肺癌124例临床和病理特征分析

肺癌124例临床和病理特征分析*

龚长银1，陆海舟1，胡亚娥2**

（1南通市中医院病理科，江苏226001；2南通大学医学院病理生理学系）

[摘 要] 目的：探讨肺癌患者病理类型及分级与年龄、性别、淋巴结转移及肿瘤性坏死等因素的关系。方法：回顾性统计分析124例肺癌患者的临床和病理资料。结果：男性以鳞状细胞癌为主，在各病理类型中占52.50%，差异具有统计学意义（χ2=15.902，P＜0.001）；女性则以腺癌为主，在各病理类型中占77.27%，差异具有统计学意义（χ2= 15.841，P＜0.001）。106例患者中周围型和中央型肿块分别占61.32%、38.68%，周围型和中央型中腺癌分别占72.31%、19.51%，差异具有统计学意义（χ2=28.071，P＜0.001），提示腺癌以周围型肿块多见；周围型和中央型中鳞癌分别占24.62%、65.85%，差异具有统计学意义（χ2=17.734，P＜0.001），提示鳞癌以中央型肿块多见。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级腺癌淋巴结转移率分别为20.00%、21.74%、53.85%，差异有统计学意义（χ2=4.691，P＜0.05），提示腺癌Ⅲ级较Ⅰ级、Ⅱ级更容易发生淋巴结转移。106例患者中57例（53.77%）发生肿瘤性坏死，其中鳞癌和腺癌肿瘤性坏死发生率分别为67.44%、36.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级鳞癌肿瘤性坏死发生率分别为33.33%、86.67%、68.42%，鳞癌Ⅰ级与鳞癌Ⅱ、Ⅲ级相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示鳞癌Ⅰ级较鳞癌Ⅱ级、Ⅲ级不易发生肿瘤性坏死。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级腺癌肿瘤性坏死率分别为0.00%、27.59%、80.00%，腺癌Ⅰ级与腺癌Ⅱ、Ⅲ级相比，差异有统计学意义（P＜0.05），提示腺癌Ⅰ级很少发生肿瘤性坏死，而腺癌Ⅲ级较易发生肿瘤性坏死。结论：分析肺癌患者的临床和病理特征对肺癌的早发现、早诊断、早治疗及判断预后有重要意义。

[关键词] 肺癌；鳞状细胞癌；腺癌；临床病理；病理分级

肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤，也是癌症相关死亡最常见的原因[1]。因此，本文对2008年8月—2016年9月在南通市中医院住院治疗的124例肺癌患者的临床及病理资料进行回顾性分析，以期探讨肺癌患者病理类型及分级与年龄、性别、淋巴结转移及肿瘤性坏死等因素之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 124例肺癌患者中男性80例，女性44例，年龄40～88岁，中位年龄67岁。所有患者均经穿刺、纤维支气管镜或手术等方法获得病理学诊断依据。

1.2 研究方法 从病理资料库收集患者病理号、病案号等信息，查阅病案和经两名病理医师复诊病理切片，获得患者的性别、年龄、首发症状、肿瘤部位、病理诊断等资料。病理分型依据2004年版WHO肺部肿瘤组织学分类标准[2]，共分5类：鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）、腺癌（adenocarcinoma，ADC）、腺鳞癌（adenosquamous carcinoma，ASC）、小细胞癌（small cell lung carcinoma，SCLC）、大细胞癌（large cell carcinoma，LCC），混合癌按照其主要成分进行分类。

1.3 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件分析数据，计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 年龄和性别构成 124例患者中，年龄＜60岁28例，其中1例患者年龄40岁，为青年肺癌[3]；≥60岁96例，其中以60～69岁和70～79岁患者居多，分别达48例和42例。男性80例，女性44例，男女之比为1.82∶1。不同年龄段男女患者占比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 性别与病理类型关系 男性以鳞状细胞癌为主，在各病理类型中占52.50%，差异具有统计学意义（χ2=15.902，P＜0.001）；女性则以腺癌为主，在各病理类型中占77.27%，差异具有统计学意义（χ2= 15.841，P＜0.001），见表2。学意义（χ2=17.734，P＜0.001），提示鳞癌以中央型肿块多见。见表3。

表1 患者年龄和性别分布

年龄（岁） 男（例） 女（例） 男/女 合计40～49 3 3 1.00 6 50～59 14 8 1.75 22 60～69 33 15 2.20 48 70～79 26 16 1.63 42≥80 4 2 2.00 6合计 80 44 1.82 124

表3 肿块类型与病理类型关系 例（%）

SCC ADC ASC SCLC LCC周围型 16（24.62） 47（72.31） 0（0.00） 1（1.54） 1（1.54）中央型 27（65.85） 8（19.51） 1（2.44） 4（9.76） 1（2.44）合计 43（40.57）55（51.87） 1（0.94） 5（4.72） 2（1.87）

表2 性别与病理类型的关系 例（%）

SCC ADC ASC SCLC LCC男 42（52.50） 32（40.00） 0（0.00） 5（6.25） 1（1.25）女 7（15.91） 34（77.27） 1（2.27） 1（2.27） 1（2.27）

2.3 肿块类型与病理类型关系 124例患者中106例在本院手术治疗，18例活检确诊后转入他院治疗。106例患者中周围型和中央型肿块分别占61.32%、38.68%，周围型和中央型中腺癌分别占72.31%、19.51%，差异具有统计学意义（χ2=28.071，P＜0.001），显示腺癌以周围型肿块多见；周围型和中央型中鳞癌分别占24.62%、65.85%，差异具有统计

