荨麻疹-----程宇宏总结4

【何绍奇治疗荨麻疹经验谈】　

　　1．外感风邪：多在季节变换时为风邪乘袭，客于肌肤。证见无汗恶风，舌淡苔白，风团微红，遇风则甚，脉浮。治宜疏风散邪，常用麻黄连翘赤小豆汤（麻黄、连翘、赤小豆、甘草、梓白皮、杏仁、生姜、大枣）加减，梓白皮可用桑白皮代，赤小豆即饭赤豆，不能用一头红，一头黑的相思子。痒甚加蝉退、荆芥、防风；口干咽干，舌红脉数，去姜、枣，加石膏；风团色红者，加凉血药如紫草、丹皮、赤芍；搔之流水者，加祛湿药如苍术、车前草、地肤子、苡仁、滑石；腹胀、大便干结者，加酒炒大黄，或配吞防风通圣散表里双解。

　　病例举例：任某某，女，14岁，2002年9月13日初诊。患荨麻疹三天，已用过抗过敏西药及地塞米松，风团仍未消退，周围色红，有抓痕，瘙痒异常，微恶风，心慌烦躁，脉浮数。拟祛风，解表，清热凉血。药予：麻黄6g，连翘10g，蝉退3g，荆芥6g，防风6g，赤芍6g，丹皮6g，甘草3g。二剂仅服一剂，即愈。

　　2．血热：风团周围色红，剧烈瘙痒，心烦汗出，口干，舌红，脉滑数，多由风邪在表不解，深入血络，或忧思郁怒，五志化火，重灼血分，而致血热生风，治宜清热凉血，常用桃红四物汤加味，药如生地、红花、桃仁、赤芍、丹皮、紫草、白鲜皮、当归、夜交藤、银花或忍冬藤等。

　　病例举例：何某某，女，22岁，风团周围色红如丹，周围痒甚，烦躁欲哭，咽干，舌红，脉滑数，凉血清热可也，用桃红四物汤加银花、连翘、丹皮、紫草、蝉退、荆芥，一剂效，二剂已。

　　3．积滞脾运不及：荨麻疹亦有因饮食积滞，聚湿而致者，徒用一般祛风清热凉血之剂往往乏效，湿为有形之邪，其性黏滞，故往往日久难愈，时轻时重，反复发作。湿邪未化热之前，临床表现为腹胀，纳呆，大便干溏不定，或便前腹痛，或恶心作呕，舌苔厚腻，或白或黄，渴不思饮，舌淡，脉濡，瘙痒风团周围呈淡红色。治宜芳香淡渗，燥湿行气，常用药如苍术、山楂、白蔻、藿香、茯苓皮、徐长卿、苡仁、木香、厚朴、槟榔、陈皮、冬瓜皮、防风。湿蕴化热，或饮食辛辣燥热，风团周围鲜红，痒甚，为湿热化火生风，治宜清利，常用药如大黄、黄芩、黄连、茵陈、车前草、茯苓皮、滑石、石膏、丹皮、赤芍、地肤子。

　　病例举例：谭某某，男，46岁，军人。荨麻疹合并湿疹，已一年余，瘙痒不已，面红，喜冷恶热，腰腹部血痕累累，牙龈肿，苔腻，大便干结，脉滑数。湿热深入血分，治拟凉血活血，燥湿祛风，佐以清热泻火，用桃红四物汤加丹皮、紫草、苦参、白鲜皮、虎杖、山楂、蝉衣、荆芥、防风、黄芩、白芷、升麻、细辛、徐长卿。6剂。

　　复诊：荨麻疹不再起，自谓已愈80%以上，已不作痒，局部遗留色素沉着，眼眶周围黯黑，苔仍厚腻，餐后腹胀。重点改为燥湿活血，用楂曲平胃散加土茯苓、防风、蝉衣、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮、白鲜皮、紫草、徐长卿。10剂而愈。

　　慢性荨麻疹有病延十多廿年的，我有两例治验，值得一说的一例为胡某，十几年来，风团此伏彼起，痒无宁日，曾经中西医多种治疗方法，俱无明显疗效。经仔细辨证，此人疹块焮红，喜冷恶热，湿热素盛，大便干溏不定，舌质黯淡，舌苔厚腻而黄，乃思子和“陈莝去而肠胃结，癥瘕尽而营卫昌”之语，用酒炒大黄、黄芩、黄连、马齿苋、冬瓜子、败酱草、生苡仁、槐花清肠，枳壳、木香调气，桃仁、丹参、红花、赤芍化瘀，佐以僵蚕、蝉衣、地肤子祛风止痒，十余剂而痊愈。十余年后，我回四川相见，彼尚感谢不已也。另一例是北京外语学院教师，因在年轻时接受输血后而患荨麻疹，已二十多年。疹块苍白，遇寒则起，得热暂安。因门诊病人多，我简单问了几句，就开出一张通套的祛风活血方，患者看了，皱着眉头苦笑，说：这样的药，我吃过上千服了。我要回处方，询及尚有食少便溏，乏力，自汗等症状，静心思虑再四，乃从“得热暂安”上悟及此阳气不足又加营卫失调，改拟玉屏风散合桂枝汤加减：黄芪20g，白术15g，防风10g，制附片12g，淫羊藿12g，当归10g，桂枝10g，赤芍10g，珍珠母30g，大枣5枚，生姜3片，炙甘草6g。服24剂，竟愈。 

