出血性脑梗死的诊断要点及鉴别诊断

〔诊断要点〕

①CT平扫显示在三角形或扇形低密度梗死区内出现不规则的斑片状高密度影，代表梗死区内出血。

②MR表现比CT敏感，能发现不引起临床症状显著变化的小出血灶，出血灶的信号特征与脑内血肿MR信号演变规律一致。出血灶急性期典型表现为T2WI呈低信号，但一般稍高于脑内血肿信号，亚急性期出血灶呈T1WI高信号、T2WI高信号。慢性期在T2WI像或梯度回波图像上可见因含铁血黄素沉着而形成的特征性低信号。

1出血性脑梗死

女，70岁，走路不稳，口角歪斜2天。图A示左侧丘脑区扇形低密度影内出现不规则的斑片状高密度影，代表梗死区内出血，图B为增强后低密度区内无明显强化

2外伤性出血性脑梗死

男，45岁，头部外伤，硬膜外血肿清除术后2天。图A、B为右侧颞枕、丘脑出现扇形低密度影，其内见不规则斑片状高密度影

3出血性脑梗死

女，63岁，意识障碍伴左侧偏瘫14小时。MR示右侧基底节区异常信号，呈稍长T1(A)、稍长T2(B)、高FLAIR信号（C)，信号不均匀，内可见片状短T1、稍短T2信号，提示其内出血，出血区于DWI表现为等/低信号（D)，而梗死区为明显高信号

〔鉴别诊断〕(1)高血压性脑出血:出血有好发部位，血肿部位不按供血区分布，而出血性梗死的低密度区与病变血管供应区一致。

(2)肿瘤出血发生在肿瘤囊变或坏死区中可见血液平面，周围水肿带常不规则，占位效应明显，增强后肿瘤强化。