道医学堂丨六腑概要
2017-06-08
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道医
六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。人类的六腑，在漫长的先天生理功能退化成后天生理功能的过程，主要是因为后天饮食的开始而启动。在醮食地浆、纯食蔬果的过程中， 逐步强化出它们消化吸收有质有形物质营养的功能，但是它们并未完全丧失同步吸收食物中无形有质能量的功能，只是这种时天生理功能的强弱，因人而异，各有强弱。六腑共同的生理功能足：将饮食解析腐熟消化，传化糟粕。所以，《素问·五藏别论》说：“六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚。”由于六腑专司传化饮食，故说“实而不能满也”。饮食自进人人体军排出体外，要通过七道关隘，以利于对饮食的解析消化吸收。这七道关隘，《难经》称之为“七冲门"。如《难经·四十四难》说：“七冲门何在？唇为飞门，齿为户门，会厌为吸，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。”飞门的“飞”字与“扉”相通，即门扇，由于口唇像门扇一样自由开合，故称唇为飞门，即门户，引申为把守之意，食物入口，必经齿之咀嚼，才能下咽，故称齿为户门；会厌是食管和气管的相会处，既是食物下达食管的必经之处，又是呼吸气体的门户，故称吸门；贲门是胃之上口；太仓又称大仓，是盛受食物的地方，就是胃；胃的下口，小肠的上口为幽门；小肠的下口和大肠的上口连接处，称为阑门，阑即遮拦；指饮食中的精微物质于此得到阻拦，因而得名；下极，即消化道的末端，即指排泄粪便的肛门，又称魄门。七冲门中任何一门发生病变，都会影响到饮食的受纳、消化、吸收和排泄。 胆，居六腑之首，又隶属于奇恒之府。胆与肝相连，附于肝之短叶间；肝和胆义有经脉相互络属，而为表里。胆有金之精水之气，其色青。胆气充足者必然不容易内惊于神。胆内主持工作的体元名为龙曜’字含明。在慧观下当其以物元显形时，则形状如龟蛇混合之体，当以小童形貌显象时，则着九色锦衣，以绿色为主。由于胆亦受水气，与坎同道，故又不可完全同于六腑。合于膀胱，亦主毛发．，《黄庭经·内景经》曰：“主诸气力摄虎兵外应眼瞳鼻柱间，脑发相扶亦俱鲜。”
《灵枢.本输》称“胆者，中精之府”，内藏清净之液，即胆汁。胆汁味苦，色黄绿，由肝之精气所化生，汇集于胆，泄于小肠，以助饮食消化，是脾胃运化功能得以正常进行的重要条件。《东医宝鉴》说：“肝之余气，泄于胆，聚而成精”，是指胆汁的化生来源而言；《素问.宝命全形沦》说：“土得木而达”，即是以五行学说的理论来概括肝胆和脾胃之间存在着克中有用、制则生化的关系。胆汁的化生和排泄，由肝的疏泄功能控制和调节。若肝的疏泄功能正常，则胆汁排泄畅达，脾胃运化功能也健旺。反之，肝失疏泄，导致胆汁排泄不利，影响及脾胃的运化功能，而出现胁下胀满疼痛、食欲减退、腹胀、便溏等症；若胆汁上逆，则可见口苦、呕吐黄绿苦水；胆汁外溢，则可出现黄疸，
总之，胆的主要生理功能是贮存和排泄胆汁。胆汁直接有助于饮食的消化，故为六腑之一；因胆本身并无传化饮食的生理功能，且藏精汁，与胃、肠等腑有别，故又属奇恒之府。 胃，又称胃脘，分上中、下三部。胃的上部称上脘，包括贲门：胃的中部称中脘，即胃体的部位；胃的下部称下脘，包括幽门。胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃以降为和。在修身学的慧观中，胃的功能主要受脾内的体元所统辖，故《黄庭经·内景经》中说：“脾神还归是胃家”；《黄庭经·外景经》说：“脾神还归依大家，致于胃管通虚无。”同时七魄主理着其中的功能。胃腑中无形有质的物元、质元能量供和调节的传输，则来源于无形有质的三焦物元系统。