    【荨麻疹（六例）----赵丙南医案】
    主诉：男14岁，四年来，全身经常反复出风疙瘩，近三天来又发作。
    现病史：全身皮肤出风疙瘩已四年。时起时消，早晚较剧，最近三天来又发作，痒甚，自觉与食物，季节无关。现无其他不适，饮食尚可，二便调和。
    检査：躯乾四肢散发大小不等、形状不一的粉红色风团样扁平皮疹，周围红晕，触之稍硬，部分皮疹融合成大片，可见搔痕血痂。
    脉象：弦细稍数。
    舌象：舌苔薄白，舌质红。
    西医诊断：慢性荨麻疹急性发作。
    中医辨证：风热束表，发爲痦疠。
    立法：清热，疏风，止痒。
    方药：
    霜桑叶—钱 举黄菊花五分杏仁泥一钱半 鲜芦根五钱 大青叶二钱 青连翘三钱 生甘草一钱半 薄荷叶一钱
    3月14日服上方三剂後，皮疹已全部消退，未见新生，症已基本痊癒，再以浮萍丸（方见301页）一两，日服一钱；防风通圣丸（附方75）一两二钱，日服一钱，巩固疗效。
    【例二】张××，39岁，男，住院号：522817，入院日期1965年6月30日。
    主诉：身上起疙瘩，时起时没一月余，全身泛发。
    现病史：一月前因患胃疼，曾在某诊所服药（药名不详），当晚即开始在下肢发生大片红斑，剧痒，抓後更多。以後继续经某诊所治疗，服药打针多次，一直未癒。自诉发病开始曾有前臂、手部生大小“疮”历史，後在诊所服用“磺胺”药，全身即泛发红斑。于6月2日曾来我院服用过中药，未见明显好转，又在某诊所注射“钙剂”，内服大小白药片，皮疹一直时起时落，每日夜晚加重，影响入睡。今洗澡出汗後受风，皮疹弥蔓全身搔痒难忍而入院治疗。儿年来胃纳不佳，二十年前会患肺结核，有多年神经衰弱及溃疡病历史。三日来，大便未行，全身自觉发热，小便短赤，口乾纳呆。
    检査：发育正常，营养一般，体温38.7℃，一般情况良好。头面五官正常，颈部甲状腺不大，其他未见异常。心（—），肺（—），腹部平软未触及包块及肿物，肝大肋下三指，四肢脊柱无畸形，活动自如。
    皮科检査：全身泛发大小不等扁平隆起的风团，顔面潮红，斑块之问布满索条状抓痕及血痂。
    化验：大便、尿常规均正常，血色素12.7克，红细胞计数4,350，000/立方毫米，白细胞计数10500/立方毫米，中粒细胞82%。
    脉象：弦滑微数。
    舌象：舌苔黄腻，舌体胖。
    西医诊断：急性荨麻疹。
    中医辨证：湿热内蕴，复感风热，风湿相搏，而爲瘩疠，
    立法：疏风，清热，止痒。
    方药：
    荆芥二钱 牛蒡子二钱 连翘五钱 赤芍三钱 黄芩三钱 当归四钱 生石膏一两 白藓皮一两 六一散（包）五钱 生军三钱
    7月1日服上方一剂後，部分皮疹已见消退，搔痒减轻，体温恢复正常，大便仍秘结，舌红，脉弦滑数，原方加全括蒌一两，防风三钱。7月2日皮疹基本消退，惟手掌部有少数皮疹，大便已畅，日解二次。脉弦滑，舌苔白。
    处方：
    当归五钱 生地五钱 赤芍三钱 防风二钱 刺蒺藜一两 浮萍三钱 蝉衣一钱半 白藓皮一两 地肤子一两 7月6日药後皮疹全部消退。继服浮萍丸三两，以巩固疗效。
    【例三】胡××，男，31岁，门诊号：434261，初诊日期1964年7月11日。
    主诉：全身起风疙瘩已十四年，近三天来发作。
    现病史：全身出风疙瘩已十四年。每至春、秋即发，阴天加剧，作痒，时隐时现。会于xx医院治疗，诊断爲荨麻疹。服抗过敏药後即感轻，停药後仍复发。近三天来全身泛发，搔痒明显，伴有腹痛，大便溏泻，胸闷。否认寄生虫史。
    检査：躯乾、四肢散发大小不等、形态不一的粉红色斑，稍隆起，部分皮疹融合成片，可见搔痕、血痂。
    脉象：细数。
    吉象：舌苔白，舌质淡红。
    西医诊断：慢性荨麻疹急性发作。
    中医辨证：腠里不固，外感风邪。
    立法：疏风，止痒。
    方药：
    麻黄一钱半 荆芥穗二钱 防风二钱 杏仁泥二钱 白藓皮五钱 地肤子四钱 僵蚕三钱 桑白皮二钱 秦艽五钱 金银花七钱 茵陈蒿三钱 丝瓜络三钱
    9月23日，经服药三十四剂後，皮疹由大渐小，由多渐少，逐渐消失，痒感亦除。经复查已无皮疹出现，症获痊癒。于1964年10月20日患者来信说：自痊癒後已半年未再复发。
    【例四】张×，男，40岁，住院号：871683，住院日期1973年6月9日。
    主诉：周身起红色风团伴有发烧四天。
    现病史：四天前，劳动後出汗较多，到室外乘凉受寒，下肢突然出现红色风团，臀部及腰部相继出现，昨天开始发冷、发烧，体温38℃左右，上肢及前胸、後背均起同样大片风团，四天来时起时落，但始终未能全部消退，头面部及上肢也感发胀、发红。风团初起时色淡，并高出皮肤表面，继而肿胀稍消，留有红斑，痒感特别明显，影响食欲及睡眠，大便乾。1969年曾有类似发作，後来关节痛又引起化脓性关节炎，生病前未吃过其他药。
    检查：体温38℃，内科检查未见明显异常。全身散在红色风团，新发皮疹高出皮面，陈旧性皮疹留有红斑，皮疹成大片不规则形，头面、躯乾、四肢等处泛发，有明显搔痒抓痕，头面部及上肢明显肿胀。化验检查均属正常。
    脉象：弦滑稍数。
    舌象：舌苔薄白，舌质正常。
    西医诊断：急性荨麻疹。
    中医辨证：内有蕴热，风寒束表，发爲瘩瘩，
    立法：散风，清热，通里。
    方药：
    荆芥三钱 防风三钱 黄芩三钱 栀子三钱 白藓皮一两 地肤子一两 苦参五钱 刺蒺藜一两 车前子（包）两 泽泻五钱 川军三钱 全瓜蒌一两
    6月11日，服上方两 剂後，体温恢复正常，全身皮疹大部分已消退，但仍有新起的小片风团，肿胀已消。再按前方去川军继服三剂。6月12日皮疹全部消退，夜间仅有散在新起小风团，其他均属正常，出院後继服三剂。经门诊随访，临床痊癒，未再复发。
    【例五】吴×华，女，19岁，门诊号：482835，初诊日期1972年3月28日。
    主诉：发烧，身上起红斑搔痒已三天。
    现病史：三天前游泳以後回家受风，突然高烧怕冷，全身起风疹，顔色深红，痒感明显，遇风则加重。大便乾而少，二、三日一行。尿色深黄，身倦，胃纳不佳，精神尚好。
    检査：体温39.6℃，全身性红色斑疹，融合成大片，压之退色，痒感明显。
    脉象：弦滑稍数。
    舌象：舌苔薄白。
    西医诊断：急性荨麻疹。
    中医辨证：里热外受风寒，发爲瘩疠。
    立法：清热凉血，散风止痒。
    方药：
    大青叶一两 生石膏一两 麻黄一钱 酒军三钱 紫草五钱 茜草三钱 大生地一两 白茅根一两 赤芍三钱 白藓皮一两 苦参五钱 薄荷（後下）三钱
    3月3日服上方一剂後，体温恢复正常，皮肤色红渐退，微痒，大便通畅，食纳好转。处方：
    大青叶一两 生石膏一两 赤芍三钱 紫草五钱 茜草三钱 丹参三钱 生地五钱 白茅根一两 薄荷三钱 川军三钱 元参三钱
    4月3日上方服三剂，皮肤搔痒已止，皮疹大部消退，躯乾部只有散在红斑，形状不规则，上方佐以养阴凉血之剂：
    大青叶一两 赤芍三钱 紫草五钱 茜草三钱 丹参三钱 生地三钱 白茅根五钱 地肤子三钱 黄芩三钱 元参三钱
    4月6日继服三剂後，又去游泳未再发病，随访三个月未再复发。
    【例六】李×敏，女，41岁，筒易病历，初诊日期1971年2月10日。
    主诉：十余年来全身不断发生红疙瘩，痒甚。
    现病史：患者十余年来，不断在四肢、躯乾发生大片红色疙瘩，剧烈搔痒，时起时落，每早晚发疹较重，无一定部位，特别是冬季晚上入寝後更重，夏日亦不间断，曾经多方面治疗不效。检査：四肢有散在指盖大或铜元大不整形之大片扁平隆起，淡红色。
    脉象：沉缓。
    舌象：苔白，舌质淡。
    西医诊断：慢性荨麻疹。
    中医辨证：先有蕴湿兼感风寒之邪化热，风寒湿热交杂，链绵不去，发于皮肤。
    立法：调和阴阳气血，兼以清热散寒，琉风祛湿。
    方药：
    五加皮三钱 桑白皮三钱 地骨皮三钱 丹皮三钱 乾姜皮三钱 陈皮三钱 扁豆皮三钱 茯苓皮三钱 白藓皮三钱 大腹皮三钱 当归三钱 浮萍三钱
    2月17日进服上方七剂，皮疹明显减少，只是早上外出後仍有少数皮疹，晚上也基本不发。2月26日复诊，又继服四剂後，皮疹即完全不发；又服三剂，临床治癒。
