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从百合病的三个病例谈起——徐苏

 乐山有大佛 2017-03-29
  中医书友会第1287期

  每天一期,陪伴中医人成长

  I导读:徐老师用3个病例讲了令人费解的百合病,并总结了百合病的3种证型的表现、病机和方剂,小编收获很大,相信大家也会有同感。(编辑/王超)

  百合病

  作者/徐书

  今天呢非常高兴,来到成都宽窄巷子,与朋友交谈。我准备想把最近的我治疗几例百合病,与各位老师分享一下经验。

  百合病,发病率不是特别高,但是,那个一旦得到这个病,病程比较长,病情比较重,欲死而不能,主要表现为神经系统的病变。

  我曾经治疗过三例百合病。百合病有一个典型特点,就是小便的时候容易晕厥。

  第一个医案,就是非常典型的一个小青年,二十几岁,那个当时我就开了个百合、滑石、浮小麦、甘草。因为晕厥呀,是跟肝有关系,其实我们呢,甘麦大枣汤就是治肝的一个方剂,酸入肝,辛能散,甘能补肝。像小孩夜啼,我们用甘麦大枣汤,甘草来补肝之体。

  第二个医案,那是一个妇女,东北人,他就是不能睡觉也不吃饭,医院里面诊断为抑郁症。很多抑郁症不会有口干口苦,小便黄的症状。她找别的中医看了没有什么效果,我后来以百合地黄汤,加酸枣仁汤合用,效果比较好,吃了一个多月。

  第三个医案,是山东的一个女性病人,她就是一拉大便,马上就头晕而且呕吐,有将近十年。找医生,医生也诊断不出来什么毛病,找中医看过了也没什么效果。当时就是舌头是淡的舌苔白的,关脉是弦滑的。

  那天把完脉以后第一个印象我说是百合病,门诊学生都非常疑惑,说徐老师这个病怎么能诊断为百合病了?我就开了个很简单的几味药,百合,地黄啊,浮小麦。吃了一个礼拜,基本上全部症状消失,效果非常非常好。

  稍微讲一下我的一点体会。百合病,从现代医学来看,我们不得而知这个病究竟是符合我们医学的什么症候,但临床呢又经常遇到。就是你说像普通人吧,又不像常人,似常非常,头痛呢,似痛非痛,精神呢萎靡不振,有时候呢,默默无语,对外界反应呢或者抑郁,或者有欣快感。

  《金匮要略》载症状就是口苦、小便赤等,相当于少阳病的症候,但是按少阳病用小柴胡汤基本无效的,张仲景呢把他定位百合病,百脉一宗。尤在泾也说了,百脉皆朝于肺,故百脉皆不可治,唯有治肺也。他主要还是从肺阴虚这一块来入手来诊治百合病。

  其实我的经验呢,百脉皆朝于肺,肺朝百脉嘛,但是他是统于心的,由心统管,从心肺入手论治比较好。

  张仲景论述的方药来看呢,百合地黄汤,属于正治之方。百合入肺,可清气中之热,百合地黄汤中的百合,入肺以后,能清气中之热。拿糖尿病来说呢,有上消症状,有口干口渴,能不能用百合来清血中的热呢?我们重用川贝来治疗糖尿病,通过治肺,来达到金水相生的目的。治疗糖尿病的时候,特别是口渴比较明显的,像百合、知母为首选。川贝可以用于糖尿病胰腺萎缩,特别是长期用胰岛素造成胰岛素抵抗的,可以用川贝,或者川贝加藏红花来治疗。生地呢,他能解毒凉血以清血中之热。所以这里面百合是治气,生地是治血,所以百合地黄汤是气血之热得清,血毒随之而排。方中说,吃了百合地黄汤之后大便如漆色,此乃地黄之色。而地黄能通便,能去血中之毒。

  百合病呢从临床症状上来分呢,分为三种:

  一种就是以热为主的,以口苦、小便赤、心烦为主的百合地黄汤;

  第二种,就是以湿为主的,头部昏蒙不清,不欲饮食,舌苔黄腻的或者白腻的,这个以百合滑石汤为主,可以加茯苓、佩兰之类的;

  第三种,气阴两亏的,以百合知母汤为主。知母呢,能养阴止汗,能救阴液,相当于能挽救我们现在神经系统的病变。

  从百合病我们还可以引申为治疗神经系统的病变,一般病位在厥阴、在肝。究竟这里边应该怎么用百合地黄汤或者合用甘麦大枣汤?这要根据症候。加上龙骨牡蛎可不可以呀?加上酸枣仁可不可以呀?我们要临床活学活用,关键是掌握病机,随证处理,效果就比较好。

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