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NCCN指南2016年第2版 食管/食管胃结合处癌 系统治疗的原则——方案和给药计划 术前化放疗 首选方案 紫杉醇与卡铂 紫杉醇50mg/㎡ IV d1 卡铂AUC2 IV d1 每周1次共5周 氟尿嘧啶和顺铂 顺铂75-100mg/㎡ IV d1、29 氟尿嘧啶750-1000mg/㎡持续静脉输注24小时以上每天1次 d1-4、29-32 每35天为1周期 顺铂15mg/㎡ IV 每天1次 d1-5 氟尿嘧啶800mg/㎡持续静脉输注24小时以上每天1次 d1-5 每21天重复共2周期 氟尿嘧啶和奥沙利铂 奥沙利铂85mg/㎡ IV d1 亚叶酸钙400mg/㎡ d1 氟尿嘧啶400mg/㎡ IV推注 d1 氟尿嘧啶800mg/㎡持续静脉输注24小时以上每天1次 d1、2 每14天为1周期，3周期联合放疗然后放疗后3周期 奥沙利铂85mg/㎡ IV d1、15、29 共3剂 氟尿嘧啶180mg/㎡持续静脉输注24小时以上每天1次 d1-33 首选方案 卡培他滨和顺铂 顺铂30mg/㎡ IV d1 卡培他滨800mg/㎡口服每日两次 d1-5 每周1次共5周 卡培他滨和奥沙利铂 奥沙利铂85mg/㎡ IV d1、15、29 共3剂 卡培他滨625mg/㎡口服每日两次 d1-5 共5周 其它方案 伊立替康和顺铂 伊立替康65mg/㎡ IV d1、8、22、29 顺铂30mg/㎡ IV d1、8、22、29 紫杉醇和氟嘧啶 紫杉醇45-50mg/㎡ IV d1 每周1次 氟尿嘧啶300mg/㎡持续静脉输注每天1次 d1-5 每周1次共5周 紫杉醇45-50mg/㎡ IV d1 卡培他滨625-825mg/㎡口服每日两次 d1-5 每周1次共5周 围手术期化疗（包括食管胃接合处） 氟尿嘧啶和顺铂 氟尿嘧啶800mg/㎡持续静脉输注24小时以上每天1次 d1-5 顺铂75-80mg/㎡ IV d1 每28天为1周期术前2-3周期然后术后3-4周期共6周期 ECF（表柔比星、顺铂和氟尿嘧啶） 表柔比星50mg/㎡ IV d1 顺铂60mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶200mg/㎡持续静脉输注24小时以上每天1次 d1-21 每21天重复术前3周期然后术后3周期 改良的ECF 表柔比星50mg/㎡ IV d1 奥沙利铂130mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶200mg/㎡持续静脉输注24小时以上每天1次 d1-21 每21天重复术前3周期然后术后3周期 表柔比星50mg/㎡ IV d1 顺铂60mg/㎡ IV d1 卡培他滨625mg/㎡口服每日两次 d1-21 每21天重复术前3周期然后术后3周期 表柔比星50mg/㎡ IV d1 奥沙利铂130mg/㎡ IV d1 卡培他滨625mg/㎡口服每日两次 d1-21 每21天重复术前3周期然后术后3周期 术前化疗（只适用于胸段食管或食管胃接合处的腺癌） 氟尿嘧啶和顺铂 氟尿嘧啶1000mg/㎡持续静脉输注24小时以上每天1次 d1-4 顺铂80mg/㎡ IV d1 每21天重复共2周期 术前 根治性化放疗（非手术） 首选方案 氟尿嘧啶和顺铂 顺铂75-100mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶750-1000mg/㎡持续静脉输注24小时以上每天1次 d1-4 每28天为1周期共2-4周期，2周期联合放疗然后2周期不联合放疗 氟尿嘧啶和奥沙利铂 奥沙利铂85mg/㎡ IV d1、15、29 共3剂 氟尿嘧啶180mg/㎡ IV 每天1次 d1-33 奥沙利铂85mg/㎡ IV d1 亚叶酸钙400mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶400mg/㎡ IV推注 d1 氟尿嘧啶800mg/㎡持续静脉输注24小时以上每天1次 d1、2 每14天为1周期，3周期联合放疗然后3周期不联合放疗 卡培他滨和顺铂 顺铂30mg/㎡ IV d1 卡培他滨800mg/㎡口服每日两次 d1-5 每周1次共5周 卡培他滨和奥沙利铂 奥沙利铂85mg/㎡ IV d1、15、29 共3剂 卡培他滨625mg/㎡口服每日两次每周第1-5天共5周 紫杉醇与卡铂 紫杉醇50mg/㎡ IV d1 卡铂AUC2 IV d1 每周1次共5周 其它方案 紫杉烷和顺铂 紫杉醇60mg/㎡ IV d1、8、15、22 