名老主医彭履祥的学习思路(1)
威灵仙/于郑州
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【作者简介】 彭履祥(1909～)，从事中医临床和教育工作五十余年，治学严谨，医理精深，善于治疗疑难杂证，对中医疫痰饮学说和调气开郁理论独有见解。著有“中医痰饮学说及其临床应用》、《调气法的临床应用》、《从一些疑难杂证的治疗看中医辨证施治的重要性》、《彭履祥验亲解惑记要1～7》等。
回顾此生，涉迹医林虽已五十余年，却无多少成功经验可言。但在曲径多岐、碰壁受挫之余，也常得到启发，偶尔竞有一鳞半爪的心得体会。
我生长在一个世代中医家庭，祖父、叔父、舅父、岳父郜是中医。在族亲的影响下，对济世活人的医学，逐渐产生了爱好。但在我尚未开始学医时，祖父、叔父相继去世，两年之间，全家七口，相继病死者五人。在这严酷的现实面前，使我二十岁时毅然放弃私塾教育工作，立志学医。所幸，舅父徐立三是位学识渊博、经验丰富、名重乡邑的老中医，念我志诚心切，允于从学。但命我先读医书，而不必急于临证，并开列了一大堆必读经典及应浏览的医籍书目。从此，我一面奔波于生活，一面拚命读书。
开始一段，越读越糊涂，常被一名词术语难住。由于当时参考书籍有限，很多内容只能囫囵咽下。五年过去，熟读了《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》等经典原著，同时读了一些名家注释，如张志聪《灵素节要》，张世贤《图注难经》，尤怡《伤寒贯珠集》、《金匮心典》，陈修园《伤寒论浅注》、《长沙方论》、《金匮要略浅注》、《金匮方论》等，其他如《濒湖脉学》、《医门法律》、《医方集解》、《金匮翼》、《温病条辨》、《温热经纬》、《张氏医通》、〈医宗金鉴》、《时方妙用》、《时方歌括》等也都涉猎过。这样，逐渐掌握了较为系统的中医学基础知识，对许多初读未能理解的内容，也逐步加深了理解。老师提前同意我进入临证学习。开初接触病人，感到无从入手，实际病汪，与书本难以对号，似是而非，不易抓住纲领，更不会彼此鉴别。辨证立法，遣方用药，亦无定准，深感“书到用时方恨少”。老师知道的东西，自己有许多不知道，这就促使我进一步广泛阅读各家论著，涉猎各家医案医话，增加临床知识，提高理论认识和临床实践水平。经过三年随师临证学习，在理论和实践的结合上有了较大的收益，所读理论渐能融会贯通，举一反三，临床运用也能灵活自如，不再问津无路了。此时才深感以往熟读硬背的大量功夫，并非自费气力。后来马齿徒增，记忆减退之年，读书虽然易于理解，但却难以牢记。相反，早年熟读的理法方药内容，不仅长期不忘，随着反复运用，认识更能不断加深。这种学习方法是先师所坚持主张的，名之日：“由深出浅法”。他非常反对学医伊始，就上临床，以图速成，或只读一点浅显实甩的临床医书，不求深造。他认为，这样学医，知其当然，而不知其所以然，则不可能达到医理精深，临床更难融会贯通、运用自如，只能成为不谙医理，学识肤浅的庸医。先师常以自己的学医经历和所走弯路启发我们：他少年时代从学的第一位老师不主张多读医书，仅使学生随其应诊配药，理论知识很少讲授，听凭学生自己浏览选读，随证年余，收效甚徽，书读不进去，体会不深，开卷了了，闭卷茫茫。第二位老师则主张认真读书，指定背诵，熟读大量古典医籍，花了几年时间，熟读了《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》等书。但是这位研究儒学为主的老师，理论脱离实际，不善于临证医疗，所授理论，仅从纸上谈兵，较少临床体会。最后从学的第三位老帅，既肯定以往认真读书是正确的途径，又指出博览不够，缺乏对脉学、温病学、时病学等方面的学习，尤其缺乏临证运用的技巧训练。这样，继续再读一些有关书籍，并经老师在实践中指点启发，收获大有长进。先师回忆说：“我学医虽有决心，读书也能刻苦，记忆力亦较强，但若没有正确的学习方法，没有名师指点，是不能成功的。”因此，先师在自办医学教育活动中，对几十名学生提出了三条原则性要求；一是要有较高的古文水平；二是先专心熟读指定的经典和临床医籍，不许过早随师临证；三是临证学习，要求注重理法的活用，不得随意抄录一方一药。对于学生临床中提出的理法方药的不妥之处，他总是一一纠正，并指明理论根据，令去自读，加深体会。这一套行之有效的教学方法，是老师从亲身体验中总结出来的，在他门下从学的学生，凡能照此施行，都学得比较成功，确实培养了一批真正懂得中医的人才。再从历史上看，古代许多名医，大多通晓经典医著和系统的中医理论。很多有独创的医家，也正是在前人所积累知识的基础上，继承发展而来。固然，在当时的历史条件下，将理论与实践截然划分阶段，也有它的缺点，不利于快出人才，而在理论学习阶段，由于选择和鉴别能力较差，必然形成兼收并蓄，浪费一定的时间和精力。现在学习条件不同了，要求应当提高，理论和实践应恰当结合。尤其临床课的学习，要一面读书，一面临床，收获就更大，理解就更快。但坚实的基础知识是必不可少的，有些基础理论，必须反复揣摩，加深体会，甚至死记熟读才行。因为读熟才能深刻体会，领会才能终身不忘。
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