同时胃中存在阴神和九虫之一，对胃本身的功能产生破坏力。 主受纳、腐熟水谷。受纳，是接受和容纳的意思。腐熟，是饮食经过胃的初步消化，形成食糜的意思。饮食入口，经过食管，容纳于胃，故称胃为“太仓”、“水谷之海”。机体的生理活动和气血津液的化生，都需要依靠饮食的营养，故又称胃为“水谷气血之海”。如《灵枢.玉版》说：“人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷气血之海也。”容纳于胃中的水谷，经过胃的腐熟后，下传于小肠，其精微质元与物源中的质源，经脾之运化而营养全身。所以，胃虽有受纳与腐熟水谷的功能，但必须和脾的运化功能配合，才能使水谷化为精微，以化生气血津液，供养全身。饮食营养和脾胃对饮食水谷的运化功能，对于维持机体的生命活动，至关重要，所以《索问，平人气象论》说：“人以水谷为本”；《漆问．玉机真藏论》说：“五藏者，皆禀气十胃；胃者，五藏之本也。”说明胃气之盛衰有无，关系到人体的生命活动及其存亡。李东垣在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中说：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”临床上诊治疾病，亦十分重视胃气，常把“保胃气”作为重要的治疗原则。故《景岳全书．杂证谟·脾胃》说：“凡欲察病者，必须先察胃气；凡欲治病者，必须常顾胃气。胃气无损，诸可无虑。” 主通降．以降为和。胃为“水谷之海”，饮食人胃，经胃的腐熟后，必须下行入小肠，进一步消化吸收，所以说胃主通降，以降为和。由于在藏象学说中，以脾升胃降来概括机体整个消化系统的生理功能，因此，胃的通降作用，还包括小肠将食物残渣下输于大肠，及大肠传化糟粕的功能在内。 胃的通降是降浊，降浊是受纳的前提条件。所以，胃失通降，不仅可以影响食欲，而且因浊气在上而发生口臭、脘腹胀闷或疼痛，以及大便秘结等症状，如《素问·阴阳应象大论》说：“浊气在上，则生胀。”若胃气不仅失于通降，进而形成胃气上逆，则可出现暖气酸腐、恶心、呕吐、呃逆等症。
小肠，是一个相当长的管道器管，位于腹中，其上口在幽门处与胃之下口相接，其下口在阑门处与大肠之上口相连。小肠与心有经脉互相络属，故与心相为表里。小肠的主要生理功能是受盛、化物和泌别清浊。小肠的功能主要由七魄主持，而物元和质元则受三焦系统所调节。
主受盛和化物。受盛，即是接受、以器盛物的意思。化物，具有变化、消化、化生的意思。小肠的受盛功能主要体现于两个方面：一是说明小肠是接受经胃初步消化之饮食的盛器；二是指经胃初步消化的饮食，在小肠内必须有相当时间的停留，以利于进一步消化和吸收。小肠的化物功能，是将经胃初步消化的饮食，进一步进行消化，将水谷化为精微。所以《素问·灵兰秘典论》说：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”
泌别清浊。泌，即分泌；别，即分别。小肠的泌别清浊功能，主要体现于三个方面：一是将经过小肠消化后的饮食，分别为水谷精微和食物残渣两个部分；二是将水谷精微吸收，把食物残渣向大肠输送；三是小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液，故又称“小肠主液”。张介宾在注解《素问·灵兰秘典论》中说：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗入前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。”这就进一步指出：小肠的泌别清浊功能，还与尿液的量有关。如小肠的泌别清浊功能正常，则二便正常；如小肠的泌别清浊异常，则大便变稀薄，而小便短少，也就是说，小肠内的水液量多寡与尿量有关。临床上常用的“利小便即所以实火便”的治法，即是这个原理在临床治疗中的应用。
