赵京生|气街理论研究

乐山有大佛 2017-07-06

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作者简介：赵京生，知名针灸学者，中国中医科学院教授。

为阐明四气街的内涵和学术意义，对气街的字义、与四海等内容的关联、相关运用及腧穴的经脉关系演变等进行了文献与理论分析。认为四气街旨在说明头、胸、腹范围的腧穴近部作用原理；指出其在经络腧穴理论的发展过程中处于过渡阶段，但对说明背俞与脏腑的联系等仍具现实意义。

气街理论出于《内经》，位在头、胸、腹、胫四部，故又称四街。现代有关探讨在近30余年较为集中，总体上反映的是统编教材《针灸学》为代表的认识。笔者深入分析《内经》等有关论述后认为，现代对四街的一般理解和解释，与其原本内涵、性质与意义等存在较大距离。

1 四街本义

四街出于《灵枢》，具体内容载于《卫气》篇，先以“请言气街”引出头、胸、腹、胫四个部位之气“有街”，后以“取此者……”“所治者……”述针具和病症，示人四街所在及与治疗的关系。结合下列要点的分析，不难明四街之义。

一是概念落实于“街”，而非脉。其意所指，《灵枢·动输》自有解释：“四街者，气之径路也。”径路，只是街的基本意思。据《说文》：“街，四通道也。”《一切经音义》：“街，交道也。”《难经集注·三十一难》：“杨曰：气街者，气之道路也……街，衢也，衢者，四达之道焉。”所以，“街”是通达四方之路，即现在所说的十字路（交道）。这里意为多向之通路，以说明“气”能够通达（作用得以实现）的机制，不是直接指人体组织或部位。

二是四气街除头气街外都言明相关腧穴，且皆为两处或两处以上。如“气在胸者，止之膺与背腧”（《灵枢·卫气》），结合其上文“胸气有街”，可知经文表达的是：胸部的气以其街通达前胸和后背之穴。当然，反过来说即是胸背之穴以该处之街与胸气相通。因为街是四达之路，才能通达／联系横向范围内的多处腧穴。在这个意义上，“街”起着沟通所在部位整体空间区域内外联系的作用。所以，四街说明了头、胸、腹、胫四部的内外联系机制。

三是四街内容载于《卫气》篇，与卫气紧密关联。篇中说：“其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端。”《灵枢·动输》篇言及四街，也是从“营卫之行也，上下相贯”角度论述。说明编者认为四街所行之气不同于脉内所行之营气，四街作为脉外的“气之径路”，该“气”当包括卫气。《灵枢·卫气失常》篇所论气积于胸腹的针刺治疗，言明病属卫气所留。卫气活动不受脉的约束，合于以身形的一个节段范围表达气街所在的特点。

四是篇中的“所治者，头痛眩仆，腹痛中满暴胀，及有新积”，所治病症的部位与头、胸、腹的气街所在一致。

综上，四街所在为形体的四个节段，是头、胸、腹横向区域内腧穴的主治范围；四街作为这些区域的内外联系通路，是对腧穴近部作用原理的说明。

如果对比同一篇中的经脉标本之纵向上下特点，四街之横向部位的性质就更清楚了。对此，张介宾区别为“各经有标本”“诸部有气聚之所也”（《类经·经络类·十二》卷七）。

2 四街与四海比较

张介宾强调“气聚”，可能是受四海的影响。四海出于《灵枢·海论》，“经水者，皆注于海”，故海谓汇聚盛大。四海与四街类似，也涉及头、胸、腹、下肢四个部位，也是各有两处腧穴，可助认识四街。如脑之“髓海”的腧穴，上在头顶，下在风府。杨上善认为头顶即指百会穴（见《太素·四海合》卷五），而且“止之于脑”的头气街，其未言明的腧穴也是百会（《太素·经脉标本》卷十）。

