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2017年3月21日，NCCN推出最新胃癌（2017 Version1）指南，我们对胃癌的系统治疗方案进行了整理。 方案1. 围手术期化疗 （术前3周期和术后3周期） 氟尿嘧啶+顺铂（1类） 氟尿嘧啶+奥沙利铂* ECF方案（表阿霉素+顺铂+氟尿嘧啶）（2B类） 改良ECF方案（2B类） -表阿霉素+奥沙利铂+氟尿嘧啶 -表阿霉素+顺铂+卡培他滨 -表阿霉素+奥沙利铂+卡培他滨 2. 术前化放疗 （静脉输注5-FU可由卡培他滨替代） 优选方案： -紫杉醇+卡铂（1类） -氟尿嘧啶+顺铂（1类） -氟尿嘧啶**+奥沙利铂（1类） 其他方案： -紫杉醇+氟嘧啶类（氟尿嘧啶或卡培他滨）（2B类） 3. 术后化放疗 在氟嘧啶类为基础的化放疗之前和之后用氟嘧啶类（氟尿嘧啶**或卡培他滨） 4. 术后化疗 （进行了原发D2淋巴结清扫术的患者） 卡培他滨+奥沙利铂***（1类） 备注： *这一方案和剂量是基于已发表的文献及临床实践外推而来。 **亚叶酸钙可在某些氟尿嘧啶为基础的方案中使用。 ***顺铂不推荐在这个方案中替换奥沙利铂。 5. 不可切除局部晚期、复发或转移性患者的系统治疗（局部方案不适用时） HER2过表达转移性腺癌患者应在一线化疗中添加曲妥珠单抗 -联用氟嘧啶类+顺铂（1类） -联用其他化疗药物（2B类） -不推荐曲妥珠单抗联用蒽环类药物 (1) 一线治疗方案 倾向于应用两药细胞毒药物方案，因为毒性较低。三药细胞毒药物方案可用于PS评分较好的患者，同时需进行频繁的毒性评估。 优选方案： -氟嘧啶类（氟尿嘧啶*或卡培他滨）+顺铂（1类） -氟嘧啶类（氟尿嘧啶*或卡培他滨）+奥沙利铂 其他方案： -紫杉醇+顺铂或卡铂 -多西他赛+顺铂 -氟嘧啶类（氟尿嘧啶*或卡培他滨） -多西他赛 -紫杉醇 -氟尿嘧啶*+伊立替康 -改良DCF方案 --多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶* --多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶 --多西他赛+卡铂+氟尿嘧啶（2B类） -ECF方案（表阿霉素+顺铂+氟尿嘧啶） -改良ECF方案（2B类） --表阿霉素+奥沙利铂+氟尿嘧啶 --表阿霉素+顺铂+卡培他滨 --表阿霉素+奥沙利铂+卡培他滨 (2) 二线治疗方案 基于既往治疗情况及PS评分选择方案 优选方案： -Ramucirumab+紫杉醇（1类） -多西他赛（1类） -紫杉醇（1类） -伊立替康（1类） -Ramucirumab（1类） -氟尿嘧啶*#+伊立替康（如果既往在一线治疗中未用过） 其他方案： -伊立替康+顺铂 -多西他赛+伊立替康（2B类） 备注： *：亚叶酸钙可在某些氟尿嘧啶为基础的方案中使用。 #：如果治疗方案中包含伊立替康，则不推荐卡培他滨在方案中替换氟尿嘧啶。 药物剂量及疗程1. 围手术期化疗 氟尿嘧啶+顺铂 氟尿嘧啶 800 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，第1-5天（后文用D1-5表述） 顺铂 75-80 mg/m2 IV，D1 每28天为1个周期。术前2-3个周期，术后3-4个周期，共6个周期。 氟嘧啶类+奥沙利铂 奥沙利铂 85 mg/m2 IV，D1 亚叶酸钙 400mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注，D1 氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-2 每14天为1个周期。 奥沙利铂 85 mg/m2 IV，D1 亚叶酸钙 200mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 2600 mg/m2 持续静脉输注24小时，D1 每14天为1个周期。 卡培他滨 1000mg/m2 口服，BID，D1-14 奥沙利铂 130 mg/m2 IV，D1 每21天为1个周期。 ECF（表阿霉素+顺铂+氟尿嘧啶） 表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1 顺铂 60 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 200 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-21 每21天为1个周期，术前3个周期，术后3个周期。 改良ECF方案 表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1 奥沙利铂 130 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 200 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-21 每21天为1个周期。术前3个周期，术后3个周期。 表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1 顺铂 60 mg/m2 IV，D1 卡培他滨 625 mg/m2 口服，BID，D1-21 每21天为1个周期。术前3个周期，术后3个周期。 表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1 奥沙利铂 130 mg/m2 IV，D1 卡培他滨 625 mg/m2 口服，BID，D1-21 每21天为1个周期。术前3个周期，术后3个周期。 2. 术前化放疗 优选方案 紫杉醇+卡铂 紫杉醇 50 mg/m2 IV，D1 卡铂 AUC 2，IV，D1 每周进行，共5周。 