由此可见，小肠受盛、化物和泌别清浊的功能，在水谷化为精微的过程中是十分重要的，实际上这是脾胃升清降浊功能的具体表现。因此，小肠的功能失调，既可引起浊气在上的腹胀、腹痛、呕吐、便秘等症，又可引起清气在下的便溏、泄泻等症。 大肠亦居腹中，其上口在阑门处紧接小肠，其下端紧接肛门。大肠与肺有经脉相互络属，而为表里。大肠的主要生理功能是传化糟粕。人肠的司理静体元，主要是七魄。其功能中所需的物元和质元则源自于三焦的传输和调节。
大肠接受经过小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣，再吸收其中多余的水液，形成粪便，经肛门而排出体外，所以《素问·灵兰秘典论》说：“大肠者，传导之官，变化出焉：”传导，即接上传下之意。“变化出焉”，即将糟粕化为粪便。大肠的传导变化作用，是胃的降浊功能的沿伸，同时亦与肺的肃降有火。如唐宗海在《医经精义·臓腑之官》中论述大肠传导作用时说：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导。”此外，大肠的传导作用，亦与肾的气化功能有关，故有“肾主二便”之说。 膀胱位于小腹中央，为贮尿的器甯。膀胱和肾直接相通，二者又自经脉相互络属，故为表里，膀胱的主要生理功能是贮尿和排尿。管理膀胱的体元属于七魄，而膀胱生理活动所需的质元，则主要由三焦完成。
尿液为津液所化，在肾的气化作用下生成尿液，下输于膀胱。尿液在膀胱内潴留至一定程度时，即可及时自主地排出体外。所以《索问.灵兰秘典论》说： “膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”
膀胱的贮尿和排尿功能，全赖于肾的气化功能；所谓膀胱气化，实际上隶属于肾的蒸腾气化。膀胱的病变，主要表现为尿频、尿急、尿痛；或是小便不利，尿有余沥，甚至尿闭；或是遗尿，甚则小便失禁。如《素问.宣明五气篇》所说：“膀胱不利为癃，不约为遗尿。”膀胱的这些病变，归根结底，也多与肾的气化功能有关。
三焦是上焦、中焦、下焦的合称，为六腑之一。三焦是人体内最典型的“无形有质”的物元器官之一，它像人体经络物元系统一样，并不具备“有质有形”的解剖特征。它既是一个精、炁、神三元在其中完成生理功能的系统，同时又具有转输的功能。焦，清代姚止庵《素问经注节解》中说：“凡气因火变则为焦。”这就为三焦的属性进行了定义。由于古代人们的慧观是一个极其普遍的现象，所以《黄帝内经》并未明确指出它的无形有质的物元性定义。但是，修身慧观内视中仍然可以发现它的客观存在性。三焦物元结构系统，与肾的连系最为紧密，肾内的火，就是其名为“焦”的重要来源，而心火反居于次要地位。肾“经于上焦，营于中焦，卫于下焦”。三焦则总司人体的宗气、营气、卫气三气。由此可见肾这个最强大的“水力发电站”所产生的能量，才是三焦生理功能的支柱。而人体体表的经络物元系统，中层的八脉道物元系统，以及深层的骨脉道物元系统，全都与它具有连接性和交通性。
历史上由于《黄帝内经》对三焦的某些具体概念不够明确，《难经》在《二十五难》和《三十八难》中又补充提出“有名而无形”之说。但是却引起了后世那些不能慧观者的争论，但对三焦的生理功能的认识是一致的，认为三焦的主要生理功能是主持诸气、通行水道。在形态方面，三焦的确是分布于胸腔和腹腔的一个大腑，在人体臓腑中，虽然它无形有质，却是唯它最大，故有“孤府”之称。正如张介宾《类经·藏象类》中所指出的，三焦是“臓腑之外，躯体之内，包罗诸臓，一腔之大府也”。由于以上原因，所以并不应当确定三焦是属于哪个实质性臓器，而是在于研究和掌握三焦在生理、病理学上的实际意义。