实际上，四海的侧重方面和腧穴，与四街有较大差异（见表1）。四海是言重要物质组织所在与功能，四街是言腧穴作用机制。而这些差异，亦值得深思，为什么部位相同而腧穴不同，所治病症却又大致相同？如：胸腹部胀满的治疗之穴，四街为膺腧、背腧、脐左右动脉；四海为柱骨上下、人迎、大杼、气街、三里、巨虚上下廉。《灵枢·卫气失常》对积于胸腹“上下皆满”的治疗，取穴为人迎、天突、喉中、气街、三里、季胁下一寸，多数在上述范围。这些腧穴，按其部位有两类，一是在胸背腹部，提示躯干部腧穴均能治疗其邻近的胸部或腹部病；二是在颈和下肢部，提示颈穴可治疗胸部病，下肢穴能治疗腹部病。总体上，四街、四海（部位与腧穴）的形式，提示了该部位为所在腧穴的近部主治范围。

关于颈和下肢的腧穴，有必要进一步说明。颈部人迎，《内经》用以治疗头部和胸部病，如“阳迎头痛，胸满不得息，取之人迎”（《灵枢·寒热病》），“其气积于胸中者，上取之……积于上，泻人迎、天突、喉中”（《灵枢·卫气失常》），这是其作为胸部气海之穴的基础。下肢足三里、上巨虚、下巨虚，为胃、大肠和小肠的下合穴，所主病症显然在腹部，反映了“合治内府”的主治规律。有研究亦认为胫气街主要体现为下合穴系统^[1]。这是作为水谷之海、血海之穴的基础。《素问·水热穴论》所载治热病五十九俞，解释“气街、三里、巨虚上下廉”八穴的作用是“泻胃中之热”，也属于这种认识。因此，水谷之海和血海，主要范围都在腹部。以此来看，胫气街的腧穴：气街、承山、踝上以下，与水谷之海和血海的腧穴所在区域类似。所以，胫气街，其意义应是指向腹部，本身实际并不具有独立气街的内涵，与另三个气街有别。从大范围来看身体部位之间的关系，颈项与下肢分别为躯干上下延伸的邻近部位，则上述颈穴作用指向胸部、下肢穴作用指向腹部的现象，也可视为腧穴近部作用范围的放大。《灵枢·终始》所谓“从腰以上者，手太阴阳明皆主之；从腰以下者，足太阴阳明皆主之”，则是对这类规律从手足经脉角度的归纳表述。对此，四街和四海在不同主旨下，各有不同程度与形式的体现。

3 四街理论意义

四街突出的是部位，四海突出的是功能及其组织基础，二者内容、形式有异，而立足于近部腧穴主治这一点并无不同。四街表达的是一个横断范围，所以每一气街的腧穴都有两组或更多，四街之穴偏于前后，四海之穴则偏于上下，上下前后都围绕头、胸、腹，各是一个较大的空间范围，综合二者，即是这些腧穴的主治范围。同时，这一范围内的腧穴，也具有共同主治。《内经》对腧穴近部作用、主治的关注，还可从以下数例进一步体会：

《灵枢》的《海论》与《五乱》二篇相邻，所论都涉及头身部位，但取用的腧穴，《海论》篇四海多数在其局部，《五乱》篇则都为四肢荥输。两篇所论，病位一致而用穴完全不同，代表着两种选穴思路，体现了腧穴主治／作用的远近两种规律。

《素问·水热穴论》，虽然是论治热病五十九俞，其腧穴及作用，也是按照头、胸、腹、肢来划分，与四街、四海的认识有共同之处。其中，头、胸、腹部穴主治相应部位之热，下肢穴主治腹部胃中之热，与四街四海几乎一样（见表2）。

俞募穴，即躯干前后之脏腑穴（《素问·脉要精微论》“背者胸中之府”），主治对象一样。《灵枢·官针》载治疗心痹的方法：“偶刺者，以手直心若背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹。”《灵枢·癫狂》治胸腹胀满的方法：“厥逆腹胀满，肠鸣，胸满不得息，取之下胸二胁咳而动手者，与背腧以手按之立快者是也。”《灵枢·杂病》：“腹痛，刺脐左右动脉，已刺按之。”《素问·长刺节论》：“病在少腹有积，刺皮骨质以下，至少腹而止；刺侠脊两傍四椎间，刺两髂髎季胁肋间，导腹中气热下已”等等，都是躯干近部腧穴的运用，胸腹气街可以说是这类治疗经验的理论提升。一些研究已指出了这一点^[2-6]。

