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文 | 药疗君，编 | 吴鹏药师 大家都知道，由于动脉粥样硬化斑块破裂，或者某种原因（如植入心脏支架、塔桥或者消融手术）造成的血管内皮的轻微损伤，都会引起血小板聚集和胶原蛋白交联，形成血栓堵塞血管；引发冠心病、心梗、脑中风等动脉粥样硬化性疾病。  而大量医学证据显示，小剂量的阿司匹林（75-325mg）是目前最有效的抗血小板治疗药物；但阿司匹林也可损伤消化道粘膜，导致溃疡和消化道出血。有统计显示：平均每5000例接受阿司匹林抗栓治疗者会有1例出现呕血的情况；而每1000例接受阿司匹林抗栓治疗者会减少19例严重心脑血管病的发生。 因此，对于那些需要抗血小板聚集、预防血栓形成的人来讲，面对的不是要不要服用阿司匹林对抗血栓形成的问题，而是要尽量避免阿司匹林引起的消化道损伤的问题。  根据《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》，专家们提出了以下措施可供大家借鉴： 1、识别高危人群：首先、是65岁以上的老年人，建议长期使用阿司匹林的剂量不要超过100mg/天；其次、是发生过消化道溃疡出血的人，其危险性会增加13倍；还有，就是那些感染了幽门螺旋杆菌的人，吸烟者和饮酒者；最后、就是那些服用其他镇痛抗炎药、激素、其他抗血小板药，如氯吡格雷、其他抗凝药、如法华林、螺内酯和抗抑郁药的人； 2、应该尽量避免联合服用两种以上抗血小板药或抗凝药；如需要使用，应同时服用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等；尽量将抗血小板药或抗凝药调至最低有效剂量，比如阿司匹林75-100mg/天；氯吡格雷75mg/天等； 3、检查幽门螺旋杆菌：建议长期服用小剂量阿司匹林的人，服药前要做幽门螺旋杆菌检查，以尽量减少消化道出血的危险； 4、服用阿司匹林后12月内消化道损伤的发生率最高，而第3个月是高峰期，故有第1条所述情况者，应考虑同时服用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等； 5、注意有无黑便的发生或者贫血的发生，服用阿司匹林后建议每1-3个月检查一次大便潜血，这是最简单、经济和有效的方法。  任何药物很难完全避免它的副作用，特别是那些需要长期服用的药物。因此大家千万不可擅自改变自己服用的药物和服用的剂量，要定期复查并在医生或者药师指导下接受正规的治疗和用药。 |
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