一、脊髓 脊髓位于椎管内,上端在枕骨大孔处与脑相连,下端在成人平第1腰椎体下缘,新生儿可平第3腰椎。故临床腰椎穿刺常在第3、4或4、5腰椎棘突之间进针,不至于损伤脊髓。 脊髓全长有两个膨大:颈膨大和腰骶膨大。 脊髓两侧连有31对脊神经,每对脊神经对应的一段脊髓,称一个脊髓节段。 脊髓由中间的“H”形灰质和周围的白质构成。 灰质由神经元胞体和树突聚集而成的。灰质前部扩大称前角,内含躯体运动神经元的胞体,发出的纤维组成前根(运动根);灰质后部狭细称后角,内含联络神经元,接受后根(感觉根)的纤维;侧角,内含交感神经元(交感神经低级中枢)。骶髓相当于侧角的部位,有副交感神经元的胞体,称骶副交感核(副交感神经低级中枢)。
二、脑 脑位于颅腔内,分为脑干、小脑、间脑和端脑四部分。 (一)脑干 脑干位于脊髓和间脑之间,自下而上由延髓、脑桥和中脑3部分构成。 脑干的腹侧面有舌下神经根、舌咽神经根、迷走神经根、副神经根、展神经根、面神经根、前庭蜗神经根、三叉神经根、动眼神经根共9对脑神经根出脑。 脑干背侧面有滑车神经出脑,是唯一自脑干背面出脑的脑神经。 脑干内部有灰质、白质和网状结构。灰质分散成团块,称神经核。其中,脑神经核与3-12对脑神经(即从脑干出脑的10对)相连。白质由上、下行纤维束组成,上行纤维束包括内侧丘系、脊髓丘系、三叉丘系;下行纤维束主要有锥体束。 (二)小脑 小脑位于颅后窝内,脑桥和延髓的后上方。小脑半球下面靠近枕骨大孔的部分较膨隆,称小脑扁桃体。颅外伤导致颅内压过高时(如颅脑外伤),小脑扁桃体常被挤而嵌入枕骨大孔形成小脑扁桃体疝(枕骨大孔疝),压迫延髓导致呼吸、循环障碍危及生命。
第四脑室位于延髓、脑桥和小脑之间。向下通脊髓中央管,上借中脑水管与第三脑室相通,借一个正中孔和两个外侧孔与蛛网膜下隙相通。 (三)间脑 间脑位于中脑和端脑之间,主要由背侧丘脑和下丘脑组成,其内腔称第三脑室。第三脑室向前借室间孔与端脑内的侧脑室相连,向后借中脑水管与第四脑室相通。 (四)端脑 端脑被大脑纵裂分为左、右大脑半球,并借胼胝体相连。大脑半球与小脑之间 有大脑横裂。 每侧大脑半球借3沟(外侧沟、中央沟、顶枕沟)分为5叶(额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶)。 大脑皮质是人体活动的最高中枢,不同的皮质区具有不同的功能,称大脑皮质的功能定位。 躯体运动中枢:中央前回和中央旁小叶前部; 躯体感觉中枢:中央后回和中央旁小叶后部; 视区中枢 :距状沟两侧的皮质; 听觉中枢:颞横回; 语言中枢 4个:①运动性语言中枢:在额下回后部;②书写中枢:在额中回后部;③听觉性语言中枢:在颞上回后部;④视觉性语言中枢:位于角回。 大脑髓质位于皮质的深面,由大量神经纤维组成。其中联系皮质与皮质下结构之间的上、下纤维,称投射纤维,大部分都经过内囊。 内囊位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间,在大脑两半球的水平切面上,双侧内囊略呈“><”形。 当一侧内囊损伤时(如脑出血),患者可出现对侧半身浅、深感觉丧失、对侧半身随意运动障碍、双眼对侧半视野偏盲(视辐射损伤),即临床上所谓的”三偏”综合征。 侧脑室 左、右各一,位于大脑半球内,借室间孔与第三脑室相交通。 三、脑和脊髓的被膜 脑和脊髓的外面包有3层被膜,由外向内依次是硬膜、蛛网膜和软膜。 硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙称硬膜外隙,内含脊神经根,不与颅腔相通,硬膜外麻醉即把麻醉药注入硬膜外隙,阻滞脊神经根的传导。 硬脑膜由内外两层构成,外层为颅骨内面的骨膜。硬脑膜与颅底骨连接紧密,颅底骨折时,易将硬脑膜及蛛网膜同时撕裂,导致脑脊液外漏;硬脑膜与颅盖骨连接较疏松,颅顶骨折时,可因硬脑膜血管破裂,形成硬膜外血肿。 蛛网膜位于硬膜的深面,薄而透明,无血管、神经,与软膜之间的间隙称蛛网膜下隙,蛛网膜下隙内充满脑脊液。 软膜紧贴在脑和脊髓的表面,含丰富的血管,并深入脑和脊髓的沟裂。 四、脑的血管 脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。颈内动脉供应大脑半球前2/3和部分间脑,其主要分支有眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉等。 椎动脉供应大脑半球后1/3、部分间脑、脑干和小脑。椎动脉起自锁骨下动脉,在脑桥下缘左、右椎动脉汇合成一条基底动脉,在脑桥上缘分为左右大脑后动脉。 大脑动脉环由前交通动脉、大脑前动脉起始段、颈内动脉末端、大脑后动脉、后交通动脉在脑底吻合而成,该环将颈内动脉系与椎-基底动脉连接起来,使左右大脑半球的动脉相联合,对脑血液供应起调节和代偿作用。 五、脑脊液 脑脊液是一种无色透明液体,充满于脑室系统、蛛网膜下隙、脊髓中央管内。脑脊液主要由各脑室脉络丛产生,处于不断产生、循环和回流的相对平衡状态中。
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