顺铂75mg/㎡ IV d1 给予1周期 多西他赛60mg/㎡ IV d1、22 顺铂60-80mg/㎡ IV d1、22 给予1周期 多西他赛20-30mg/㎡ IV d1 顺铂20-30mg/㎡ IV d1 每周1次共5周 伊立替康和顺铂 伊立替康65mg/㎡ IV d1、8、22、29 顺铂30mg/㎡ IV d1、8、22、29 紫杉醇和氟嘧啶 紫杉醇45-50mg/㎡ IV d1 每周1次 氟尿嘧啶300mg/㎡持续静脉输注每天1次 d1-5 每周1次共5周 紫杉醇45-50mg/㎡ IV d1 卡培他滨625-825mg/㎡口服每日两次 d1-5 每周1次共5周 术后化放疗（包括食管胃接合处） 氟尿嘧啶（快速注射）和亚叶酸钙（1类） 第1、3和4周期（在放疗前后） 亚叶酸钙20mg/㎡ IV推注 d1-5 氟尿嘧啶425mg/㎡ IV推注每天1次 d1-5 每28天为1周期 第2周期（联合放疗） 亚叶酸钙20mg/㎡ IV推注 d1-4、31-33 氟尿嘧啶400mg/㎡ IV推注每天1次 d1-4、31-33 每35天为1周期 小组承认INT 0116试验 建立了术后辅助化放疗策略的基础。但是，因为担心毒性小组不推荐上述规定的细胞毒药物剂量或给药计划。 专家组推荐下列改良法之一代替： *在化放疗前1周期然后在化放疗后2周期 卡培他滨750-1000mg/㎡口服每日两次 d1-14 每28天为1周期 *在化放疗前1周期然后在化放疗后2周期 亚叶酸钙400mg/㎡ IV d1、15或d1、2、15、16 氟尿嘧啶400mg/㎡ IV d1、15或d1、2、15、16 氟尿嘧啶600mg/㎡持续静脉输注22小时以上每天1次 d1、2、15、16 每28天为1周期 联合放疗 氟尿嘧啶200-250mg/㎡持续静脉输注24小时以上每天1次 d1-5或d1-7 每周1次共5周 联合放疗 卡培他滨625-825mg/㎡口服每日两次 d1-5或d1-7 每周1次共5周 转移性或局部晚期恶性肿瘤（无局部治疗指征）的系统治疗 一线治疗 曲妥珠单抗（联合化疗） 第1周期的第1天曲妥珠单抗负荷量8mg/kg IV，然后 每14天6mg/kg IV 或 曲妥珠单抗6mg/kg静脉注射负荷剂量第1周期的第1天，然后4mg/kg静脉注射每14天重复 首选方案 氟嘧啶和顺铂 顺铂75-100mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶750-1000mg/㎡持续静脉输注24小时以上每天1次 d1-4 每28天为1周期 顺铂50mg/㎡ IV每天1次 d1 亚叶酸钙200mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶2000mg/㎡持续静脉输注24小时以上每天1次 d1 每14天为1周期 顺铂每天80mg/㎡ IV d1 卡培他滨1000mg/㎡口服每日两次 d1-14 每21天重复 氟嘧啶和奥沙利铂 奥沙利铂85mg/㎡ IV d1 亚叶酸钙400mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶400mg/㎡ IV推注 d1 氟尿嘧啶1200mg/㎡持续静脉输注24小时以上每天1次 d1、2 每14天为1周期 奥沙利铂85mg/㎡ IV d1 亚叶酸钙200mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶2600mg/㎡持续静脉输注24小时以上 d1 每14天为1周期 卡培他滨1000mg/㎡口服每日两次 d1-14 奥沙利铂130mg/㎡ IV d1 每21天重复 改良的DCF 多西他赛40mg/㎡ IV d1 亚叶酸钙400mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶400mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶1000mg/㎡持续静脉输注24小时以上每天1次 d1、2 顺铂40mg/㎡ IV d3 每14天为1周期 多西他赛50mg/㎡ IV d1 奥沙利铂85mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶1200mg/㎡持续静脉输注24小时以上每天1次 d1、2 每14天为1周期 多西他赛75mg/㎡ IV d1 卡铂AUC6 IV d2 氟尿嘧啶1200mg/㎡持续静脉输注24小时以上每天1次 d1-3 每21天重复 其它方案 紫杉醇联合顺铂或卡铂 