高血压患者降压药应用知识问答系列（二）

前些日子，写了一些有关高血压的科普文章，网友也提了好多药物治疗的问题。经整理后，我将陆续解答患者问得比较普遍或比较有提示意义的一些问题。

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1 夏季到了，血压较前低了些，我能减量或停药吗？

有高血压患者咨询，我平时服用硝苯地平控释片（拜新同）10mg，血压水平大约控制在125/80 mmHg左右，夏季来了，天气热了，我的血压较前降低了，大约在115/75 mmHg，我现在能减量或停药吗？

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高血压病除了和遗传因素有关外，还是一种与周围环境密切相关的疾病，特别是气候变化。人体血压会随季节和环境温度的变化而波动。有研究显示，人体夏季的收缩压、舒张压为全年最低，冬季的收缩压全年最高，舒张压高于夏季。这可能是夏季由于血管处于扩张状态，加上出汗多，血压才相对较低的缘故。据统计，人体平均冬季血压比夏季血压高12/6 mmHg。

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因此，高血压患者应根据个体具体情况调整降血压药物剂量，在夏季，如果仍服用原来的药量可能会出现血压过低或较大波动，尤其是老年人易出现体位性低血压，这就需要减小药量。但调整后一定要监测血压水平，避免血压反弹。

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2 我以前服用缬沙坦氢氯噻嗪，血压控制的挺好，生化检查也正常，半年前我换了厄贝沙坦氢氯噻嗪，血压还可以，可最近生化检查，我的血钾2.9 mmol/L，血糖6.7 mmol/L。请问血钾、血糖升高和换药有关吗？

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无论是缬沙坦氢氯噻嗪还是厄贝沙坦氢氯噻嗪，它们都属于新型复方降压药，属于血管紧张素受Ⅱ体拮抗剂（沙坦类）和利尿剂联合。两者联合不但能够起到协同降压的作用，增强降压效果，还能够减轻单药的不良反应。噻嗪类利尿剂单独治疗时可能发生低血钾，而沙坦类由于可使血钾水平略有上升，能够防止噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。

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但沙坦类药物升高血钾的作用可能因具体药物品种不同而略有差异。厄贝沙坦说明书不良反应指出，厄贝沙坦单独应用时引起高血钾非常罕见（<1/10000）。而缬沙坦说明书不良反应关于引起高血钾的发生率未知。所以推测，厄贝沙坦升高血钾的作用不足以抵消氢氯噻嗪引起的低血钾，长期应用导致患者出现低血钾。而研究显示血糖的升高和低血钾密切相关。因此，高血压患者在换药时，除了关注血压水平之外，还应监测药物可能引起的不良反应。