    [按语] 荨麻疹是一种过敏性皮肤病，就是一股人所说的“风疹块”和“鬼饭疙瘩”。赵老医生认爲，本病相当于祖国医学中所述之“搭瘩”或“瘾疹”。一般分爲急性、慢性两 大类。本病的发生多因七情内伤，机体阴阳失调，营卫失和，卫外不固复感风邪而诱发；或因过食高粱厚味、晕腥动风之物，脾胃滞热，再感风邪而发（多属急性荨麻疹）。若平素体弱，阴血不足，阴虚生内热，血虚生风；或反复发作，气血被耗，风邪侵袭而致（多属慢性荨麻疹必从而可知风邪是本病发病的主要条件。而“风爲百病之长，善行而数变”，风与寒相合而爲风寒之邪；与热相合而爲风热之邪。风寒、风热在一定条件下又可以互相转化。风寒、风热之邪客于肌肤皮毛腠理之间，“则起风瘙隐疹”。
    根据赵老医生的临床经验，本病大致可分以下几个类型：
    1.风热型（多见于急性荨麻疹）：全身或暴露部位出现风团样扁平皮疹，稍高于皮面，呈红色或粉红色，剧痒，兼见头痛、发热、心烦口渴、大便乾、小溲赤等症。舌质红、苦薄白或白腻，脉滑数。治宜辛凉解表、疏风止痒。组方一：
    荆芥穗二钱 防风二钱 金银花四钱 牛蒡子三钱 丹皮二钱 浮萍二钱 乾生地三钱 薄荷一钱半 黄芩三钱 蝉衣一钱 生甘草二钱
    方中荆芥穗、防风、薄荷、浮萍疏风解表；丹皮、乾生地凉血清热；金银花、牛蒡子、甘草清热解毒；黄芩清上焦之热；蝉衣驱风止痒。
    组方二：
    桑叶三钱 菊花三钱 杏仁泥一钱半 连翘三钱 金银花四钱 薄荷一钱半 甘草三钱 .丹皮三钱 防风三钱 方中桑叶、菊花、薄荷散风热，清火；金银花、连翘清热解毒；丹皮清热凉血；甘草和中；杏仁、防风开腠理，散风热，止痒。
    2.风寒型（多见于慢性荨麻疹）：全身泛发粉白色、粉红色风团样扁平丘疹，作痒，遇风、遇冷加剧，或兼有发热恶寒、无汗身痛、口不渴等症，脉浮紧，苔白。法宜辛温透表，疏风止痒。处方：
    麻黄一钱 杏仁一钱半 乾姜皮一钱 防风二钱 浮萍一钱半 白藓皮五钱 芥穗二钱 蝉衣一钱半 陈皮三钱 丹皮三钱 生甘草二钱
    方中麻黄、杏仁、荆芥开腠理，解肌发汗；丹皮和营血；乾姜皮温中散风寒，且走肌肤；防风、浮萍散风；陈皮、甘草调胃和中；白藓皮去内伏之蕴湿，配以蝉衣更加强散风止痒之功。
    3.滞热受风型（多见于急性荨麻疹）：风团、风疹持续不已，反复发作，疹块或白或赤，奇痒不眠，并有中脘痞满、纳呆、胸闷、嗳腐呑酸、嘈杂恶心或腹痛等症。大便乾燥秘结，小便红赤。脉沉涩。舌苔白厚或腻。法宜表里双解。处方：
    防风三钱 金银花五钱 地肤子六钱 芥穗三钱 大黄一钱半 厚朴三钱 云苓三钱 赤芍三钱 甘草三钱
    防风、荆芥穗、金银花清热解表散风；赤芍活血和营；地肤子去中州之湿，止痒润肤；大黄苦寒泻热，荡涤肠胃；厚朴苦温行气，清肠胃之滞；甘草和中缓其力，而不过伤其气；云苓健脾助气。爲表里、气血、三焦通治之剂，汗不伤表，下不伤里，表里双解。
    血虚受风型（多见于慢性荨麻疹、皮疹反复发作，多见午後或入夜加重，而午前或後半夜则轻。兼见头晕、头重、腰酸、体倦、失眠、多梦等症。脉沉细而缓，舌质淡或红润，净无苔。法宜益气养血，疏散风邪。处方：
    生地一两 当归五钱 赤白芍六钱 首乌五钱 生耆五钱 防风三钱 芥穗三钱 刺蒺藜五钱 麻黄三钱
    方中生耆、当归、生地、首乌、二芍补气养血以扶正；麻黄、芥穗、防风、刺蒺藜疏表散风止痒以治标。
    例一至例四均属急性荨麻疹或慢性荨麻疹急性发作的病例。例一、例二偏于风热型，例三、例四偏于风寒型。从其发病的情况来看，赵老医生称风热型较风寒型爲急，治疗原则以祛风邪爲主，用药都是辛散宣达的。而且根据患者体质情况和症状特点加减变化。例一是用风热型组方二化裁，清热疏风止痒，治疗比较简单。例二开始疑爲药疹，但从其皮损的形态以及诱发加重的因素来看（洗澡後汗出当风），最後诊断还是急性荨麻疹，治疗用风热型组方一加减。因其病程稍长，热盛已入里，所以加生石膏清气以除热；加生军通里以抽薪。待共皮疹基本消退後，又佐以生地、当归养阴凉血和血。例三、例四爲急性荨麻疹偏于风寒，所以均按麻黄方、荆防方加减。例三有十四年的荨麻疹史，经常发作，在急性发作期间，乘势祛邪，所以癒後半年多未再复发。例四过去有荨麻疹史，因受风寒又复发作，寒邪部分化热入里，与内热搏结，故以散风凉血爲主，佐以祛湿通里之剂，从法则上近乎表里双解，但仍以祛风邪爲主。
    例五爲急性荨麻疹属于内有滞热外受风寒。患者身倦、胃纳不佳，大便乾而少，二、三日一行，尿黄赤，说明内有滞热。发病时値三月，天气尚凉，下河游泳出水後当风受寒，所以突然恶寒发热，全身起风团皮疹，色深紫，说明热已灼伤阴血，所以用小剂辛温之麻黄开皮毛；薄荷辛凉散表祛邪；赤芍、紫草、茜草、生地、白茅根凉血活血；大青叶、生石膏清热化瘀；白藓皮、苦参清热祛湿止痒；酒军通里导滞热，洁净腑，表里双解。体温虽高在39.5℃以上，药後一剂则体温恢复正常，大便已畅，表邪已解，里热已退。但血分之热未清，再以凉血活血、清热化瘀以收功。
    例六是应用赵老医生的经验方多皮饮治疗的。此方对原因不明的慢性顽面性荨麻疹效果较好。方中五加皮辛能散风，温能除寒，苦能燥湿，配乾姜皮、陈皮能除风湿散寒理气；桑白皮除肺热消肿利水；白藓皮、丹皮、地骨皮可清热凉血；冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮、扁豆皮能利水消肿除湿。复以浮萍散风解表于腠理；当归养血入血分，此二药沟通表里，调和阴阳气血。如属新感寒邪较重者，可重用乾姜皮、陈皮；热邪较重者，可重用桑白皮、丹皮、地骨皮；湿邪较重者，可重用冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮、扁豆皮；风邪重者，可重用五加皮或可加入防风三钱。
    我们系统观察了50例此较顽固的荨麻疹患者。50例中男性28例，女性22例。年龄最小1例7岁，最大1例58岁；病程最短1例爲25天，最长1例爲30年。结果：痊癒者27例，显效12例，进步10例，无效1例。主要体会：属于风热型发病较急，外邪未深入，正气未虚者效果较好；风寒型及虚型疗效较差。对于慢性患者虽经治癒，近期已无新生皮疹，爲了减少复发，最好在治癒後再服药一阶段，或比较长期服用丸药，才能达到减少复发的目的。在治疗期间或在恢复以後，对饮食的禁忌也必须注意，一般服用鱼、虾、辣椒、酒等刺激性食物，往往引起复发。
    多皮饮(赵炳南)
  [组成]  地骨皮9克  五加皮9克  桑白皮15克  干姜皮6克  大腹皮9克  白藓皮15克   粉丹皮9克  赤苓皮15克  冬瓜皮15克   扁豆皮5克   川槿皮9克
    [功效]健脾除湿，疏风和血。
    [主治]  亚急性、慢性荨麻疹。
    [用法]  日1剂，水煎2次分服。
    [方解]  本方是根据《六科准绳》中五皮饮化裁而来(五皮
汤原方为桑白皮、地骨皮、生姜皮、大腹皮、五加皮)。是以健脾除湿治本为主，佐以和血疏风而止痒。方中赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮健脾利湿，涤清胃肠的积滞，原方五皮汤中的生姜改为干姜皮，取其辛温和胃，固表守而不走；白藓皮、川槿皮驱风止痒；丹皮凉血和血化斑；地骨皮、桑白皮泄肺而清皮毛。本方可以常服。若患者遇冷而复发则重用干姜皮，遇热而发作则去干姜皮，另加干生地15--30克，效果较好。
    [按语)  对于慢性患者虽经治愈，近期已无新生皮疹，为了
减少复发，最好在治愈后再服药一阶段，或比较长期服用丸药，才能达到减少复发的目的。在治疗期间或在恢复以后，对饮食的禁忌也必须注意，一般服用鱼、虾、辣椒、酒等刺激性食物，往往引起复发。
    [典型病例]  李×敏，女，4l岁。
    患者十余年，不断在四肢、躯干发生大片红色疙瘩，剧烈搔痒，时起时落，每早晚发疹较重，无一定部位，特别是冬季晚上入寝后更重，夏日亦不间断，曾经多方面治疗不效。检查；四肢有散在指盖大或铜元大不整形之大片扁平隆起，淡红色。脉沉缓。舌白，舌质淡。西医诊断：慢性荨麻疹。中医辨证：先有蕴湿兼感风寒之邪化热，风寒湿热交杂，缠绵不去，发于皮肤。立法：调和阴阳气血，兼以清热散寒，疏风祛湿。处方：五加皮9克、桑白皮9克、地骨皮9克、丹皮9克、干姜皮9克、陈皮9克、扁豆皮9克、茯苓皮9克、白藓皮9克、大腹皮9克、当归9克、浮萍9克。进上方七剂，皮疹明显减少，只是早上外出后仍有少数皮疹，晚上也基本不发。又继服四剂后，皮疹即完全不发；又服三剂，临床治愈。