紫杉醇135-200mg/㎡ IV d1 顺铂75mg/㎡ IV d2 每21天重复 紫杉醇90mg/㎡ IV d1 顺铂50mg/㎡ IV d1 每14天为1周期 紫杉醇200mg/㎡ IV d1 卡铂AUC5 IV d1 每21天重复 多西他赛和顺铂 多西他赛70-85mg/㎡ IV d1 顺铂70-75mg/㎡ IV d1 每21天重复 氟嘧啶 亚叶酸钙400mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶400mg/㎡ IV推注 d1 氟尿嘧啶1200mg/㎡持续静脉输注24小时以上每天1次 d1、2 每14天为1周期 氟尿嘧啶800mg/㎡持续静脉输注24小时以上每天1次 d1-5 每28天为1周期 卡培他滨1000-1250mg/㎡口服每日两次 d1-14 每21天重复 紫杉烷 多西他赛75-100mg/㎡ IV d1 每21天重复 紫杉醇135-250mg/㎡ IV d1 每21天重复 紫杉醇80mg/㎡ IV d1每周1次 每28天为1周期 氟尿嘧啶和伊立替康 伊立替康180mg/㎡ IV d1 亚叶酸钙400mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶400mg/㎡ IV推注 d1 氟尿嘧啶1200mg/㎡持续静脉输注24小时以上每天1次 d1、2 每14天为1周期（只适用于腺癌） 伊立替康80mg/㎡ IV d1 亚叶酸钙500mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶2000mg/㎡持续静脉输注24小时以上 d1 每周1次连续6周然后休息2周 ECF 表柔比星50mg/㎡ IV d1 顺铂60mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶200mg/㎡持续静脉输注24小时以上每天1次 d1-21 每21天重复 改良的ECF 表柔比星50mg/㎡ IV d1 奥沙利铂130mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶200mg/㎡持续静脉输注24小时以上每天1次 d1-21 每21天重复 表柔比星50mg/㎡ IV d1 顺铂60mg/㎡ IV d1 卡培他滨625mg/㎡口服每日两次 d1-21 每21天重复 表柔比星50mg/㎡ IV d1 奥沙利铂130mg/㎡ IV d1 卡培他滨625mg/㎡口服每日两次 d1-21 每21天重复 二线治疗 首选方案 雷莫芦单抗和紫杉醇（只适用于腺癌） 雷莫芦单抗8mg/kg IV d1、15 紫杉醇80mg/㎡ IV d1、15 每28天为1周期 紫杉烷 多西他赛75-100mg/㎡ IV d1 每21天重复 紫杉醇135-250mg/㎡ IV d1 每21天重复 紫杉醇80mg/㎡ IV d1每周1次 每28天为1周期 紫杉醇80mg/㎡ IV d1、8、15 每28天为1周期 伊立替康 伊立替康250-350mg/㎡ IV d1 每21天重复 伊立替康150-180mg/㎡ IV d1 每14天为1周期 伊立替康125mg/㎡ IV d1、8 每21天重复 雷莫芦单抗（只适用于腺癌） 雷莫芦单抗8mg/kg IV d1 每14天为1周期 其它方案 伊立替康和顺铂 伊立替康65mg/㎡ IV d1、8 顺铂25-30mg/㎡ IV d1、8 每21天重复 氟嘧啶和伊立替康 伊立替康250mg/㎡ IV d1 卡培他滨1000mg/㎡口服每日两次 d1-14 每21天重复 伊立替康180mg/㎡ IV d1 亚叶酸钙400mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶400mg/㎡ IV推注 d1 氟尿嘧啶1200mg/㎡持续静脉输注24小时以上每天1次 d1、2 每14天为1周期（只适用于腺癌） 多西他赛和伊立替康 多西他赛35mg/㎡ IV d1、8 伊立替康50mg/㎡ IV d1、8 每21天重复 亚叶酸钙需要联合某些以氟尿嘧啶为基础的方案。关于缺乏亚叶酸钙的重要信息请见(讨论MS-33)。 抗癌药物的选择、剂量和给药以及相关毒性的处理是复杂的。因为预期的毒性以及个体患者的差异、既往治疗、营养状况及并存疾病，常常有必要调整药物剂量与给药计划并启动支持治疗干预。因此最理想的抗癌药物实施需要有在癌症患者中抗癌药物使用与相关毒性处理经验的保健医疗团队。 |
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