《伤寒论》15首方剂名称诠释（一）

《伤寒论》15首方剂名称诠释（一）
洪文旭

X

《伤寒论》为东汉杰出医学家张机(字仲景)所著，成书于公元8世纪初叶。全书16卷，397法，113方，以六经为纲，汤证为目，理法方药，清晰了然，总结汉代以前的医学成就，确立了辨证论治学说，被后世奉为经典。本书经晋代王叔和收集整理为10卷得以流传，现通行本为明代赵开美复刻本。“伤寒”，泛指外感疾病表现的各种证候，本书为专论伤寒病之著作。现将常用方剂名称诠释如下。
十 枣 汤
本方由芫花、甘遂、大戟三药为末，用大枣煎汤冲服。用于治疗悬饮，胁下有水气，以致咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦者；也常用于水肿腹胀之实证。有攻逐水饮之功。
本方中所用三味主药，分别具有逐水饮、除积聚、消肿满等作用，其性皆猛峻，故用大枣十枚以益气护胃，缓和峻药之毒，防止或减轻药后反应，达到寓攻子补，下不伤正之目的。《医方论》云：“仲景以十枣命名，全赖大枣甘缓以救脾胃，方成节制之师也”。方名“十枣”者，一是说明方中用大枣十枚；二是强调大枣在该方中缓其峻毒、顾护胃气的特殊作用。
本方去芫花、大枣，加白芥子名“控涎丹”(《三因极一病证方论》)，有搜剔停痰伏饮之功，可使痰涎得以控制，故以此命名。
大、小青龙汤
大青龙汤由麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、石膏、生姜、大枣诸药组成。用于治疗外感风寒，表实无汗兼有里热证者。有发汗解表、清热除烦之功。
小青龙汤由麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏诸药组成。用于外感风寒，内停水饮诸证者。有解表散寒、温肺化饮之功。
古有“左青龙而右白虎”之说

。青龙，是神话中的东方木神，色主青，主发育万物。张秉成曰：“名小青龙者，以龙为水族，大则可兴云致雨，飞腾于宇宙之间；小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳。”(《成方便读》)二方发汗逐饮之功，犹如青龙之兴云治水，但依其发汗力强弱而命名大、小“青龙汤”。
三承气汤
承气汤有三方：大承气汤由大黄、厚朴、枳实、芒硝四药组成，用于治疗阳明腑实证之痞、满、燥、实四证及脉实者，或肠中实热积滞之“热结旁流”等证，有峻下热结之功；小承气汤由大黄、枳实、厚朴三药组成，用于阳明腑实之痞、满二证为主者，有轻下热结之功；调胃承气汤由炙甘草、芒硝、大黄三药组成，用于治疗阳明燥热内结而无痞满之证，或肠胃积热之发斑，口齿喉痛及疮疡等症，有缓下泻结之功。
三方药物仅5味，其中大黄苦寒以泄热通便，荡涤肠胃；厚朴苦辛温燥湿行气，降逆止呕；枳实苦微寒行气除胀，消积导滞；芒硝咸寒以泻下除热，软坚润燥；炙甘草调和大黄、芒硝攻下泄热之力，使之和缓。然而通过巧妙配伍，使功效各异，于此可见古人用药匠心独具之一斑。
承者，受也、顺也、制也。王晋三云：“承气者，以下承上也”。(《古方选注》)柯韵伯云：“诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺，故攻积之剂必用行气药以主之。亢则害、承乃制，此承气之所由；又病去而元气不伤，此承气之义也”。(《伤寒来苏集》)六腑以通为用，胃气以下降为顺，大、小承气汤均峻下热结，调胃承气汤能调和肠胃，皆能承顺胃气，使腑气得降，热结得通使胃气得和，气机相接，从而诸证蠲除。
大、小陷胸汤
大陷胸汤由大黄、芒硝、甘遂三药组成。用于治疗水饮与邪热互结于胸腹之大结胸证。有泻热、逐水、通结之功。
小陷胸汤由黄连、半夏、瓜蒌实三药组成。用于治疗伤寒表证误下，邪热内陷，与痰热结于心下之小结胸证。有清热化痰、宽胸散结之功。
结胸，是邪热结于胸中，而出现心下痛，按之硬满的病证。《伤寒论》中根据病因和临床表现，分为大、小、热实、寒实、水、血等类结胸。二方分别治大、小结胸证。成无己云：“结胸为高邪，陷下以平之，故治结胸曰‘陷胸汤’。”(《注解伤寒论》)剂有大小，证有轻重，均能蠲除胸中痰热互结之邪，如同陷阵，故分称为“大陷胸汤”和“小陷胸汤”。
五 苓 散
本方由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝诸药组成。用于治疗外有表邪，内停水湿之证。症见头痛发热、水肿、泄泻；或痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩等。有利水渗湿、温阳化气作用。
赵羽皇云：“五苓散一方，为行膀胱之水而设，亦为逐内外水饮之首剂也”。(《名医方论》)虽然本方所治之症不一，但若掌握其病机为膀胱气化不利，及主证小便不利，用之均有良验。方中由五味药组成，以利水之猪苓为主，故称“五苓散”。亦有云“苓”为以“令”水行之意。
本方去桂枝名“四苓散”，治内伤饮食夹湿证。本方加人参名“春泽汤”，其意在助气以生津，犹如春雨润泽一般；加茵陈则名“茵陈五苓散”，是治疗湿热发黄的有效之方。
四 逆 汤
本方由炙甘草、干姜、附子三味药物组成。用于治疗少阴病之四肢厥逆，恶寒蜷卧，吐利腹痛，下利清谷，神疲欲寐，口不渴，脉沉微细；以及太阳病欲汗亡阳之证。有回阳救逆之功。
“四逆”者，四肢逆冷也。四肢者，诸阳之本也。凡肾阳衰微，阴寒内盛，或寒邪直中于三阴，以致阴阳之气不相顺接，皆可发为四逆之证。本方用附子、干姜回阳救逆，温中祛寒；甘草和中益气，补中安中。专治肾阳衰微，阴寒内盛，阳气衰微之四肢厥逆证，用之可达回阳救逆，使四逆而愈，故称“四逆汤”。
《伤寒论》另有一方名“四逆散”，由炙甘草、枳实、柴胡、白芍药四味组成，用于治热厥证；功能透解郁邪，调和肝脾。剂型功效不一，临证应用当予细察。
白 虎 汤
本方由知母、石膏、炙甘草、粳米四味药物组成。用于治疗阳明经热盛，或邪热在气分之壮热，烦渴，口干舌燥，面赤恶热，大汗出，脉洪大有力或浮滑等证。有清热、除烦、生津之功。
“白虎”者，为四方宿名之一，是西方七宿的合称，古代传说中西方的金神，主气在秋，秋金当令而炎暑自解。方中行云：“白虎者，西方之金神，司秋之阴兽。虎啸谷风冷，凉酷暑消，神于解热，莫如白虎”。(《温热经纬》)本方用于阳明经证，以大热、大汗、大烦渴、脉洪大为用药指征。服药之后，其清热解暑之力，犹如白虎金神般的疾猛迅速，使热势骤降，重证告愈，故名曰“白虎汤”。
本方加人参名“白虎加人参汤”，益气之功更佳；加苍术名“白虎加苍术汤”(《类证活人书》)，有清热燥湿之功；加桂枝名“白虎加桂枝汤”(《金匮要略》)，有清热疏表之功。