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古求知医案 李明珠整理 患者cyl，男，69岁 门诊来了一位年过花甲的爷爷，身高体瘦，肤暗，精神矍铄。因为今年4月体检发现肌酐、尿酸升高来就诊。患者笑嘻嘻地赞扬古老师，原来2014年的时候患者因肾结石术后腰痛，肌酐升高找古老师看病，间断服药2月余，后2015年4月体检，发现肌酐降到正常范围。 听罢，我赶紧翻看病历，大家会心地笑了笑。 初诊，2014.9.22。肾结石取石术后，2014.5.29检查示：右肾萎缩，HP++。自觉腰部不适，疲乏，纳眠可，二便调。舌暗，苔绿（抽烟）。脉浮滑。 古老师处方：肾着汤合当归芍药散加减。水煎内服，共6剂 干姜5 甘草10 茯苓20 苍术20 当归10 赤芍15 川芎10 泽泻30 粉葛50 熟附子5（先煎） 细辛3 二诊，2014.10.23。药后腰痛不显，停药期间偶有疼痛，疲乏，时有嗳气，胃口一般，睡眠可，二便调。左肾结石11*7mm。舌暗苔滑。 效不更方，守上方加排石利尿药。水煎内服，共6剂 干姜5 甘草10 茯苓20 苍术20 当归10 赤芍15 川芎10 泽泻30 粉葛50 熟附子5（先煎） 细辛3 牛膝20 金钱草30 鸡内金15 海金沙20 郁金10 当时患者一诊服药后即觉腰痛不显，二诊后觉神清气爽，自觉无不适且身处外地不便复诊，遂于当地转方，交替服用上两方，一周仅服一剂中药，如此服用2月，停药，2015年4月单位体检惊讶发现肌酐降至正常，甚是欢喜。 整理者按：患者腰痛，疲乏，苔滑，脉滑，阳虚湿困，结合舌暗，肤暗，血水不利可见，故予肾着汤合归芍散，加大剂量葛根活血降压，加附子取真武汤之意，加细辛温化水饮。二诊，效不更方，加牛膝活血降压，加“四金”排石。跟诊4月余，发现古老师爱用肾着汤治疗腰痛，《金匮要略》言“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱。”肾着汤典型的方证是腰重而冷，腹重，小便不利，乃一派寒湿内困之象，且部位偏下。而临床上见到如此典型的却不多，我观察古老师把此方用于腰痛患者，只要有其他迹象（如苔滑，水肿等）提示体内有湿、有饮的可投用此方。 |
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