慢性闭塞病变介入治疗新技术与进展—一款专门为CTO设计的导丝作者：苏晞[1]
单位：武汉亚洲心脏病医院[1] 冠状动脉慢性完全闭塞 (Chronic Total Occlusions，CTO) 病变成功PCI后可缓解心绞痛症状、改善左室功能、提高远期生存率。但CTO病变接受经皮冠状动脉介入治疗 (Percutaneous Coronary Intervention，PCI) 者约占全部PCI病例10 ％～15 ％。CTO病变接受PCI比例偏低的主要原因是技术上存在难点，文献报道即刻成功率在50 ％～80 ％之间，远低于其他病变PCI，且其术后再闭塞和再狭窄发生率高。CTO病变被认为是目前PCI领域最大的障碍和挑战。近年来通过各国心脏介入专家的深入交流与广泛合作，在CTO专用器械研发、PCI手术技巧以及CTO影像诊断等方面都取得了很大的进展。   2 Gaia系列导丝尖端设计： 不同的头端设计，决定头端的操控性和柔韧性，以应对各种不同的病变。Gaia系列导丝尖端采用独特的复合芯设计，即双螺旋线圈结构。外层螺旋线圈长度150mm，内层螺旋线圈位于导丝尖端，长度Giai First和Giai Second不同，Giai First内层螺旋线圈位于导丝尖端中间段，Giai Second螺旋线圈位于导丝尖端远端与导丝的帽端连接。独特的双螺旋线圈复合芯设计，由多个特殊结构和技术构成，包括线材技术、钢丝成形技术、扭矩技术，使导丝头端的扭矩性、耐弯曲性、耐压缩性、复原性等性能得到了极大的提高，利于传递扭力至远端、提高接头强度、提供良好的操控性。  头端呈锥形，锥形头端直径0.010”（Giai First）- 0.011”（Giai Second），Giai First头端有SLIP- COAT亲水涂层，直形段15mm，锥形段30mm，尖端硬度1.5gf；Giai Second头端无亲水涂层，为裸露头端，直形段6mm，锥形段30mm，尖端硬度3.5gf。此设计同时保持尖端的灵活性和对病灶的穿透能力，有利于导丝利用其尖锐的锥形尖端“刺”破闭塞近段坚硬的纤维帽并顺利“穿”越闭塞段到达远端，以提高CTO病变介入治疗的成功率。导丝头端塑型是成功操控导丝的关键步骤，ASAHI Gaia系列导丝在头端1毫米处预成形弯，角度＜45°。 Gaia系列导丝尖端采用Core-to-tip设计，核心钢丝直达导丝的帽端，改进了导丝的尖端的操控性能，增加了尖端硬度，消除了“Whip motion”现象，适于通过阻力较大、弯曲的病变和经支架网孔穿入边支血管的操作。  3 导丝护套的设计 Gaia系列导丝护套采用螺旋线圈护套（Coil）的设计。此设计帮助术者获得良好的尖端触觉反馈，同时增强了导丝的可视性。其不足是增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于严重钙化、扭曲及闭塞病变的通过。 为降低导丝表面的摩擦力，改善器械间的相互作用，提高导丝在血管中的跟踪性，Gaia系列导丝表面进行亲水涂层处理，使导丝具有出色的顺滑性，大大降低了导丝与血管和病变之间的摩擦力，不仅使之易于在闭塞病变中穿行，也大大增强了导丝的扭控性。 4 核心钢丝的设计 核心钢丝决定了导丝的主要性能特征——导丝的支持力、头部的硬度、导丝走向的可控性及其扭矩的传送能力。ASAHI Gaia系列导丝核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式过渡段，高强度不锈钢核芯和Core-to-tip头端设计使导丝具有出色的扭控反应、耐用性和头端塑形保持能力。导丝核芯从距头端120mm处开始呈流线形过渡，避免了脱垂点的产生，尽可能减少了导丝打折，并提供可靠的导丝操控性，使扭矩传递接近1:1，同时提高了导丝的跟踪性和导丝远段的支撑力。 核心钢丝过渡段的长短及形态决定了导丝的不同特性。Giai Second短过渡段的设计获得了稳定的支持力，但降低了导丝的顺应性；Giai First长过渡段的设计增加了导丝的顺应性及跟踪性，更容易通过极度扭曲的血管及侧枝血管。 治疗CTO病变时导丝的基本操作为“钻行、穿行、滑行”三种技术，ASAHI Gaia系列导丝的独特设计将三种技术集于一身，堪称“组合拳”产品，Giai First适用于“滑行法”或“钻行法”， Giai Second因具有“针尖样”的头端，则更适宜穿刺纤维帽。相信ASAHI Gaia系列导丝的出色性能，必将成为攻克CTO病变的有力武器，帮助临床医生达到“心之所向，行之所至”的境界，最终为中国的CTO病变患者带来福音。 2014-2-20 9:45:54
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