       皮肤科有好多疾患，比如难治的荨麻疹、牛皮癣、湿疹、老年瘙痒症和皮肤的疮疡等，这些都是皮肤科难治病，所谓内不治喘外不治癣，大家掌握了内科的辨证论治，治疗皮肤病也会有效。

       （一）皮肤治重肺肠。

       它的要害第一个治疗重点要放在肺和肠。因为肺主皮毛，肺和大肠相表里，所以皮肤病的病和肺密切相关，肺又和大肠相连，所以一定要重视肺和肠。所谓治重肺肠实际上就是清肺泻火和润肠通腹。主药就是葶苈大枣泻肺汤和麻仁丸为主方。主要的药就是葶苈子、桑白皮、黄芩、野菊花、炙枇杷叶、车前草、草决明、杏仁和桃仁。中医的理论肺胃同治，所以清肺火还要加上清胃火，增加疗效要配合清胃火。主要的药有：生石膏、知母、公英和制军；润肠通腹配合也有效，用全瓜蒌、莱菔子、大腹皮；皮肤病还常常有红肿，要选用生地、牡丹皮、赤芍、败酱草；皮肤病常常流脓，要选用苍术、生薏苡仁、黄柏、银花炭和白花蛇舌草。

       （二）虚证滋肾补肝。

       皮肤病还要分清虚实，舌苔厚的那就是实证，舌苔薄得那就是虚证，虚证要滋补肝肾，常常是知柏地黄汤和增液汤，主药就是生地、人参、麦冬、黄精、知母、黄柏、枸杞子、女贞子、旱莲草，但一定别忘了从阳求阴，而且要加上补气的药，因为气阴有关，光滋阴不补气效果会差的，补气药用什么呢？生黄芪、白扁豆、仙鹤草、炒白术和山药。

       （三）实证清利湿热。

       皮肤病的实证要清利湿热。另外皮肤病的湿热，一般都属于三焦，上中下三焦，所以常常用四妙丸和三仁汤为主方。主要的药：生薏苡仁、杏仁、白蔻仁、黄柏、炒苍术、川牛膝、茯苓和陈皮，这是清利湿热的主方。还应当配合分利排湿，就利尿。用车前草、泽兰、冬瓜仁、桑白皮、石苇、全瓜蒌、莱菔子。还要配合和胃，和胃有利于排湿，用石菖蒲，一般都认为石菖蒲是开窍的药，实际上石菖蒲是利湿和胃的药，和胃就温胆汤，苔腻就加石菖蒲；另一个透窍利于痰湿排出去，二它本身和胃利湿，往往它这个作用没人认识。最后一个要配合解毒，皮肤病一定要解毒呀，肠道的湿毒，所以要用公英、白花蛇舌草、连翘炭、银华炭、栀子炭和野菊花炭，这是第五个皮肤科。三十二.湿疹

       湿疹难治，反复发作。巧治有3端：

       1.调理脾胃-茵陈温胆汤。

       祛痰：莱菔子、诸如、云苓；开胃：焦三仙、鸡内金；利湿：生苡仁、白扁豆；醒脾：木香、砂仁、陈皮；清热：连翘、公英、黄芩、生栀子；化瘀：桃仁、丹参、川芎、赤芍。

       2.给邪出路-宣肺：炙杷叶、桑白皮、桔梗；淡渗：车前草泽泻竹叶生苡仁；缓泻：制军、全瓜蒌、草决明；凉血：丹参、丹皮、赤芍。

       3.重视反佐-寒性反佐：公英、连翘、生栀子、野菊花、白花蛇舌草；热性反佐：肉桂、乌药、高良姜、川椒、仙灵脾。湿疹。讲皮肤科了，湿疹很难治，反复性很大，巧治有三个办法：

       第一个调理脾胃很重要，湿疹从中焦来治，另外湿疹实有湿呀，湿从哪里来？是从中焦来。中焦两个，一个是脾失健运就生湿了，另一个是湿困脾胃，健运也不行了，总之湿的来源在中焦，所以第一个巧治必须调理中焦，又祛痰、开胃、利湿、醒脾、清热、化瘀，进行调理脾胃。

       第二个湿邪一定要给出路。四条出路：宣肺、淡渗、缓泻和凉血。肺主皮毛，湿疹长在皮肤上，所以要宣肺，小便排泄最多，加上缓泻，加上凉血。

       湿疹一定要重视反佐，寒凉药用了以后，要强调热性反佐，加一两味药，其中最主要的就肉桂；热性要用多了，你要凉性反佐。

       三十三.痤疮

       痤疮巧治在于“肺主皮毛”，“肺合大肠”

       1.清解发散，宣肺透邪-炙杷叶、桑白皮、桔梗、薄荷、金银花、连翘、菊花、公英、紫花地丁、紫草、鱼腥草、败酱草。

       2.祛痰散结-夏枯草、浙贝、赤芍、红花。

       3.通腑排毒-全瓜蒌、桃仁、草决明、制军、莱菔子、大腹皮。

       4.淡渗利湿-车前草、泽泻、竹叶、生苡仁、云苓。

       5.凉血调经-当归、益母草、泽兰、丹参、生栀子。

       痤疮，脸上就黑点了。另外不要用化妆品，也不要用香皂。怎么办呢？就硫黄皂，就肥皂里面有个硫黄皂，硫黄，这晚上那硫黄皂来洗脸，洗完以后早晨拿水给他冲掉，鼻子别弄了，别扣，都不管了，你用上半个月到一个月，绝大部分痤疮就退了。

       三十四.荨麻疹

       荨麻疹巧治要辨证论治。

       外邪客表营卫不和-驱风和血，玉屏风散：生芪、仙鹤草、防风、荆芥、丹参、川芎。

       气血瘀滞-驱风和血止痒，血府逐瘀汤：丹参、红花、柴胡、香附、当归、丹皮、赤芍、紫草。

       胃肠失调-行气和胃，平胃散：炒苍术、厚朴、法夏、云苓、陈皮、莱菔子、焦三仙。

       肾阴不足-滋水涵木，杞菊地黄汤；杞果、女贞子、野菊花、生地、黄精、山萸肉、夏枯草、薄荷、川牛膝。

       气血两虚-补气养血，八珍汤：生芪、当归、生地、白扁豆、炒白术、黄精、阿胶珠、山药、

       还应配合三助：

       安神-炒枣仁、夜交藤、合欢皮、生龙骨、云苓。

       止痒-蛇床子、地肤子、葶苈子。

       分利-车前草、泽兰、白花蛇舌草、草决明、桃仁、全瓜蒌。

       荨麻疹，这也是非常不好治的病，荨麻疹必须辩证，而且要辅助。怎么辩证呢？三个类型，一个是外邪，一个是气虚血瘀，三一个就是胃肠失调，才能引起了荨麻疹；还有两个，一个就肾阴不足，一个就气血两虚，这属于虚证，上面三个属于实证，5各类型，辨证论治。荨麻疹，3个辅助：一个要安神，荨麻疹必须要安神，荨麻疹的痒很痛苦呀，很痒，就用这三个子（蛇床子、地肤子、葶苈子），反复的讲了，我的弟子治疗荨麻疹用紫草，这完全可以用。我在针灸门诊有一个病人荨麻疹很痛苦，已经讲过这个例子了，用杞菊地黄汤，阳中求阴，荨麻疹退了很多，但荨麻疹的复发率很高，紧张了、劳累了、饮食不洁了，它容易复发，当然肯定一次比一次轻。在南京呀，我治了一个患者，当年年轻呀，他的荨麻疹很厉害，每天晚上用绑带全身绑上才不痒，痛苦无比，最后呀，我就用了肠胃失调的办法，当年我还不知道用紫草，当然给他用了制军，赤芍何丹皮，通便透腑，不到2个月全部退掉。另外分利，荨麻疹必须分利，就是利尿润肠。 三十五. 牛皮癣

       牛皮癣巧治在于滋肾阴，养肝血，清郁热。

       主方：滋补肾阴的杞菊地黄汤，养血柔肝的四物汤。

       主药；

       补益肝肾-生地、黄精、芍药、山萸肉、云苓、泽泻。

       清肝涵木-杞果、野菊、夏枯草、珍珠、母薄荷。

       活血凉血-丹皮、丹参、玄参、金银花、赤芍、生栀子。

       底下就难治病，牛皮癣。牛皮癣更难治，滋养清热，巧治的目的是止痒。止痒就滋阴，首先是肝肾，要滋养肝肾用这几个药（生地、黄精、芍药、山萸肉、云苓、泽泻）；要清肝涵木；还有凉血活血。前面两个属于滋养，后面两个属于清热。牛皮癣除了内服以外，还要把有效的方剂煎第三遍给他外敷，提高疗效。皮肤病不好治，外不治癣就说明这个问题。 

