体外循环下心脏术后患者带有心包及纵隔引流管。为保证引流管通畅,应按时挤压引流管。血液黏稠的患者,易在引流管管壁形成血丝、血块,导致引流不畅,引起心包填塞等并发症,影响手术效果。防止血丝、血块阻塞引流管。
故手术后需放置心包、纵膈引流管,排出纵膈腔、心包内渗血、渗液,预防纵隔移位,防止造成心包填塞引起心跳骤停等并发症,促进术后恢复很重要。
手术后经常挤压引流管,特别是术后12h内,每30~60min挤压1次,应用止血药物后特别注意挤压引流管,以免管口被血凝块堵塞造成心包填塞。 若引流量偏多且有凝血块,突然减少或引流不畅,挤压引流管无效并且伴有生命体征变化,首先考虑急性心包填塞的早期征兆。
麻醉清醒,拔除气管插管后,给予抬高床头15°~30°,有利于引流和呼吸。引流瓶要低于身体出口60cm,并且不能倾斜歪倒,要妥善固定于床旁,搬动时用双钳夹管,以免气体进入胸腔引起气胸。 密切观察引流液的颜色、量、性质正常情况下,心脏手术后2~3h内引流量较多,3h后引流量逐渐减少,颜色由鲜红色变淡红色,呈浆液性。若引流量多,颜色为鲜红色或暗红色,性质粘稠,易凝血,>3ml/(kg·h),无减少趋势,则为胸腔内活动出血,需再次开胸止血。出血较多时护士应持续挤压引流管,以免发生堵管现象 用两把无齿止血钳,距插管处5cm挤压,太近易牵拉引流管引起疼痛,太远则影响挤压效果,挤压时并排相接,交替松开,顺延向下挤压,造成负压吸引的效果。
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