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根据痛风急性发作时红肿热痛的临床表现，中医将其归属于热痹范畴。其病因病机是患者素体阴虚阳热，经络关节复受湿热之邪所痹阻，不通则痛，久聚成瘀毒。  宣痹汤为淸代吴瑭所创，首见于《温病条辨》，为有清以降医家推崇治疗热痹之主方。接下来，我们就为大家介绍一则宣痹汤加减治疗湿热内蕴型痛风的经典医案。 患者，男，50岁。2015年8月就诊。主诉：发热，右下肢关节肿痛2 天。患者2天前无明显诱因下出现右下肢膝、踝关节红肿，疼痛难忍，局部烧灼感，胸闷心烦，小便色黄，舌质红，苔黄微腻，脉濡数。  查：神志清，表情痛苦，右膝关节红肿，踝关节及足背红肿。右下肢X 线正侧位片无异常；尿酸563 μmol/L；血象正常。中医诊断为热痹，辨证属湿热内蕴型痛风，热重湿轻。 治以清热祛湿、宣痹通络、消肿止痛。方用宣痹汤加减：忍冬藤30 g，防己15 g，薏苡仁15 g，赤小豆15 g，番沙15 g，黄 连5 g，山梔子10 g，连翘15 g，滑石 15 g，片姜黄10 g，乳香10 g，没药10 g，全蝎5 g，拳参10 g，等等。每日1剂， 水煎分2次服用。 二诊：服药7剂后，发热已退，疼痛减轻，红肿稍减。能拄拐下地行走，舌质红，苔黄腻，脉濡。患者热减，余湿尤存，气血壅滞。前方去黄连、山梔子、连翘，加三七5 g、秦艽15 g继服。 三诊：服药7剂后，诸症若失，尿酸正常，原方继进5剂善后。随访5年未见复发。  按：湿热素有“清化两难”之说，难在辨证湿热之多少，把握寒温用药之主次。痹者，不通也，不通则痛。故治疗痛风当以清热祛湿、通络除痹、消肿止痛为法。上方具有利湿清热、宣通三焦、通络除痹之功，临床根据不同体质，热重湿重，痛甚肿甚，挟风兼寒酌情加入温阳益气、养血滋阴、清热怯湿、消肿止痛之品，自可收效。 需要注意的是，祛湿之品皆有伤阴之弊，若用药过程中患者出现口干、口苦、舌苔干燥等症状，乃诸药性燥、伤及津液，可酌加葛根、玄参以顾护津液。 |
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