       【皮肤科疾病----沈绍功】皮肤科有好多疾患，比如难治的荨麻疹、牛皮癣、湿疹、老年瘙痒症和皮肤的疮疡等，这些都是皮肤科难治病，所谓内不治喘外不治癣，大家掌握了内科的辨证论治，治疗皮肤病也会有效。
       （一）皮肤治重肺肠。
       它的要害第一个治疗重点要放在肺和肠。因为肺主皮毛，肺和大肠相表里，所以皮肤病的病和肺密切相关，肺又和大肠相连，所以一定要重视肺和肠。所谓治重肺肠实际上就是清肺泻火和润肠通腹。主药就是葶苈大枣泻肺汤和麻仁丸为主方。主要的药就是葶苈子、桑白皮、黄芩、野菊花、炙枇杷叶、车前草、草决明、杏仁和桃仁。中医的理论肺胃同治，所以清肺火还要加上清胃火，增加疗效要配合清胃火。主要的药有：生石膏、知母、公英和制军；润肠通腹配合也有效，用全瓜蒌、莱菔子、大腹皮；皮肤病还常常有红肿，要选用生地、牡丹皮、赤芍、败酱草；皮肤病常常流脓，要选用苍术、生薏苡仁、黄柏、银花炭和白花蛇舌草。
       （二）虚证滋肾补肝。
       皮肤病还要分清虚实，舌苔厚的那就是实证，舌苔薄得那就是虚证，虚证要滋补肝肾，常常是知柏地黄汤和增液汤，主药就是生地、人参、麦冬、黄精、知母、黄柏、枸杞子、女贞子、旱莲草，但一定别忘了从阳求阴，而且要加上补气的药，因为气阴有关，光滋阴不补气效果会差的，补气药用什么呢？生黄芪、白扁豆、仙鹤草、炒白术和山药。
       （三）实证清利湿热。
       皮肤病的实证要清利湿热。另外皮肤病的湿热，一般都属于三焦，上中下三焦，所以常常用四妙丸和三仁汤为主方。主要的药：生薏苡仁、杏仁、白蔻仁、黄柏、炒苍术、川牛膝、茯苓和陈皮，这是清利湿热的主方。还应当配合分利排湿，就利尿。用车前草、泽兰、冬瓜仁、桑白皮、石苇、全瓜蒌、莱菔子。还要配合和胃，和胃有利于排湿，用石菖蒲，一般都认为石菖蒲是开窍的药，实际上石菖蒲是利湿和胃的药，和胃就温胆汤，苔腻就加石菖蒲；另一个透窍利于痰湿排出去，二它本身和胃利湿，往往它这个作用没人认识。最后一个要配合解毒，皮肤病一定要解毒呀，肠道的湿毒，所以要用公英、白花蛇舌草、连翘炭、银华炭、栀子炭和野菊花炭，这是第五个皮肤科。

       十二.湿疹
       湿疹难治，反复发作。巧治有3端：
       1.调理脾胃-茵陈温胆汤。
       祛痰：莱菔子、诸如、云苓；开胃：焦三仙、鸡内金；利湿：生苡仁、白扁豆；醒脾：木香、砂仁、陈皮；清热：连翘、公英、黄芩、生栀子；化瘀：桃仁、丹参、川芎、赤芍。
       2.给邪出路-宣肺：炙杷叶、桑白皮、桔梗；淡渗：车前草泽泻竹叶生苡仁；缓泻：制军、全瓜蒌、草决明；凉血：丹参、丹皮、赤芍。
       3.重视反佐-寒性反佐：公英、连翘、生栀子、野菊花、白花蛇舌草；热性反佐：肉桂、乌药、高良姜、川椒、仙灵脾。湿疹。讲皮肤科了，湿疹很难治，反复性很大，巧治有三个办法：
       第一个调理脾胃很重要，湿疹从中焦来治，另外湿疹实有湿呀，湿从哪里来？是从中焦来。中焦两个，一个是脾失健运就生湿了，另一个是湿困脾胃，健运也不行了，总之湿的来源在中焦，所以第一个巧治必须调理中焦，又祛痰、开胃、利湿、醒脾、清热、化瘀，进行调理脾胃。
       第二个湿邪一定要给出路。四条出路：宣肺、淡渗、缓泻和凉血。肺主皮毛，湿疹长在皮肤上，所以要宣肺，小便排泄最多，加上缓泻，加上凉血。
       湿疹一定要重视反佐，寒凉药用了以后，要强调热性反佐，加一两味药，其中最主要的就肉桂；热性要用多了，你要凉性反佐。
       三十三.痤疮
       痤疮巧治在于“肺主皮毛”，“肺合大肠”
       1.清解发散，宣肺透邪-炙杷叶、桑白皮、桔梗、薄荷、金银花、连翘、菊花、公英、紫花地丁、紫草、鱼腥草、败酱草。
       2.祛痰散结-夏枯草、浙贝、赤芍、红花。
       3.通腑排毒-全瓜蒌、桃仁、草决明、制军、莱菔子、大腹皮。
       4.淡渗利湿-车前草、泽泻、竹叶、生苡仁、云苓。
       5.凉血调经-当归、益母草、泽兰、丹参、生栀子。
       痤疮，脸上就黑点了。另外不要用化妆品，也不要用香皂。怎么办呢？就硫黄皂，就肥皂里面有个硫黄皂，硫黄，这晚上那硫黄皂来洗脸，洗完以后早晨拿水给他冲掉，鼻子别弄了，别扣，都不管了，你用上半个月到一个月，绝大部分痤疮就退了。
       三十四.荨麻疹
       荨麻疹巧治要辨证论治。
       外邪客表营卫不和-驱风和血，玉屏风散：生芪、仙鹤草、防风、荆芥、丹参、川芎。
       气血瘀滞-驱风和血止痒，血府逐瘀汤：丹参、红花、柴胡、香附、当归、丹皮、赤芍、紫草。
       胃肠失调-行气和胃，平胃散：炒苍术、厚朴、法夏、云苓、陈皮、莱菔子、焦三仙。
       肾阴不足-滋水涵木，杞菊地黄汤；杞果、女贞子、野菊花、生地、黄精、山萸肉、夏枯草、薄荷、川牛膝。
       气血两虚-补气养血，八珍汤：生芪、当归、生地、白扁豆、炒白术、黄精、阿胶珠、山药、
       还应配合三助：
       安神-炒枣仁、夜交藤、合欢皮、生龙骨、云苓。
       止痒-蛇床子、地肤子、葶苈子。
       分利-车前草、泽兰、白花蛇舌草、草决明、桃仁、全瓜蒌。
       荨麻疹，这也是非常不好治的病，荨麻疹必须辩证，而且要辅助。怎么辩证呢？三个类型，一个是外邪，一个是气虚血瘀，三一个就是胃肠失调，才能引起了荨麻疹；还有两个，一个就肾阴不足，一个就气血两虚，这属于虚证，上面三个属于实证，5各类型，辨证论治。荨麻疹，3个辅助：一个要安神，荨麻疹必须要安神，荨麻疹的痒很痛苦呀，很痒，就用这三个子（蛇床子、地肤子、葶苈子），反复的讲了，我的弟子治疗荨麻疹用紫草，这完全可以用。我在针灸门诊有一个病人荨麻疹很痛苦，已经讲过这个例子了，用杞菊地黄汤，阳中求阴，荨麻疹退了很多，但荨麻疹的复发率很高，紧张了、劳累了、饮食不洁了，它容易复发，当然肯定一次比一次轻。在南京呀，我治了一个患者，当年年轻呀，他的荨麻疹很厉害，每天晚上用绑带全身绑上才不痒，痛苦无比，最后呀，我就用了肠胃失调的办法，当年我还不知道用紫草，当然给他用了制军，赤芍何丹皮，通便透腑，不到2个月全部退掉。另外分利，荨麻疹必须分利，就是利尿润肠、

       三十五. 牛皮癣
       牛皮癣巧治在于滋肾阴，养肝血，清郁热。
       主方：滋补肾阴的杞菊地黄汤，养血柔肝的四物汤。
       主药；
       补益肝肾-生地、黄精、芍药、山萸肉、云苓、泽泻。
       清肝涵木-杞果、野菊、夏枯草、珍珠、母薄荷。
       活血凉血-丹皮、丹参、玄参、金银花、赤芍、生栀子。
       底下就难治病，牛皮癣。牛皮癣更难治，滋养清热，巧治的目的是止痒。止痒就滋阴，首先是肝肾，要滋养肝肾用这几个药（生地、黄精、芍药、山萸肉、云苓、泽泻）；要清肝涵木；还有凉血活血。前面两个属于滋养，后面两个属于清热。牛皮癣除了内服以外，还要把有效的方剂煎第三遍给他外敷，提高疗效。皮肤病不好治，外不治癣就说明这个问题。

