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长期胃痛胀满，应为中焦虚寒，木强侮土，治疗时宜温中扶脾，培土抑木。在我两个徒弟的提议下，我和老伴加上两个徒弟一行四人，随旅游团来到桂林旅游。在游览了象鼻子山、七星公园等景点以后，经过阳朔小镇，来到了风景秀美的漓江。我们四人与其他旅客一起，登上了一艘游船。船缓缓地离开码头，向远方驶去。我顿时感到身处美丽的景色之中。那清澈的漓江水，在两岸延绵不断的山峦之间，一直向远方伸展，看不到尽头。我们荡漾在这青山绿水之中，感到分外惬意。“周先生，听说您是一位从北京来的名医，我能向你请教一个问题吗？”游客之中一位50岁开外的妇女问。“可以，你尽管问。”我回答。“我得胃病十几年了，曾经住过三次医院，也没有解决问题，请问中医有什么好办法吗？”“您平时有什么症状？”“经常胃痛、反酸水、打饱嗝、胃部胀满，把我折磨得够呛……”“你坐过来，我为你把把脉。”她坐到我身边，我为她把脉看舌。她面色苍白，舌苔呈白腻带滑，舌边尖红，舌边可见隐隐瘀斑，脉见弦细。然后我问：“你是否怕吃凉东西，脾气急爱生气？”“你说的一点儿也不错，你一眼就把我的病给看透了。”“做过胃镜检查吗？”“做过，说是糜烂性胃炎。”这时候小商已经拿起笔和纸，准备记录。辨证：中焦虚寒，肝气犯胃。治法：健脾散寒，疏肝调中。处方：柴胡疏肝散、吴茱萸汤、半夏泻心汤加减。醋柴胡10g，川楝子10g，青皮10g，陈皮10g；法半夏10g，黄芩6g，黄连3g，吴茱萸3g；延胡索10g，白芍10g，煅瓦楞子20g，海螵蛸10g；砂仁6g，生晒参6g；徒弟小商做完记录，颇有感慨地说：“昔日名医叶天士，带领学生游洞庭湖，在船上信口说来，谈到许多中医温病学至理，学生顾景文随手加以记录，就成了著名的温病名著《外感温热论》；现在京医周耀庭带领学生泛舟在漓江，用医术为民众治病，何其相似！”“我可不敢与叶天士相比。”这时候已经有四五个人围拢过来，要求把脉看病。因为我们这个团是以中老年为主，不少人有慢性病。“你们不要影响老先生游览，大家回头再找时间看病吧。”有人这样建议。“我们都住在同一个宾馆，回去以后，要看病的晚上到我的寝室里来，好吗？”我也怕影响大家游览，于是这样说。“好！”大家答应着又回到了各自的座位上继续游览。晚饭后有些人来我寝室看病。等大家走了以后，两个徒弟就那个糜烂性胃炎的病人提出一些问题。小庞问：“老师，你对那个赵女士的辨证、治法和处方再给我们解释一下好吗？”“辨证是中焦虚寒，有两点重要根据，痛时喜按，恶凉食，还有面苍舌淡脉细；肝气犯胃的依据是性情烦急、胸脘满闷、脉弦、舌有瘀斑。”“一般都说久病必虚，她病已经十余年了，应当以补益为主，方中为何只用人参一味补药？”“正虚是有的。在我对她的辨证中已经指出有中焦虚寒。但如何补什么时候补很有讲究。此时病人突出的症状是痛和胀。痛是因为寒凝气滞，经脉失通，‘不通则痛’；胀是因为肝郁气滞。此时如加以壅补只会加重症状。故治疗以吴茱萸温中散寒，柴胡、川楝子、郁金、青陈皮、枳壳疏肝解郁为主，取半夏泻心汤中的半夏、黄芩、黄连苦辛通降；延胡索活血止痛，白芍平肝；瓦楞子、海螵蛸制酸；砂仁理气和胃；只加一味人参甘温扶中。这样一来，寒气消，经脉通，肝气舒，且中焦升降归于正常，自然诸症得以缓解乃至消除。”“老师，吴茱萸汤、半夏泻心汤都是《伤寒论》的方，柴胡疏肝散是明代张景岳的方子。这是你经方活用的典范。”小庞说。后来这位赵女士回到北京后继续找我来门诊诊治。经过半年的治疗，症状全消，胃镜复查，病变已经消失。周耀庭临证解惑 |
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