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患者自诉心悸，但血流动力学稳定，心电图提示宽QRS 波心动过速（心电
图41A）。在终止心动过速后再次行心电图检查（心电图41B）。
问：诊断是什么？如何进行治疗？
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心电图显示： 心电 图41A 显示心率160 次/ 分。QRS 波群之前或之后均没有看到明显的P 波。应当指出的是，在aVF 导联的QRS 波之前有小的波形（▼）；然而，当将该QRS 宽度与其他导联QRS 宽度进行比较时［例如，aVL 导联（Ⅱ）］，可以看出，这些波形是QRS 波群的一部分。在V4~V6 导联的QRS 波之后有小切迹（+）；它们与QRS 波有固定关系且有可能是P 波。如果它们是P 波，这将是短RP 快速心动过速。QRS 波间期延长（0.16s），并有左束支传导阻滞的形态（高R 波在Ⅰ和V5~V6 导联且V1 导联有一个QS 波）。QT/ QTc 间期延长（320 /520ms），但当校正延长后，QRS 波间期则正常（240 / 390ms）。目前宽QRS 波心动过速的病因无法确定；它可能是室性心动过速或室上性心动过速。需要注意的是第二个QRS 波（A），前面有一个P 波（·）。PR 新时期0.20s，PR 段缩短但P 波增宽，所以PR 间期正常。P 波后面QRS 波形态与心动过速时的QRS 波形态相同。提示宽QRS 波心动过速可能是室上性起源。心电图上可见到上升支延缓，提示（但不确定）δ 波，因此为预激综合征。
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心电图显示： 心电图41B 心率86 次/ 分。在每个QRS 波均有P 波（+）且PR 间期恒定0.16s），虽然PR 段短（^），P 波增宽，所以PR 间期正常。PR 间期与心电图41A 的第二个QRS 波的PR 间期相同。QRS 波群有一个易忽视的顿挫（↑），是一个δ 波，因此为预激图形（短RP 段和宽QRS 波伴δ 波）。在心电图41A 中，由于心动过速时各导联的QRS 波形态与窦性心律时是相同的且表现为预激图形，该心律失常是逆向型房室折返心动过速（AVRT）。Ⅲ和aVF 导联的Q 波的存在使之定位在旁道的后间隔区；V1导联负向δ 使之定位在右心室，由于最初冲动是远离V1导联或后方（称为B 型预激综合征）。QT / QTc 间期延长（460 / 550ms），但纠正延长后QRS 波时间则正常（400 / 450ms）。 宽QRS 波心动过速可能是室性心动过速或室上性心动过速。如果诊断为室性心动过速，治疗中不能应用房室结阻断剂。因为它们无法有效地终止室性心动过速，并可能造成不良后果，因为瞬时性低血压可能会引发心室颤动。然而，如果病因是室上性或交界性心动过速，那么房室结作为折返环的一部分，房室结阻滞剂将是有效的。在房室结折返性心动过速（AVNRT），折返环完全是在房室结内（例如房室结双径路）。而在房室折返性心动过速中，其解剖基础包括旁路部分，心房肌肉、心室肌肉和房室结- 希- 浦系统在内的一个大折返环。从电生理学特性上改变这个电路的任何部分都可能终止房室折返性心动过速（AVRT）。由于房室结传导速度最慢，因此在房室结处发生变化或房室传导阻滞是最有可能终止心律失常的。
（来源于：波德瑞德（Podrid）临床心电图解析 · 卷4a；出版社：天津科技翻译出版有限公司；主编：菲利普·波德瑞德等；译：李卫华、郭继鸿）
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