2 荨麻疹是痒难忍、验方治疗效如神

因受风寒或花粉等蛋白侵袭，引起机体的一种过敏反应，局部或全身出现红色风团状痒疹，多天不下，痒不可忍，昼夜难眠用此药一料可愈。写来分享。

配方；僵蚕12克，蝉蜕6克、川军25克、姜黄2克。

用法；共为细末装瓶备用。每次10克，黄酒100毫升加15克蜂蜜冲服。发汗避风两日，孕妇禁用。

疗效；大多一料可愈。

患了荨麻疹，全身痒难忍，中药吃一付，立马就断根。

  6．1过敏煎(祝谌予)．
  [组成]  防风　银柴胡　乌梅　五味子各10克    ，
  [功效]  御卫固表，抗过敏。    、
  [主治]  凡过敏试验阳性者，均可采用本方。
  [用法]  水煎，每日一剂，早晚服。
  [方解]  方中防风辛温解表散风胜湿；银柴胡甘寒益阴，清热凉血；乌梅酸涩收敛，化阴生津；五味子酸甘而温，益气敛肺，补肾养阴。本方药味平平淡淡，但立方确有巧思，四药组合，有收有散，有补有泄，有升有降，阴阳并调。盖过敏性疾患，虽证情不同，但其病理则一，皆由过敏所致，系外邪侵扰之证，故治疗如过敏所致者，皆可用本方治之，体现异病同治之真谛。
’  [加减)  凡过敏试验阳性者，均可采用本方，随症加减：如过敏性荨麻疹属于风寒者，加桂枝、麻黄、升麻、．荆芥；风热者加菊花、蝉衣、银花、薄荷；血热者加丹皮、紫草、白茅根；热毒内盛加连翘、银花、甘草、蒲公英、紫花地丁、板兰根；过敏性哮喘，常加莱菔子、白芥子、苏子、葶苈子、杏仁；过敏性紫癜，常加藕节炭、血余炭、荆芥炭、茜草根、旱莲草、仙鹤草；过敏性鼻炎，常加白芷、菖蒲、辛荑、菊花、细辛、生地、苍耳子、葛根；冷空气过敏症，常加桂枝，白芍，生姜等。
    [典型案例]  例一：过敏性哮喘。
    徐某，男，29岁。1986年11月16 El初诊。
    主诉哮喘10余年，经常反复发作，经某医院过敏试验阳性。确诊为过敏性哮喘，经服强的松、异丙嗪、扑尔敏等西药无效，每逢感冒后发频繁，咳喘不能平卧。胸透两肺未见异常。近1月来，咳嗽气喘，胸闷憋气加重，舌质淡红，苔白而腻，脉滑小数。证属痰湿中阻，肺失宣降。处方：苏子  白芥子．莱菔子银柴胡  乌梅  防风  五味子  杏仁  百部  沙参各10克 葶苈子15克  甘草3克，六剂后，咳喘减轻、胸胁舒适，余症好转。效不更方，原方三剂，共研细末，炼蜜为丸，每丸重9～10克，1日2--3次，每次1丸。服完后，诸证悉除，半年后随访未见复发。
  　例二：过敏性荨麻疹。
    商某，女，26岁，1988年2月一10日初诊。
    全身经常起风团，瘙痒，反复发作，已一年余，经某医院确诊为过敏性荨麻疹。近几天来，风团、瘙痒加重，皮肤划痕呈阳性反应，伴有轻度腰痛，腹泻，苔薄白，脉细数。属表虚受风，药用：银柴胡12克、五味子10克、防风12克、乌梅15克、黄芪1 5克、荆芥10克、白蒺藜15克、炙甘草5克，三剂。服药后，症状减轻，续服六剂后，此疾告瘳。
    按：中医称此病为痦瘩，常因过敏导致皮肤的组织小血管扩张，管壁的渗透性增加，形成局限性水肿，即风团，故用过敏煎抗过敏，再加以黄芪，荆芥，白蒺藜固表祛风获效。
  例三：过敏性鼻炎。
  魏某，女，52岁，1990年10月15日初诊。    ，
  患者过敏性鼻炎已三载，反复发作，颇感痛苦。一周前感冒后，至今鼻塞鼻痒，清涕不绝，喷嚏连作，苔薄白，脉细无力。五官科检查：鼻腔粘膜水肿，下鼻甲肿大，鼻道见清稀分泌物。此为肺卫不固，外邪侵袭。药用：银柴胡15克  防风12克五味子10克  乌梅15克黄芪20克  炙甘草5克，三剂。药后，嚏涕已止，稍有鼻塞鼻痒感。续守上方15剂，诸症悉失。
    按：过敏性鼻炎，中医谓之鼻鼽，常反复发作，不易根治。用过敏煎抗过敏，加黄芪、白术、，黄精、荆芥、辛荑扶正固表，疏风祛邪，合为益气解表，抗敏止涕。

　　[经行风疹块] 每值经行前后或经期皮肤瘙痒．周身瘾疹，或起疹块者．谓。经行风疹块。又称。经行瘾疹”及“经行瘩瘪。
　　《妇人大全良方》有。妇人赤白游风方论”但来说明该病发生与月经有关。近年来常有临床报道，如《朱小南妇科经验选》有“经来两手掌背起泡发痒”之治验。《哈荔田妇科医案医话选》认为“经行瘾疹”周期发作的原因是“经血下脱，肤腠空虚，风邪外袭，郁于肌肤之故”．该证常为月经病的伴发症侯。
　　[病因病机]
　　《女科百问》第四十六问：“身瘙痒者，是体虑受风．风入腠理与血气相搏而俱往来在皮肤之间．邪气散而不能冲击为痛，故但瘙痒也。”
　　《杂病广要》“妇人血气，或通身痒，或头面痒，如虫行皮中．缘月水来时．为风所吹”．
　　综上所述，其病多系风邪为患．缘于素体本虚．适值经行，气血益虚．易受风邪乘虚而入，郁于皮肤肌腠之间而诱发本病。而风有内风，外风之别， 内风者．血虚生风，外风则是风邪乘经期、产后、体虚之时，袭于肌腠所致。 ．
　　一．血虚 素体阴血亏虚．或因多产，营血不足，经行则阴血益虚，血虚生风，风胜则痒。
　　二，风邪 素体阳盛，或过食辛辣之品，血分蕴热，经行时气血俱虚，风邪乘虚而与热相搏，遂发瘾疹瘙痒。
　　[诊断与鉴别诊断] 
　　一，诊断 临床表现：每值经行便发皮肤瘙痒．搔之起疹如粟或起团起块。风寒型；皮疹色白．遇风冷则剧。风热型：皮疹色红，遇热则痒剧。
　　本病经行即发，经后渐退，下次周期又复发生。亦有素患瘾疹瘙痒，每遇经期而剧发者，亦可按本节辨证治疗。
　　二，鉴别诊断 与一般因药物。食物等外界过敏因素刺激而诱发者不同． 因过敏所致者．必有各种致敏因素，且不随月经周期而发。
　　[辨证论治]
　　本病主要因血虚生风．或经行体虚风邪客之所致，故治疗以养血祛风为主，临床可分为血虚及风邪外袭。
　　一、血虚 ．
　　(一)辨证 、
　　1。妇科证候特点：经行身痒，或症疹频发，搔痒难忍，入夜尤甚，月经量少，推迟。 
　　2．全身症状：皮肤干燥，面色不华，舌红苔薄，脉细数。 、
　　 3．证候分析：素体营血不足，经行尤虚，血虚生风，肌肤失养，故经行遂发．因营阴不足，故日轻夜重。 ’
　　(二)治法
　　1。治则。养血疏风。
　　2．方药：当归饮子(《证治准绳》)。
　　当归 川芎 白芍 生地 防风 荆芥 黄芪 甘草 白蒺藜 何首乌
　　方中四物汤加首乌养血和血，防风、荆芥祛风散邪， 白蒺藜疏肝泄风．黄芪、甘车益气固表，扶正祛邪．
　　若因风寒而致者，证见每遇经行则风疹发作，皮肤瘙痒．疹块淡红或色红，遇冷或风吹尤甚，经行腹痛有块，脉迟或缓，苔白薄。治以调营．疏风．散疹。方用荆防四物汤(《医宗金鉴》)。
　　荆芥 防风 当归 芍药 地黄 川芎
　　二、风热
　　(一)辨证
　　1．妇科证候特点：经行皮肤起疹、凤团，肤色掀红，搔之皮肤起痕，奇痒不堪，遇热尤甚，月经量多，提前。
　　2。全身症状：口干喜饮．尿黄便结．舌红苔黄，脉浮数．
　　3。证候分析：血热气盛．风热相搏，郁于肌肤，遂发风疹块，搔痒尤甚。热甚则迫血妄行，故量多推前。热甚灼津则口干喜饮，尿黄便结，舌红苔黄，脉浮数．
　　(二)治疗
　　1．治则：清营、凉血、疏风。
　　2．方药：消风散(《外科正宗》)。
　　当归 生地 防风 蝉蜕 知母 苦参 胡麻 荆芥 苍术 石膏 牛蒡子 甘草
　　方中当归、胡麻．生地养血和营．防风．荆芥，蝉蜕、苍术疏风止痒，知母、石膏清热凉血，牛蒡子，甘草、苦参清热解毒利湿。
　　若湿邪较甚疹块延久不退．神疲纳差， 当配合利湿疏风可加茯苓，泽泄、 白蒺藜。
　　[预防及护理] 
　　妇女在经期．产后当慎风冷，饮食当禁辛辣鱼腥之品。
　　[结语]
　　 经行风疹块因气血不足．营卫不和所致．故当配合月经情况进行辨证．一般血虚者．月经多推迟，量少；因热者．月经多提前，色红，量多；因寒者，月经推迟．或色黯有块腹痛，故调经治本，佐以祛邪，以达到治疗目的。 ．
　　用药上． 以养血疏风为主，切忌辛温香燥之剂， 以免更伤其阴。

