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一、上期心电图回顾 患者为一位45岁男性，其心电图特点如下： 1.心室频率约90次/分，仔细观察可见RR间期并不完全相等。QRS波附近存在P波，部分QRS终末部(如第10、11个QRS)可见假性r波，与其他QRS存在差异，考虑为隐藏的P波，故P波频率在170次/分，P波频率两倍于QRS频率，排除了房室折返性心动过速及大部分房室结折返性心动过速。由于P波与QRS关系不固定，也不支持加速性交界性心律的诊断。结合其突然发生的特点，考虑为房性心动过速可能性大。P波形态II、III、aVF导联正向，V1导联±，考虑窦房结附近组织，如高位界嵴起源可能性大。 2.该患者RR间期不等，例如第8-9QRS与9-10QRS间期，考虑存在P波文氏下传心室所致。第3-8个QRS前虽有P波，但PR间期太短，因此并非其临近P波下传心室。第8个QRS应该为第1个星号P波下传，而不是第2个星号所指P波。第3个星号P波的PR间期逐渐延长，第5个星号所指P波则出现了心室脱落。然后第6个星号P波恢复心室传导，并在第8、10、12个星号P波再次出现PR间期逐渐延长。而第2、4、5、7、9、11星号P波均因遇到房室结不应期而未下传心室。 二、本期心电图 一位49岁女性，因SLE至内分泌科就诊，长期口服激素。1个月前开始出现心悸不适，被转移至心脏专科就诊，获取的十二导联心电图如下： |
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