2.4 病理类型、分级与淋巴结转移关系 在本院手术的106例患者中有93例作淋巴结清扫，35例（37.63%）淋巴结转移阳性，58例淋巴结阴性。鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌淋巴结转移率分别为42.50%、30.43%、75.00%、50.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级鳞癌淋巴结转移率分别为50.00%、28.57%、50.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级腺癌淋巴结转移率为20.00%、21.74%、53.85%，差异有统计学意义（χ2=4.691，P＜0.05），提示腺癌Ⅲ级较Ⅰ级、Ⅱ级更容易发生淋巴结转移。见表4。

表4 病理类型、分级与淋巴结转移关系

2.5 病理类型、分级与肿瘤性坏死的关系 为避免由于标本量的不足导致漏诊，仅对在本院手术的106例患者分析。106例患者中57例（53.77%）发生肿瘤性坏死，其中鳞癌和腺癌肿瘤性坏死发生率分别为67.44%、36.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）。而腺鳞癌、小细胞癌和大细胞癌肿瘤性坏死发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级鳞癌肿瘤性坏死发生率分别为33.33%、86.67%、68.42%，鳞癌Ⅰ级与鳞癌Ⅱ、Ⅲ级相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示鳞癌Ⅰ级较鳞癌Ⅱ级、Ⅲ级不易发生肿瘤性坏死。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级腺癌发生肿瘤性坏死率分别为0.00%、27.59%、80.00%，腺癌Ⅰ级与腺癌Ⅱ、Ⅲ级相比，差异有统计学意义（P＜0.05），提示腺癌Ⅰ级不易发生肿瘤性坏死，而腺癌Ⅲ级较易发生肿瘤性坏死。见表5。

2.6 淋巴结转移与肿瘤性坏死的相关分析 93例清扫淋巴结的患者中，同时发生淋巴结转移和肿瘤性坏死的概率为23.66%，发生淋巴结转移的概率为37.63%，发生肿瘤性坏死的概率为53.76%，既不发生淋巴结转移也不发生肿瘤性坏死的概率为32.26%，淋巴结转移与肿瘤性坏死之间关系无统计学意义（χ2=1.867，P=0.172），见表6。

表5 病理类型、分级与肿瘤性坏死的关系

表6 淋巴结转移与肿瘤性坏死的关系

坏死（+） 坏死（-） 合计淋巴结转移（+） 22 13 35淋巴结转移（-） 28 30 58合计 50 43 93

2.7 临床症状分析 124例肺癌患者中，53例（42.74%）无症状，在体检时发现。71例有症状者的首发症状以咳嗽、咳痰、咳血或痰中带血、胸痛、胸闷为主，其中咳嗽57例（45.97%），咳血或痰中带血22例（17.74%），胸痛9例（7.26%），胸闷5例（4.03%），消瘦1例（0.81%），肺癌术后复发3例（2.42%），部分患者兼有上述几种症状。

3 讨 论

我国肺癌的发病率和死亡率已居各类恶性肿瘤首位[4]。肺癌以男性多见，多在40岁以后发病，高峰年龄60～79岁，男女患病率为2.3∶1[5-6]，其中40岁以前发病者称为青年肺癌，预后不佳[3]。本组患者高峰年龄与之相符，但男女患病率略小，为1.82∶1，且无统计学意义，可能与本研究样本量不够大有关。

近年来，肺腺癌的发病率呈上升趋势，成为肺癌最常见的类型，鳞癌次之[7-8]，本研究数据显示腺癌的男女之比为0.94∶1。鳞癌以男性患者和中央型肿块多见，可能与男性吸烟者多有关，而肺癌的发生与吸烟有着密切的关系[1，9]。腺癌以女性患者和周围型肿块为主[9]，可能与烹饪油烟及二手烟和生物燃料的污染有关[10-11]。小细胞癌是高度恶性肿瘤，与吸烟关系密切，起源于主支气管和周围肺[9]。

肺癌患者尿激酶纤溶酶原激活物（uPA）和血管内皮生长因子（VEGF）的高表达与淋巴结转移密切相关[12]，而肿瘤有无坏死则与患者预后无关[13]。本文研究结果显示，腺癌Ⅲ级较腺癌Ⅰ级、Ⅱ级容易发生淋巴结转移和肿瘤性坏死，但淋巴结转移和肿瘤性坏死之间无相关性，与涂长玲等[14]研究一致。

肺癌患者的首发症状主要表现为咳嗽、咳痰、咳血或痰中带血、胸痛和胸闷等，与肺部其他疾病相似，如肺炎、支气管炎、结核等，应引起重视进行鉴别。定期健康体检也是发现肺癌的重要方法，本研究中42.74%患者无症状，经体检而发现肺部占位，进而确诊肺癌。因此，应该加强肺癌科普宣传，以引起人们的重视，争取做到早发现、早诊断、早治疗，改善患者的预后。

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[中图分类号] R734.2

[文献标志码]B

[收稿日期] 2016-12-14

［文章编号］1006-2440（2017）01-0056-03

*[基金项目] 国家自然科学基金青年基金（81503304）；南通市科技计划项目（MS12015049）。

**[通信作者]胡亚娥，E-mail:[e-mail]