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明医公开课第427期 作者：周炳文 编辑：李邦源 开郁二陈汤加味治疗闭经 李某，女，38岁，1991年2月10日初诊。 停经2年。 患者结婚多年，未曾生育，精神抑郁，出现月经不调渐至停经达2年之久，伴下腹胀痛，带下量多色白，妇科检查诊为子宫内膜炎。曾用党参、白术、当归、白芍、熟地黄、淫羊藿、菟丝子、淮山药、牛膝、杜仲、柴胡、丹参、泽泻、香附等药以调补气血、温养奇经，服用35剂，月经仍不通，余症稍改善。
近年来，精神抑郁，纳食少，睡眠正常，大小便正常。刻下症：月经2年未行，下腹作胀、疼痛，带下量多色白，舌质淡，苔粗白，脉弦虚。
中医诊断：闭经（气郁痰凝血瘀） 西医诊断：子宫内膜炎 中医辨证分析：患者长期精神抑郁，气机不畅而致气滞，气滞不能推动血液运行而成瘀，气滞血瘀，冲任不通，经闭不行。瘀血内停，积于血海，冲任受阻，故下腹作胀、疼痛。气滞不能推动津液运行而成痰湿，湿浊下阻，故带下量多色白。舌质淡，苔粗白，脉弦虚为气郁痰凝血瘀之象。 治则：开郁化痰除湿、活血化瘀通经 方药：开郁二陈汤加味
青皮9g，法半夏12g，茯苓15g 苍术10g，香附8g，川芎8g 莪术8g，槟榔8g，木香8g 肉桂5g，红花8g，当归15g 5剂 每日1剂，水煎服。 二诊：1991年2月15日
下腹作胀、疼痛减轻，白带减少，但月经仍未来潮，舌质淡、苔粗白，脉弦虚。初诊辨证准确，遣方用药疗效显现，今患者临床表现仍为一派气郁痰凝血瘀之候，故复诊守上方服，加陈皮7g，服5剂。药已，于3月20日月经来潮，初来后色紫暗量中等，无不适，5日未净，继用八珍益母汤经完，至今10年从无间断。
按：闭经按“辨证求因”分为虚实两类，实者多由气滞血瘀、痰湿阻滞形成。本例闭经为气郁痰凝血瘀所致，并非血虚化源不足之故，所以用滋阴补养之剂月经仍不通，据实则泻而通之用开郁二陈汤加味收到良效。 · · 版权声明： |
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