|
我们如何从报告中获得B超科医生所要传递的信息？ 作者 | 傅少梅 来源 | 复旦大学附属妇产科医院 乳腺B超是乳腺检查最常用的方法之一，因为B超的无创性、方便性，且费用低，对于结节类病变比较敏感，几乎每个乳腺疾病的患者都需要进行B超检查。那么，面对一张充满专业术语的乳腺超声检查报告单，我们如何从报告中获得B超科医生所要传递的信息？ 乳腺报告↓ 今天，复旦大学附属妇产科医院傅少梅主治医师就来手把手教大家——如何看懂乳腺B超报告。 一张合格的乳腺B超报告，分为两部分。 第一部分是超声描述，是B超科医生根据B超成像对乳腺内部情况进行描述，也就是“看图说话”（有些医院出具的B超报告上会附带成像图）。 第二部分是超声提示，是B超科医生凭借专业知识及临床经验对B超成像进行总结判断，也就是“下结论”。 第一部分 超声描述 首先，在“超声描述”中，有大量的信息需要我们去感识。因为是“看图说话”，看到什么，就写什么，所以描述的内容是相对客观的。
1. 部位
左乳or右乳？这个就不用傅医生详细解释啦，只要认识“左”“右”两字，就明白哪一侧乳房出状况了。
2. 方位
就是病变位于乳房的哪个方向。目前常用方法有两种。
一种比较直观，如“上方、下方、内侧、外侧”等。
另一种是“钟表”法，对应于时钟的位置。例如，12点对应的是上方，6点对应的是下方，左乳2点指的是左乳外上方向，而右乳2点则指的是右乳内上方向。以此类推。 3. 大小
在B超报告中，对结节大小的测量通常包括三个径线，即“长*宽*高”。而乳腺科医生对结节大小最简单的描述，是取“长、宽、高”三个径线中的最大值，而不是三者的乘积。
例如，傅医生会对病友说“你的肿块已经大于2cm了，是建议手术的”，指的就是这个肿块的三径线中任意一条径线已经超过2cm了。
4. 回声
在乳腺B超中，结节一般有四种回声：
（1）强回声结节：代表乳腺组织内有钙化灶。
B超能发现的钙化灶一般是粗大型的，而一些细小钙化灶B超有时很难探查到。这时，医生就会建议钼靶检查。
一些病友看到“钙化灶”，就会特别紧张。其实，钙化灶也有良恶性之分。
良性钙化灶有类似于结石的纤维腺瘤伴坚硬粗大钙化，有乳汁淤积残留的钙盐沉积，也有乳腺炎症的渗出物及坏死物质等等。
恶性钙化灶，最常见的就是乳腺癌中的恶性肿瘤细胞在影像学中的表现了。
（2）低回声结节：最常见，代表乳腺的实质结节，通俗地说就是“固态”结节，需要根据其他描述来判断是否需要手术治疗。
（3）无回声结节：较常见，代表乳腺的囊性结节，即囊肿，是“液态”结节。形象地说，就是乳房内长了个“水泡泡”。
一般情况下囊肿是不需要手术治疗的。小囊肿可以定期复查随访，如果囊肿长大了，能在体表触及，可以到傅医生门诊，用注射器穿刺抽吸囊液。既方便快速，又无痛，而且还是免费的哦！
当然，如果无回声内伴有低回声，也就是混合回声结节，意味着囊肿内有实质结节了，临床上最常见的就是导管内乳头状瘤，是需要手术治疗的，因为它有一定的癌变率。
（4）弱回声结节：在B超成像中是介于低回声与无回声之间的一种结节，通常是由无回声结节转变的，也就是囊肿的病史较长，曾经澄清的“水泡泡”变混浊了。
5. 边界与形态
良性肿块边界清晰，有时可见包膜；形态规则，圆形或椭圆形。
恶性肿块一般边界毛糙，欠清晰；形态不规则，呈蟹足状。
还有一种介于良性与恶性的交界性肿瘤，又叫做分叶状肿瘤，顾名思义，这类肿块的形态是分叶状的。
6. 血流
乳腺B超通常都是彩超，并不是指成像是彩色的，而是成像中能够显示肿块的血流信号。
良性肿块一般未见明显彩色血流，或者少量点状或条状血流。
恶性肿块血流信号丰富，有时呈树枝状，血流阻力指数RI>0.65。 第二部分 超声提示 相对于较客观的“超声描述”，“超声提示”就是B超科医生较主观的结论了。 这里不得不提到的就是BI-RADS分级了。它的全称是：乳腺影像报告和数据系统，可分为7级。 简单地说，BI-RADS分级是B超科医生根据专业及经验对乳腺病变进行归类。级别越高，恶性病变可能性越大。 1级：正常乳腺。 2级：乳腺小叶增生。 3级：乳腺良性病变可能性大，最常见的是纤维腺瘤可能。 4级：有恶性病变可能。又分为4a级：恶性可能性<10%；4b级：恶性可能性10%-50%；4c级：恶性可能性>50%。 5级：临床诊断几乎认定是恶性病变。 6级：病理（已做过穿刺或手术活检）证实是恶性病变。 7级：第7个级别比较特殊，是0级，指的是仅从B超成像上无法判断，还需要结合其他检查（如钼靶、磁共振等）以及病史、临床体检进行综合诊断。 好了，让我们来实战演习一下吧。 01 02 03 |
|
|