氟尿嘧啶+顺铂 顺铂 75-100 mg/m2 IV，D1及D29 氟尿嘧啶 750-1000 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-4及D29-32 35天一个周期。 顺铂 15 mg/m2 IV，D1-5 氟尿嘧啶 800 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-5 21天一个周期，共2周期。 氟尿嘧啶+奥沙利铂 奥沙利铂 85 mg/m2 IV，D1 亚叶酸钙 400mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注，D1 氟尿嘧啶 800 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-2 每14天为1个周期，联合放疗3周期，放疗后3周期。 卡培他滨+顺铂 顺铂 30 mg/m2 IV，D1 卡培他滨 800 mg/m2 口服，BID，D1-5 每周进行，共5周。 卡培他滨+奥沙利铂 奥沙利铂 85 mg/m2 IV，D1、15、29，共3次 卡培他滨 625 mg/m2 口服，BID，D1-5，共5周。 其他方案 紫杉醇+氟嘧啶类 紫杉醇 45-50 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 300 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-5 每周进行，共5周。 紫杉醇 45-50 mg/m2 IV，D1 卡培他滨 625-825 mg/m2 口服，BID，D1-5 每周进行，共5周。 3. 术后化放疗 氟尿嘧啶（静脉推注）+亚叶酸钙（1类） 第1、3、4周期（放疗前和放疗后） 亚叶酸钙 20 mg/m2 IV 推注，D1-5 氟尿嘧啶 425 mg/m2 IV 推注，D1-5 每28天为1周期。 第2周期（与放疗同步） 亚叶酸钙 20 mg/m2 IV 推注，D1-4及D31-33 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV 推注，D1-4及D31-33 35天为1周期。 专家小组认为INTERGROUP 0116试验形成了术后辅助化放疗策略的基础。然而，由于考虑到可能的毒性反应，专家小组并未推荐上述细胞毒药物的特定剂量或方案。专家小组推荐下面的改良方案： 化放疗前1个周期+化放疗后2个周期 卡培他滨 750-1000 mg/m2 口服，BID，D1-14 每28天为1个周期。 化放疗前1个周期+化放疗后2个周期 亚叶酸钙 400mg/m2 IV，D1、15或D1、2、15、16 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV 推注，D1、15或D1、2、15、16 氟尿嘧啶 600 mg/m2 每天持续静脉输注22小时，D1、2、15、16 每28天为1周期。 联合放疗 氟尿嘧啶 200-250 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-5或1-7 每周进行，共5周。 联合放疗 卡培他滨 625-825 mg/m2 口服，BID，D1-5或1-7 每周进行，共5周。 4. 术后化疗 （适用于原发D2淋巴结切除术后患者） 卡培他滨+奥沙利铂 卡培他滨 1000 mg/m2 口服，BID，D1-14 奥沙利铂 130 mg/m2 IV，D1 每21天为1周期，共8个周期。 5. 转移性或局部晚期患者的系统治疗（局部治疗已不适用时） (1) 一线治疗 曲妥珠单抗（联合化疗） 曲妥珠单抗 8 mg/kg， IV负荷剂量，D1（第1周期），随后曲妥珠单抗 6 mg/kg， IV ，每21天一个周期；或曲妥珠单抗 6 mg/kg， IV负荷剂量，D1（第1周期），随后曲妥珠单抗 4 mg/kg， IV， 每14天一个周期。 优选方案 氟嘧啶类+顺铂 顺铂 75-100 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 750-1000 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-4 每28天为1个周期。 顺铂 50 mg/m2 IV，D1 亚叶酸钙 200 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 2000 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1 每14天为1个周期。 顺铂 80 mg/m2 IV，D1 卡培他滨 1000 mg/m2 口服，BID，D1-14 每21天为1个周期。 氟嘧啶类+奥沙利铂 奥沙利铂 85 mg/m2 IV，D1 亚叶酸钙 400 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注，D1 氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-2 每14天为1个周期。 奥沙利铂 85 mg/m2 IV，D1 亚叶酸钙 200 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 2600 mg/m2 持续静脉输注24小时，D1 每14天为1个周期。 卡培他滨 1000 mg/m2 口服，BID，D1-14 奥沙利铂 130 mg/m2 IV，D1 每21天为1个周期。 其他方案 紫杉醇联合顺铂或卡铂 紫杉醇 135-200 mg/m2 IV，D1 顺铂 75 mg/m2 IV，D2 每21天为1个周期。 