上睡觉提心吊胆。辨证：肾精不足，相火内动。处方：

生熟地各30g  麦冬30g   巴戟天30g  茯神30g  北五味15g 生甘草10g  黄柏30g  知母30g  怀牛膝10g  肉桂10g  徐长卿15g 石菖蒲15g 制附子3g 杜仲30g 川断30g 锁阳30g

10付 水煎服   日三次。

尊敬王老师，10服药已经吃完。遗精完全止住，尿频也改善了。腿还是酸软无力，睡眠浅，梦多。人易累，每天不兴奋。饮食大便都还好。麻烦王老师百忙之中帮忙看看。

效不更方，续服原方10剂。诸症平息。

按：此案辨证不复杂，关键在用方。我用大剂引火汤合滋肾丸加减，添精补肾，平抑相火，镇静收敛，引火归源。徐长卿专治鬼怪狐惑，石菖蒲开窍平鸣，锁阳秘精固泄。全方紧扣病机，巧用专药，标本兼治，故收效较著。（古道瘦马写于2016.12.2上午）

11、医案实录------肾虚腰痛

   王某某  男  38岁。2016年8月16日初诊，腰疼三个多月了，找了很多中医治疗，大多诊断为肾虚，吃了不少补肾药不见好转，慕名找到我要求给予治疗。刻诊：面白晳，舌胖大，质淡，苔白腻，脉象双尺沉弱，腰酸沉痛，阳事不佳，饮食二便基本正常。中医辨证：肾阳火衰，寒湿停注。处方：二仙汤合肾着汤加减:

  淫羊藿50g  仙茅15g  巴戟天12g  茯苓60g  干姜30g  白术100g  生甘草30g  丹参30g  炙乳没各12g  骨碎补15g  仙鹤草25g  七叶莲15g 

  10副  水煎服  日三次。

一周后反馈告知，腰已经好转不疼了，效不更方。续服十副巩固善后。

按：此案治疗起来并不复杂，典型的肾着汤方证，兼有肾虚，只要抓住主证用方，稍微调整即可。不必大量用补肾药去治疗，临床上不能一见腰痛就用六味地黄丸，或壮腰健肾，要针对病因去治疗，才能收到好的效果。（古道瘦马写于2016.8.31晚）

12、医案实录------老妇甲亢

      加某某  女  52岁。2016年8月2日初诊，甲状腺功能亢进五个多月了，T3，T4指标不正常，吃西药一段时间效果不明显，要求中医治疗。刻诊:能食，心慌，消瘦，欲呕，便溏，同时兼有子宫下垂。舌淡苔白脉浮数。中医辨证：气阴两虚。处方：当归六黄汤和生脉饮加减。

生黄芪15g  当归15g  生大黄10g  黄连15g  黄柏12g  生地15g  熟地15g  龙胆草3g  麦冬20g  五味子15g  北沙参30g  干姜15g  姜半夏30g  代赭石10g  旋复花30g（包）  煅牡蛎30g 

3副  水煎服  日三次。试服一下，观察反应。

2016年8月4日二诊，服后大便略稀，欲呕，时有烦躁，上方略改为:

生黄芪15g  当归15g  生大黄5g  黄连15g  黄柏12g  生地15g  熟地15g  龙胆草3g  麦冬20g  五味子15g  北沙参20g  干姜15g  姜半夏30g  代赭石30g  旋复花30g（包）  煅牡蛎30g栀子10g  香附子15g  青皮12g  郁金12g 

20副 水煎服  日三次。

2016年8月25日三诊，甲状腺功能指标基本正常，已无心慌，消瘦，欲呕，便溏，病人要求巩固治疗，同时治疗子宫下垂病。舌淡苔白，脉寸关浮濡尺沉弱。处方：

生黄芪100g  当归12g  生大黄5g  黄连10g  黄柏10g  生地10g  熟地30g  龙胆草3g干姜25g  姜半夏15g  煅牡蛎30g 栀子10g 枳实40g  生甘草15g  桂枝15g  苍术15g

20副 水煎服 日两次，（古道瘦马写于2016.8.25晚）

13、医案实录------身痛多年

  王某  男  55岁。2016年7月6日诊，患者体格健壮，侦察兵出身，近几年锻炼后，全身疼痛不已，西医查不出问题，中医看了好几家医院，吃了不少名老中医的药就是不见效，几乎失去了再治疗的信心，偶然看到我坐诊的信息，慕名求诊，再碰碰运气。

