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诊断标准】：急性痛风性关节炎反复发作，关节红、肿、热、痛或痛风石形成，严重者导致功能障碍，尿酸酶法男性超过428umol/L，女性超过357umol/L。 男，50岁，4月17日初诊。患者有嗜食肥甘油腻及饮酒习惯。去年起多次出现突发性右足第一跖趾关节红、肿、热、痛，诊为急性痛风性关节炎，每次服用别嘌呤醇后缓解。今天4月16日晚因劳倦后上症复发并加重，次日就诊时呈刀割样疼痛，固定不移，局部红、肿、热、痛，腰膝痠软，乏力头晕眼花，耳鸣，舌稍红、苔黄腻，脉弦。血尿酸546.1umol/L。 西医诊断为急性痛风性关节炎，中医诊断为痹证。 证属肝肾不足，湿热郁阻。 治宜补益肝肾，清热利湿通络，方用痛风汤。 处方：山茱萸、女贞子、兔丝子各15g，防己、忍冬藤、黄柏各10g，海桐皮、桑枝、豨莶草、生石膏各30g。每天1剂，水煎分2次服。戒烟酒，忌高嘌呤食物，多饮水、少活动。服药3剂后患者自觉受累关节疼痛有所减轻，1周后症状消失，再服药1周，复查血尿酸324.4umol/L。随访至今未见复发。 【杏林迷悟】体会：痛风是因嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点主要表现为高尿酸血症伴痛风性关节炎，反复发作，属中医湿热痹范畴。发作时以关节红、肿、热、痛为特点，常因过食肥甘厚腻之品及饮酒而发。肝主疏泄，调畅气机，通利三焦，有疏通水道的作用，肝失疏泄则气机不畅，经脉阻滞不利。肾主水，对体内的水液代谢产物的气化排泄起主要作用，如肾气化失常，则水液代谢产物排泄障碍而致各种病症。因此，本病于肝肾不足有关，肝失疏泄，肾失正常气化，致湿浊内停，加上过食肥甘油腻及饮酒，生湿助热，使气机逆乱，脉络瘀滞，出现红、肿、热、痛等症，以肝肾不足，湿热浊邪留注经络、关节为主要病机。痛风汤以山茱萸、女贞子养肝；菟丝子补肾；桑枝、防己、忍冬藤、黄柏、海桐皮、豨莶草、生石膏清利湿热通络之功，故能取得满意效果，且无副作用。 |
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