紫杉醇 90 mg/m2 IV，D1 顺铂 50 mg/m2 IV，D1 每14天为1个周期。 紫杉醇 200 mg/m2 IV，D1 卡铂 AUC 5，IV，D1 每21天为1个周期。 多西他赛+顺铂 多西他赛 70-85 mg/m2 IV，D1 顺铂 70-75 mg/m2 IV，D1 每21天为1个周期。 氟嘧啶类 亚叶酸钙 400 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注，D1 氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-2 每14天为1个周期。 氟尿嘧啶 800 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-5 每28天为1个周期。 卡培他滨 1000-1250 mg/m2 口服，BID，D1-14 每21天为1个周期。 紫杉类 多西他赛 75-100 mg/m2 IV，D1 每21天为1个周期。 紫杉醇 135-250 mg/m2 IV，D1 每21天为1个周期。 紫杉醇 80 mg/m2 IV，D1，每周 每28天为1个周期。 氟尿嘧啶+伊立替康 伊立替康 180 mg/m2 IV，D1 亚叶酸钙 400 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注，D1 氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-2 每14天为1个周期。 改良DCF方案 多西他赛 40 mg/m2 IV，D1 亚叶酸钙 400 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注，D1 氟尿嘧啶 1000 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-2 顺铂 40 mg/m2 IV，D3 每14天为1个周期。 多西他赛 50 mg/m2 IV，D1 奥沙利铂 85 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-2 每14天为1个周期。 多西他赛 75 mg/m2 IV，D1 卡铂 AUC 6， IV，D2 氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-3 每21天为1个周期。 ECF方案 表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1 顺铂 60 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 200 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-21 每21天为1个周期。 改良ECF方案 表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1 奥沙利铂 130 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 200 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-21 每21天为1个周期。 表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1 顺铂 60 mgm2 IV，D1 卡培他滨 625 mg/m2 口服，BID，D1-21 每21天为1个周期。 表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1 奥沙利铂130 mg/m2 IV，D1 卡培他滨 625 mg/m2 口服，BID，D1-21 每21天为1个周期。 (2) 二线治疗 优选方案 Ramucirumab+紫杉醇 Ramucirumab 8 mg/kg IV，D1、15 紫杉醇 80 mg/m2 IV，D1、8、15 每28天为1个周期。 紫杉类 多西他赛 75-100 mg/m2 IV，D1 每21天为1个周期。 紫杉醇 135-250 mg/m2 IV，D1 每21天为1个周期。 紫杉醇 80 mg/m2 IV，D1，每周 每28天为1个周期。 紫杉醇 80 mg/m2 IV，D1、8、15 每28天为1个周期。 伊立替康 伊立替康 250-350 mg/m2 IV，D1 每21天为1个周期。 伊立替康 150-180 mg/m2 IV，D1 每14天为1个周期。 伊立替康 125 mg/m2 IV，D1、8 每21天为1个周期。 Ramucirumab Ramucirumab 8 mg/kg IV，D1 每14天为1个周期。 氟尿嘧啶+伊立替康 伊立替康 180 mg/m2 IV，D1 亚叶酸钙 400 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注，D1 氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持续静脉输注24小时，D1-2 每14天为1个周期。 其他方案 伊立替康+顺铂 伊立替康 65 mg/m2 IV，D1、8 顺铂 25-30 mg/m2 IV，D1、8 每21天为1个周期。 多西他赛+伊立替康 多西他赛 35 mg/m2 IV，D1、8 伊立替康 50 mg/m2 IV，D1、8 每21天为1个周期。 （注：上文中如未特别指出，均为2A类推荐。） |
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