三焦的主要生理功能，一是通行元气，二为水液运行之道路。 主持诸气，总司全身的气机和气化。三焦是气的升降出入的通道，又是气化的场所，故有主持诸气，总司全身气机和气化的功能。元气，是人体最根本的气。 元气根于肾，通过三焦而充沛于全身，故《难经·三十一难）说：…三焦者，气之所终始也”；《难经·三十八难》说三焦“有原气之别焉，主持诸气”；《难经·六十六难》也说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五藏六腑”（这里所说的“三气 ”，是指宗气、营气和卫气） 。这些论述，充分说明了三焦是气的升降出入的通道，人体的气，是通过三焦而输布到五臓六腑：充沛于全身的。《中藏经》将三焦通行原气的作用，作了较详尽的描述，它在《论三焦虚实寒热生死顺逆脉证之法》中认为三焦“总领五臓六腑、营卫经络、内外左右上下之气也；三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫人于此者也”。
为水液运行之道路。《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”决，疏通之意，渎，沟渠。决渎，即疏通水道。也就是说，三焦有疏通水道，通过气化而运行水液的作用，是水液升降出入的调控器官。全身的水液代谢，是由肺、脾胃和肠、肾和膀胱等许多臓腑的协同作用而完成的，但必须以三焦为气化通道，才能正常地升降出入。如果三焦的气化水道不够通利，则肺、脾、肾等输布调节水液的功能也难以实现其应有的生理效应。所以，又把水液代谢的协调平衡作用，称作“三焦气化”。
三焦的上述两个方面的功能，是相互关联的。这是由于水液的运行全赖于气的升降出入；人体的气是依附于血、津液而存在的。因此，气的升降出入的通道，必然是血或津液的通道；津液升降出入的通道，必然是气的通道。实际上是一个功能的两个方面作用而已。
上焦、中焦、下焦的部位划分及其各自的生理功能特点：(1)上焦。上焦的部位，一般都根据《灵枢.营卫生会》的论述：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯隔而布胸中”，将横膈以上的胸部，包括心、肺两臓和头面部，称作上焦；也有人将上肢归属于上焦。上焦的生理功能特点，也根据《灵枢.决气》的论述，以“开发”、“宣化”和“若雾露之溉”为其主要生理功能。也就是说，上焦是主气的升发和宣散，但它不是有升无降，而是“升已而降”，故说“若雾露之溉”，《灵枢·营卫生会》也因此而概括为“上焦如雾”。《温病条辨》中提出“治上焦如羽，非轻不举”的治疗原则，也是以此为其主要的理论依据。
(2)中焦。中焦的部位，是指膈以下，脐以上的上腹部。但在《灵枢·营卫生会》中是指整个胃，即是从胃的上口（贲门）至胃的下口（幽门）。对于中焦的生理功能特点，实际上包括脾和胃的整个运化功能，故说中焦是“泌糟粕，蒸津液”，升降之枢，气血生化之源。《灵枢·营卫生会》概括为“中焦如沤”和《温病条辨》提出的“治中焦如衡，非平不安”的治疗原则，都是以中焦是“升降之枢”为其主要的理论依据。中焦所属的臓腑，从解剖部位来说，包括脾、胃、肝、胆，在《黄帝内经》中虽未具体指明，但在《黄帝内经》的脉法和晋代王叔和的《脉经》中，均以肝应左关，而属于中焦。至后世温病学说以“三焦”作为辨证纲领后，将外感热病后期出现的一系列肝的病证， 列入“下焦”的范围后，现在临床辨证中，仍多从之。
(3)下焦。下焦的部位，一般也根据《灵枢·营卫生会》之说，将胃以下的部位和臓器，如小肠、火肠、肾和膀胱等，均属于下焦。下焦的生理功能特点，在《黄帝内经》中说它是排泄糟粕和尿液，如《灵枢.营卫生会》概括为“下焦如渎”，但后世对藏象学说有了发展，将肝肾精血、命门原气等都归属于下焦，因而扩大下焦的生理功能特点。《温病条辨》提出“治下焦如权，非重不沉”，实际上也包涵着这一个概念在内。 |
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