对躯干部腧穴近治作用的理论认识，十二经脉中，只有背腰部足太阳经与肾和膀胱的循行联系、足太阳经别与心的循行联系，提供有限的背俞主治内脏病的经络机制。而《素问·举痛论》所述以背俞治疗心痛引背，尚未以这种机制说明之，“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。”与四街同篇的经脉标本，以足三阴和手少阴经“标在背腧”表达背俞穴的经脉关联，但脏腑背俞与相应经脉之间并未建立循行联系。《素问·气府论》中胸背腹部腧穴虽然与经脉建立了联系，却是归在足三阳及督任冲三脉，而与五脏关系密切的阴脉并无涉及。对（躯干部）俞募穴与内脏的关系，《难经·六十七难》只是说“五藏募皆在阴，而俞在阳者，何谓也？然。阴病行阳，阳病行阴，故令募在阴，俞在阳。”仍没有明确二者之间的联系基础，也就未能阐明治疗作用的原理。滑伯仁直接从经络解释，谓之“阴阳经络气相交贯，脏腑腹背气相通应”（《难经本义·六十七难》），则是基于经脉腧穴理论的后来发展，而非（也不能代替）《内经》《难经》原本认识。至《甲乙经》所集《黄帝明堂经》，胸部穴始明确有足太阴、少阴经“脉气所发”，而腹部穴则以交会穴形式表达与阴脉的关联。再参考《灵枢·动输》所说“夫四末阴阳之会者，此气之大络也。四街者，气之径路也。故络绝则径通，四末解则气从合，相输如环。”可知，就《内经》而言，四街本身并不在经络理论范围，至多是一种特别的腧穴理论形式，它不是直言腧穴，而是说明头身腧穴近部作用的原理。经脉与气街，二者都关系腧穴，本质上是对腧穴主治作用不同规律的理论说明，经脉侧重表达四肢肘膝以下腧穴对头身部的（纵向）远隔作用，气街主要表达头身部腧穴的（横向）近部作用。所以，从腧穴角度认识气街^[7]是正确方向。如果以《内经》之后发展的（胸腹部）腧穴与经脉关系（形成全面的腧穴归经）来衡量，四街属于过渡性质的一种理论形态。

依《灵枢·动输》之论，气的运行，针灸理论中就有两种通路，一是经脉，即脉的通路，各脉有一定分布，为纵向条带区域；二是气街，为身体某一横向范围。《读医随笔·三阴三阳名义二》卷一说：“三焦者，内之分野也；三阴三阳者，外之分野也。分野者，卫之部也。经脉者，荣之道也。”经脉和气街，可以说是一纵一横，构成体内气（血）行通路，具体来说就是营气和卫气，经脉运行营气，营在脉中，有脉管约束和运行方向；气街通行卫气，卫在脉外，充盈于组织之间。此即“气之大络”与“气之径路”。二者之间的关系，即“络绝则径通”（《灵枢·动输》），经脉之气由脉的末端（细小络脉）出于脉外，行于气街，再从另外的脉的末端（细小络脉）进入脉内，此即营卫之气离合的过程。现代对气街作用、意义的认识，受此说影响不小^[8-10]。然而，四街本身并非为说明“经脉”气血循环而设，而是被借来阐明“营卫之行相输如环，非邪气大寒之所能失也”（《灵枢注证发微·动输》）。经脉与气街，二者关系是并列的，而不是主次或包容的。

综上，（1）四街说明了头身部腧穴的近部作用原理，与卫气密切相关，所提示的相应部位腧穴主治范围、特点，在《内经》中有相关理论体现和治疗运用。（2）在经络腧穴理论发展过程中，躯干部尤其是胸腹部腧穴与相应五脏经脉的确切关系完成得很晚，四街处于此前的过渡阶段，有其重要的却是历史性的理论结构位置。也因此，在后来形成的经脉腧穴理论结构中，四街已无相应的独立位置，但是至少对说明背俞与脏腑的联系仍具理论价值，因为这种关系的经络理论形式至今未完成；对深刻认识《内经》经络理论，发展完善腧穴近部作用的理论等，颇具启发意义。（3）四街的这种性质，表明它是一种独立的理论认识和形式，立论基础不同于根结、经脉标本及经络等理论，然而一般多将这些内容混合而论^{[4-5,9,11-14]}，影响对其本质的认识。