刻诊：身体高大，脸面紫红，两目炯炯有神，刚锻炼回来。述说身体疼痛多年，吃完解热镇痛药，发汗后能缓解一时，过后仍疼痛。舌淡苔白腻，脉象浮滑濡，饮食正常，大便不干略溏，小便正常。余无他症。中医辨证：风湿郁积体表，经络不通。中医常说，通则不痛，不通则痛。处方:三仁汤合桂枝汤加减。

生薏米30g  白蔻仁12g  杏仁12g  淡竹叶12g  厚朴12g  通草6g  滑石30g  清半夏15g  羌活12g  荆芥10g  防风10g  桂枝15g  白芍15g  生姜6片  大枣3个。

本意要开五副药，病人不允，说先开三副看看有没有效果？有效了再开。呵呵。所以开了三副，水煎服，日三次。

服药禁忌，出汗后不得吹空调，吃冷饮。

三副后，疼痛大减，因我到外地出诊未能复诊，自己又照原方抓了三剂，多年疼痛除去。病人大喜，告曰这两天腰有点酸疼，前方加肾着汤三剂，痊愈。

按：此案治疗起来并不复杂，但是多家前医治疗不效，实际上为未抓住病机，一味活血通络，或补肾强精，文不对题。该患者，舌淡苔白腻，大便略溏，脉浮濡，已经提示是湿邪，发汗后痛轻，风去湿在，很明显，只要针对病机用药，就能很快取效的。三仁汤祛湿，桂枝汤治汗后身痛，祛风调营卫，羌活、荆芥、防风改善微循环止痛，汤方对证，故多年疼痛，药后迎刃而解。（古道瘦马写于2016.7.15早）

14、糖尿病偏方验证录

      中医治疗糖尿病的方子很多，有补气的，有滋阴的，有温阳的，有运化的，五花八门，在某种程度上说都有一定的效果，我也一直在搜集这方面的资料，加以研究。后来得到一个方子，组方寒热温凉，补气益阴混合一体，讲不上很规范的君臣佐使，称能治糖尿病。俗语：一味单方，气死名医。说不定此方还有出奇的效果，细研此方没有什么副作用，于是我就拿到临床上试试。经过十几例糖尿病人验证，有效者十有七八，效果还不错。一般一周见效，坚持一两个月，血糖基本稳定。是一个值得临床使用的效方。

例：广西一糖尿病人，男  47岁。患糖尿病已经十年，经用此药《糖立消》，一周后血糖降到正常，一个半月后平稳，病人很高兴，嘱坚持再服药三个月后，停药观察，后追踪了解，血糖平稳。

附：《糖立消》方：生黄芪50g鹿茸30g西洋参30g藏红花10g葛根100g翻白草25g知母25g黄柏20g白芍25g生地40g地骨皮30g天花粉25g淮山药35g岗焾根30g牡丹皮15g丹参20g黄连30g黄芩30g石榴皮20g五倍子30g叩头虫30g。打粉加工水丸。

每次6克     每日3次。

15、医案实录------十年失眠 2016-2-17 18:22 阅读(2117)

赞(176)评论(1)转载(269)分享(109)复制地址更多

上一篇  | 下一篇：生地------临门一...

     刘某某 女 50岁。2016年1月20日初诊。自述每晚难以入睡，即使睡着也就两三个小时就又醒了，十余年来把人折磨的十分痛苦。经人介绍求治中医，刻诊：失眠多梦，性急便干，月经已绝。脉象双关浮滑，舌淡苔白，饮食小便尚可，大便偏干。中医辨证：肝郁化火，脾虚津少。丹栀逍遥散和百合生地知母汤加减：丹皮12g 栀子12g 柴胡12g 当归15g  白芍30g 茯神30g 生白术30g 生甘草10g 合欢皮30g 白蒺藜30g 夜交藤50g 生地30g 知母10g 法半夏30g 浮小麦30g 大枣10个 香附子12g 七付 水煎服 日三次。

一周后复诊，大便通畅，睡眠改善，一夜能睡6个多小时，病人甚为高兴，要求继续服药巩固。再续七付，睡眠正常。（古道瘦马写于2016.2.17）