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周仲瑛教授是中医临床大家，擅长治疗内科各种疑难杂病。在肺系病证的治疗方面亦有独到的经验，认为治疗咳嗽以宣肺为要，尤其是陈寒伏肺之久咳，更非温散宣通不解；支气管哮喘之病机为风盛痰阻、风动痰升，治疗重在祛风涤痰；肺病日久及心者，治当痰瘀同治，尤重化瘀。 哮喘病人起病突然，倏忽来去，时发时止。发前咽痒、喷嚏、流涕明显；或见肌肤风团疹块，喉中如吹哨笛；或痰涎壅盛，声如拽锯。起病多快，病情多变，与风邪“善行数变”的特性相类似。周师认为病属风盛痰阻、风动痰升之征。临证当风与痰的偏重，如见喘急痰涌、胸满不能平卧、咯痰黏腻、舌苔厚浊者，又属以痰为主。风邪致病者，有肺风、脾风之异。肺风为痰伏于肺，外感风邪触发，表现有上呼吸道过敏症状。脾风为痰生于脾，饮食不当触动，上逆干肺。如《证治要诀·发丹》说:“有人一生不可食鸡肉及獐鱼动风等物，才食则丹随发，以此见得系是脾风。”饮食过敏所致的脾风既可引发瘾疹，亦可发为哮喘，临床常见到因过敏所致的皮肤湿疹引发哮喘者。治疗常选用麻黄、苏叶、防风、苍耳草等祛风解痉之品，通过祛风，可使风邪外达，肺气得以宣发，清肃之令得行，气道通利，则哮喘缓解。中医之祛风药，大多寓有抗变态反应作用，特别是虫类祛风药擅长于祛风解痉，入络搜邪，如僵蚕、蝉衣、地龙、露蜂房等，皆为周师习用治哮之药。若痰浊偏重，则用三子养亲汤加厚朴、杏仁、葶苈子、猪牙皂等。 医案举隅 患者某，女，32岁。 初诊：2000年6月21日。病起于幼年，发时喘哮痰鸣，难以控制。现咳嗽，喷嚏，多涕，胸闷，口干，恶心，时有烦热，面部痤疮密集，常有脓头，皮肤瘙痒时作，二便正常，苔黄质红，脉细滑。西医诊为：支气管哮喘；中医诊断为哮喘，风痰伏肺证；证属风痰伏肺，肺热内蕴。 处方：蜜炙麻黄5g，杏仁10g，炙射干10g，桑白皮10g，炒黄芩10g，炙僵蚕10g，蝉衣5g，广地龙10g，苍耳草10g，法半夏10g，知母10g，南沙参12g，苦参10g。14剂。 二诊：2000年7月5日。哮喘发作减轻，但未稳定控制，遇空气混浊环境则胸闷，面部痤疮有所消退，痰白，口干，舌红苔薄黄，脉细滑。证由肺热阴伤。 处方：原方加炒苏子10 g，天花粉10 g。14剂。 三诊：2000年7月19日。哮喘基本控制，稍有胸闷，痰黏色白量少，夜晚偶有感冒症状，鼻塞流涕，苔黄薄腻质红，脉细滑。风痰伏肺，肺热内蕴，治守前法巩固。 处方：原方去苦参，加炙甘草3g，北沙参12g。14剂。
按语：本案患者哮喘起于幼年，虽经治疗，但仍反复发作，究其因为有“痰浊伏肺”之宿根存在，此次因风邪引触，肺热痰壅，而致哮喘发作，方取定喘汤之意，清热宣肺，化痰平喘，配射干清热肃肺；伍苦参清热利湿止痒；痰热久蕴，有热郁阴伤之趋，故加用知母、天花粉滋阴清热化痰；南沙参清肺火而益肺阴；同时运用炙僵蚕、蝉衣、广地龙、苍耳草等一派祛风化痰药。因药证相合，故病势得以缓解。 版权声明：王志英,郭立中,叶放,金路.周仲瑛教授治疗肺系病证的经验[J].中华中医药杂志,2009,24(1):53-55.尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本微信所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。 |
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