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校对/高向晶 今日练习 周某，男，23岁。 正月中旬，仍寒风凛冽，患者在室内劳作至子时，汗出湿衣，外出时感染风寒，当晚腰背、四肢疼痛不已，右臂疼痛尤甚，不能持物、穿衣。治疗半月未愈。 刻诊：恶寒，无汗，骨节酸楚，饮食、大便均正常，小便清白，口不干。脉弦细紧，不浮；舌红润，苔薄。 处方：___汤。一剂。(留言处写下你的答案) 服上药后臂痛大减，关节屈伸自如，夜间微恶寒，脉弦细。以原方加减，二剂。 上药后，臂痛止，能工作，惟时微汗出。以其他方善后，三剂。 答案下期公布 上期答案：芍药甘草汤 注：答案非唯一，仅供参考 上期原医案 郭某，男，54岁。 32岁时因肝硬化退休。廿余载边治疗，边休养，虽时有骨蒸潮热，胁痛泄泻等症，然调治几日。便可康复。常相遇于街头，见其摆地摊，作小商。 日前午后下棋时，觉左侧腿股微有疼痛，未予介意，当晚子夜因痛而醒，抽掣于腹股沟及承山穴处，不得穿裤，难以行立，彻夜不寐。 医时由其家属搀扶而至。视其痛肢皮色正常，亦不肿胀，推拿按摩，疼痛可减。身无寒热，纳食、二便正常。舌淡红，苔薄黄，脉象弦细。 仲圣于汗后脚挛急，立芍药甘草汤以治，以其汗后络脉空虚，筋肉失养也。本案虽未经汗，然肝病年久，津血不足，脉络痹阻，筋肉失养，其必然也。 拟：赤、白芍各15g，炙甘草15g。二剂。 二诊：一剂痛减，二剂痛失，行立自如，独步来诊，喜形于色。询知腿仍发僵，乃筋急不舒也，原方加苡米30g ，木瓜10g ，三剂。 按语：《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经。” 本案患者肝硬化20余年，必然津亏血少，脉络不畅。无寒热，知非外邪。无压痛，知其非实。故用芍药甘草汤解挛急，通脉络。 原文复习 《伤寒论》第29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 各家论述 《注解伤寒论》：芍药白补而赤泻，白收而赤散也。酸以收之，甘以缓之，酸甘相合，用补阴血。 《医方集解》：此足太阴、阳明药也，气血不和，故腹痛。白芍酸收而苦涩，能行营气；炙甘草温散而甘缓，能和逆气；又痛为木盛克土，白芍能泻肝，甘草能缓肝和脾也。 |
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