ACOG&AIUM指南公告第175号：妊娠期超声检查【第3/4讲】

该文内容可能涉及相关疾病介绍、诊断及治疗，仅供医务及科研工作者学习参考，不作为临床处理依据

Practice Bulletin No. 175: Ultrasound in Pregnancy

ACOG&AIUM指南公告第175号：妊娠期超声检查

2016年12月发表于Obstetrics & Gynecology

目录

1 背景

    1.1 仪器

    1.2 检查类型

    1.3 超声设备认证

    1.4 文档与质量保证

    1.5 患者安全

    1.6 清洁与灭菌

2 临床注意事项与建议

    2.1 所有患者均可行超声检查吗？

    2.2 超声检查胎儿异常的灵敏度是多少？

    2.3 妊娠期非医学使用超声检查的作用是什么？

    2.4 什么是执行产科超声检查的最佳胎龄？

    2.5 如何和何时是超声检查用于调整胎龄？

    2.6 如何使用超声检查羊水体积？

    2.7 在早期妊娠和中期妊娠单超声可以用于校正胎儿染色体异常的风险吗？

    2.8 如何和何时是超声检查用于评估胎儿贫血？

    2.9 如何使用超声检查胎儿生长的干扰？

    2.10 如何评估胎儿宫内生长受限？

    2.11 如何用超声检查双胎妊娠？

3 总结与建议

如何和何时是超声检查用于评估胎儿贫血？

多普勒超声检查是一种非侵入性方法，可用于评估与各种疾病如红细胞同种异体免疫、胎儿感染和胎儿水肿相关胎儿贫血度。在中期妊娠和早期妊娠，胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速大于胎龄中位数1.5倍是严重贫血的良好预测因子，总体灵敏度约为75％。然而，在妊娠34-35周后，因假阳性率较高，其监测贫血风险胎儿的准确性尚不清楚。正确技术是确定胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速的关键因素，仅应由充分训练和临床经验者在适当胎龄时进行。

如何使用超声检查胎儿生长的干扰？

在大多数孕妇中，临床法（如宫高）连续评估胎儿大小以筛查胎儿生长障碍是一种低成本、相对可靠、简便的方法。然而，当临床上怀疑胎儿生长障碍或存在增加生长障碍风险的临床或产科病症时，超声检查识别异常胎儿生长的可选方式。

若估计胎儿体重低于第10百分位数，则应考虑进一步评估子宫内生长受限。同样地，若估计胎儿体重超过第90百分位数，则应考虑评估巨大儿。对于多胎妊娠，若大胎儿和小胎儿间估计胎儿体重差达20％则需进一步评估生长不一致。

若超声诊断确定估计胎儿体重低于胎龄第10百分位数，应考虑进一步评估，如羊水量评估和多普勒脐动脉血流速度检查。因为生长受限胎儿结构异常和遗传异常发生率高，还推荐专门超声检查胎儿解剖。

如何评估胎儿宫内生长受限？

生长受限胎儿监测应含：连续超声测量胎儿生物测定和羊水量、产前监测胎儿心率或生物物理心率测试、多普勒脐动脉流速评估。

尚未建立生长限制胎儿的最佳生长评估间隔。在大多数情况下，可每3-4周经连续超声检查定期评估生长。

多普勒脐动脉血流速度测定联合标准胎儿监护（如非应力测试、生物物理评分），与生长受限胎儿结局改善相关。脐动脉舒张末期血流缺少或逆转与围产期死亡风险增加相关。在胎儿生长受限条件下，将胎儿多普勒脐动脉血流速度测定添加至标准产前监护，围产期死亡率降低几乎29％。目前，除生长受限胎儿脐动脉监测外，多普勒检测胎儿血管尚缺数据支持。

如何用超声检查双胎妊娠？

因单凭临床条件诊断与评估多胎妊娠并不可靠，建议使用超声评估。超声检查可用于确定胎儿数、估计胎龄、绒毛膜性和羊膜性。在妊娠初期评估绒毛膜性是最准确的，因单绒毛膜相关并发症发生率增加，在早期妊娠末或中期妊娠初确定绒毛膜性对多胎妊娠女性咨询和护理极为重要。

因单绒毛膜相关并发症发生率增加，建议进行专门检查。需注意，单绒毛膜双胎的胎儿和新生儿死亡率高于双绒毛膜双胎，胎儿异常和先天性异常、双胎输血综合征、早产和胎儿生长限制等发病率亦更高。近期研究显示，单绒毛膜妊娠胎儿先天性心脏缺陷风险增加，应考虑作胎儿超声心动图，特别是当心脏解剖不清晰但专业超声检查正常情况下。

由于生长障碍发生率增加且临床条件评估胎儿生长难度增高，通常采用连续超声检查评估胎儿生长。对于双绒毛膜双胎妊娠，妊娠20周后胎儿生长扫描频率无基于循证建议；然而，在无胎儿生长受限或其他妊娠并发症迹象情况下，每4-6周进行一次连续超声检查似乎是合理的。对于单绒毛膜双胎，中期妊娠初有双胎输血风险者，应在妊娠16周左右考虑开始约每2周连续超声评估。