每值经期或经行前后，周身皮肤出现红疹或起风团，瘙痒异常，经净渐退者，称“经行风疹块”．
　　《妇科百门》云：“身瘙痒者，是体虚受风，风入腠理与血气相搏而俱往来在皮肤之间，邪气散而不能冲击为痈，故但瘙痒也。”《杂病广要》认为“妇人血气，或通身痒，或头面痒，如虫行皮中，缘月水来时，为风所吹．”
　　(主要病机]
　　主要病机是风邪值经期的气血变化急骤之际，搏于肌肤腠理之间而发，有因血虚生风，有因风邪于行经之际乘虚而入，郁遏阳气，腠理不宣，风邪与正气交争，游行于皮肤，则出现风团瘾疹而瘙痒。

　　(诊断与鉴别诊断]
　　1.诊断要点 本病发作与月经周期密切相关，每随经行即发，经净后逐渐缓解而消失．每值月经周期反复发作，即可诊断。
　　2。鉴别诊断 风疹或荨麻疹所起之风团瘙痒多有药物，饮食等致敏因素所诱发，其发病不随月经周期反复发作，可资鉴别．
　　(因、证、辨、治]
　　本病主要病机是风邪为患，有因血虚生风，有因风邪于行经之际乘虚而人。辨证主要根据症状，血虚生风化燥者，皮肤干燥，瘙痒难忍，入夜更甚，风热者，口干喜饮，尿黄便结，皮肤红热，瘙痒难忍。本病有虚证与实证之分，治疗以消风止痒为大法，虚证养血祛风，实证疏风清热。
　　1．．血虚证
　　病因病机 素体阴血不足，或经、产损伤，营血虚损，经行则阴血益虚，血虚生风，风胜则痒，风血相搏，则遍身疹块。
　　主要证候 经行皮肤瘙痒，疹块累累，搔之尤甚，入夜加剧，经血量少，皮肤干燥，面色不华．舌淡红，苔薄，脉细数．
　　辨证依据 素体阴血不足，房劳多产或失血史，经行皮肤瘙痒，疹块累累；经血量少，皮肤干燥，面色不华，舌淡红，脉细数。
　　治法 养血祛风。
　　方药 当归饮子(《证治准绳》)：当归、川芎、白芍、生地、防风、白蒺藜、荆芥、何首乌、黄芪、甘草．
　　2．风热证
　　病因病机 素体阳盛，或嗜食辛辣燥热之品，血分蕴热，经行血下，阴血不足，风邪内客。易于化热，风热之邪与卫气相搏，发为风疹块。
　　主要证候 经行皮肤起风团，红晕掀肿，瘙痒难忍，遇热尤甚，月经先期或量多，口干喜饮，尿黄便结。舌红，苔黄，脉浮数．
　　辨证依据 平素嗜食辛辣燥热，或素体阳盛史；经行皮肤起风团，红晕掀肿，瘙痒难忍，月经先期或量多，口干喜饮，尿黄便结。舌红，苔黄，脉浮数．
　　治法 清热凉血，疏风止痒。
　　方药 消风散(《外科正宗》)。荆芥、防风、当归、生地、苦参、苍术、蝉蜕、木通、胡麻仁、生知母、石膏、生甘草、牛蒡子。
　　(多种疗法]
　　1．效验方
　　(1)蛇蜕2条，焙黄研面，1次服完。(《实用临床月经病学》)
　　功用；祛风止痒．
　　适应证。风热瘀阻型。
　　(2)何首乌30g，蝉衣lOg，水煎服。(《实用临床月经病学》)
　　功用：养血祛风止痒。
　　适应证：血虚生风型．
　　2。中成药
　　(1)四物丸。
　　功用：补血活血．
　　适应证。血虚型．
　　(2)防风通圣丸．
　　功用：解表通里，疏风清热。
　　适应证：风热型．
　　(3)乌蛇止痒丸。 ．
　　功用：祛风止痒。
　　适应证：适用于各型．
　　3．外治法 ．
　　(1)外洗法：五倍子、红茶各lOg，水煎熏洗。(《中医妇科治疗大成》)
　　功用：清热止痒。
　　适用证：适用于各型。
　　(2)外擦法。鲜青蒿60g，擦患处，随擦随消至愈。(《中医妇科治疗大成》)
　　功用：清热止痒。
　　适用证。适用于各型。
　　(3)荆芥穗30克，研末，纱布包裹置于皮肤上，用手来回揉搓，至皮肤发热为度．(《中医妇科治疗大成》)
　　功用：祛风止痒．

　　适用证：适用于各型．
　　4．食疗方 乌梅40g，红枣7枚，水煎服，适用于血虚型。(《中医妇科治疗大成》)
　　(预防及护理)
　　1.忌食辛辣，滋腻等刺激性食物。
　　2。起居有节，避免风邪侵袭。
　　(疗效判断标准]
　　l。治 愈 经行风疹块消失，3个月经周期无复发。
　　2．好 转 经行风疹块减轻，或症状消失后3个月经周期内又见复发。

　　3．未 愈 经行风疹块无变化。

   

过敏性皮炎——祛风消疹方（张海峰方）

    （组成）路路通10～20g，乌梅6～10g，地龙6～10g，北防风6～10g，蝉蜕3～6g，牡丹皮6～10g，甘草3～10g。

    （功效主治）疏风清热，凉血活血，解毒通络，透疹止痒。用于过敏性皮炎。审证要点为：皮损为丘疹、红斑或风团，伴有轻度发热、口渴、瘙痒等症，舌苔薄黄，脉象浮数。凡过敏性皮肤病，临床辨为风热证者均可用之。

    （方解）方中路路通有祛风湿、通经络的作用，对于风疹瘙痒有祛风止痒之效；乌梅味酸，能生津止渴，据现代药理研究，此两药均具有抗过敏的作用；牡丹皮、地龙清热凉血，活血散瘀，且有息风解毒之效；蝉蜕、防风疏散风热，透疹止痒；甘草解毒，调和诸药。全方共奏疏风清热、凉血活血、解毒通络、透疹止痒的功效。

    （加减）血虚者加当归，气虚者加党参、黄芪，有表证者加荆芥。

    （验案）黄某，7岁。患者全身出现风疹块1个月。经口服苯海拉明及静注葡萄糖酸钙等治疗无效。就诊时，患儿全身满布红色疹块，瘙痒，体温38.5C。治以祛风消疹方加荆芥10g，连服3剂，热退疹消而愈。

    （方源）《豫章医萃——名老中医临床经验精选》

 ．
　　妊娠期间，孕妇出现与妊娠有关的皮肤瘙痒症状者，称“妊娠身痒”。《叶氏女科证治》将妊娠遍身痒称为“风痹”，《胎产新书》认为“皮中有风”所致，《妇科
指归》认为“皮毛中风湿”所致。与现代医学妊娠合并荨麻疹相似。本节包括妊娠肝内胆汁郁积症引起的全身瘙痒，本病近年来发病有上升趋势，对围生儿预后有不良影响。引起妊娠瘙痒症状的疾病还有风疹、妊娠疱疹、疱疹样脓疱病等，均可导致宫内感染威胁胎儿生命，或严重致畸，应引起足够重视，发现宫内感染者，应终止妊娠．不屑本节讨论范围。
　　(主要病机}
　　中医认为妊娠身痒的发生，大多由于素体血虚，孕后阴血聚以养胎，血虚益甚，血虚生风化燥，肌肤失养；或孕后冲任不调，冲为血海，任主胞胎，冲任不调，营卫不充，肌肤失养而作痒。或素体阳盛，血分蕴热，孕后血聚养胎，阴血不足，风热之邪乘虚而入，客于肌表，伤及营血，营卫不和发为身痒，或素性抑郁，情志不遂，气不宜达，郁而化热，热伤冲任，营卫不充，肌肤失养而作痒，或肝胆湿热，湿热之邪久恋，郁于肌腠，外不得透达，内不得疏泄，也可身痒日久不愈。古人认为：诸痒属虚、屑风、属火，热甚则痛，热微则痒．、现代研究认为；肝内胆汁郁积症(妊娠瘙痒症)的发生可能与下列因素有关：
　　 1．妊娠期体内激素水平升高及过敏体质体内雌、孕激素升高及酶异常影响胆盐自肝细胞的摄人、转运和排泄，加之胆红素与葡萄糖醛酸结合障碍，引起血中非结合型胆红素升高，毛细胆管内胆红素滞留及胆栓形成．
　　2。妊娠期用药 如氯丙嗪、硫脲嘧啶、呋喃坦啶、安定等，与本病发生有关。
　　另外，遗传因素也与本病发生有关。肝内胆汁郁积症对围生儿有诸多不良影响，如缺氧、早产、死胎；新生儿窒息以及围生儿死亡率明显上升。妇女产后流血发生率也显著升高，并易并发胆石症。
　　(诊断及鉴别诊断}
　　1。诊断要点
　　(1)病史：可无特殊病史，如为经产妇，既往妊娠有皮肤瘙痒及黄疸史。或有家族遗传史．
　　(2)临床表现：妊娠期，特别是妊娠中晚期，全身皮肤瘙痒尤以腹部及四肢瘙痒或风团块明显，以及瘙痒后出现黄疽，分娩后上述症状迅速消失。①瘙痒：为胆盐潴留于皮肤深层，刺激皮肤感觉神经末梢而致。多发生于妊娠22周之后，亦可早至妊娠工2周。瘙痒多位于腹部及四肢，严重者可波及全身，夜间和清晨尤甚，持续至分娩后1—7天消失．
　　②黄疽：出现于瘙痒后的1—2周，为轻、中程度，仅见于巩膜。少数可有食欲不振、轻度的恶心及呕吐。
　　(3)辅助检查：主要为实验室检查．①转氨酶正常或升高．②胆红素轻度升高，平均为34．2~mol／L，一般不超过85。5~mol／L。直接胆红素23．23#mol／L。③血清胆汁酸水平升高，对本病的诊断有特异性．④胆固醇升高可达15．6mmol／L。⑤凝血酶原时间延长达30，6以上．⑥尿胆原、尿胆红素、尿胆素均阳性。
　　2．鉴别诊断 如属一些严重影响母体及胎儿生命和致畸力强的皮肤病，应选择终止妊娠。
　　(1)风疹：古称“瘾疹”，风疹病毒引起的全身发疹性疾病，多发于冬春季节。典型体征是耳后和枕骨下淋巴结肿大，稍有压痛。通常在1—2天后即身发淡红色小斑丘疹，首先出现在脸面、颈项，迅速布散至躯干、四肢以及全身，但不累及手掌足底．2天内身热消退，3"--'4天后，红疹全消，而无脱屑．可致畸形，应终止妊娠为宜。
　　(2)妊娠疱疹：常在妊娠期第1次出现，产褥期消失，再次妊娠又复发，且发病更早，症状加重。皮疹常出现在躯干的前表面及肢体，头面部很少，很少累及粘膜。皮疹开始为红色荨麻疹样斑块，扁豆大小直至手掌大小，然后在红斑基底之上及其邻近出现疱疹，或环形分布的小水泡，往往相互融合，形成紧张的大水泡。
　　(3)疱疹样脓疱病：是妊娠期最严重的皮肤病，在炎性红斑的基底上，不经过结节或水疱阶段，直接出现脓疱，脓疱成行或环状排列，从谷粒至扁豆大小，在旧的病灶边缘又重新发生新脓疱，脓瘢融合形成痂皮，痂皮剥脱即显出一潮湿、红色发亮表面，即湿疣性病损。最后上皮形成有深度色素沉着而痊愈。
　　(4)妊娠合并传染性肝炎：可通过肝功能以及HAV、HBV检测以及肝活检进行区别。
　　　　妊娠身痒既要审证求因，又要结合西医检查辨病。两者有机结合，稳妥处理．妊娠身痒多因血虚、风热、营卫不调所致。皮肤干燥，脱屑作痒，疹色淡红者多为血虚，皮肤干燥，抓破血溢，发于腹部、大腿内侧者多为营卫不调，遍体作痒，皮肤隐疹色红灼热者多为风热。血虚者，治以养血为主，佐以滋肾养阴；风热者，治以疏风清热，佐以养血安胎；营卫不调者，治宜调和营卫。
　　1．血虚证　　　　　
　　病因病机 素体血虚，孕后阴血下聚以养胎元，更感阴血不足．血虚不能营养肌肤，肤失濡润，化燥生风，风胜则痒。
　　主要证候 妊娠期皮肤剧痒，无疹或有疹，疹色淡红，日轻夜甚，或劳累后加重，也有全身剧痒难忍，坐卧不安，抓破皮肤流血，而无原发皮损者，面色咣白，心悸怔忡或烦躁失眠。舌淡，苔白，脉细滑弦。
　　辨证依据 有血虚史，皮肤干燥，疹色淡红；兼心悸怔忡，或烦躁失眠。舌淡，脉弦细滑．
　　治法 养血祛风，滋养肝肾．
　　方药 人参养荣汤(见“闭经”节)去肉桂加茵陈、荆芥、乌梅、车前子。
　　2．风热证
　　病因病机 孕妇素体阳盛，血分蕴热；孕后血聚养胎，阴血不足，风热之邪乘虚侵入肌表，发为身痒。也有因孕妇禀赋关系，食鱼腥虾蟹海味等而致过敏反应者。
　　主要证候 妊娠期全身皮肤瘙痒，出现大小形状不一的风团块，上半身尤甚，疹块色红，剧痒，遇热则痒增，得冷则减，局部有灼热感，或兼咽喉肿痛，头痛。也可无原发皮疹而周身作痒，以背部及上身为甚者。舌红，苔黄，脉浮滑数。若因食鱼腥虾蟹所致的过敏反应，还可兼脘腹胀满或大便泄泻，食欲不振等。
　　辨证依据 有风热史；疹色红而灼热；或兼咽喉肿痛，头痛等全身证候。舌红，苔黄，脉浮滑数。
　　治法 疏风清热，养血安胎。
　　方药 消风散(见“经行风疹块”节)去石膏，加茵陈、栀子、五味子、白芍、黄芩。
　　 风胜者，加薄荷、浮萍，热盛者，去当归，加黄芩、丹皮；属食物过敏者，加紫苏、莱菔子、绵茵陈等。
　　3．肝胆湿热证
　　病因病机 或素性抑郁，情志不遂，肝气郁滞，气不宣达，郁久化热，热伤冲任，营卫不充，肌肤失养而作痒。
　　主要证候 孕后身痒，多为妊娠中晚期腹壁皮肤及大腿内侧剧痒难忍，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少．舌质红，苔薄，脉弦或略数。
　　辨证依据 有情志不遂史，以腹部、大腿内侧、腰骶剧痒为主；或精神郁闷，时欲太息，嗳气食少。舌质红，苔薄，脉弦或略数。
　　治法 清热舒肝，养血止痒。
　　方药 茵陈蒿汤(《金匮要略》茵陈、栀子、大黄)加五味子、泽泻、黄芩、黄柏、车前子、郁金．
　　(预防及护理)
　　妊娠期间出现瘙痒症状，宜及早进行诊断，排除病毒感染性疾病所致者，并监控胎儿宫内安危状况．
　　(疗效判断标准） (现代中西医结合。实用妇产科手册)
　　1．治 愈 症状、体征消除，各项检查恢复正常．
　　2．好 转 症状、体征减轻，各项检查明显改善。
　　3．未 愈 症状及各项检查无变化． 风  疹