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最新编译乳腺超声BI-RADS标准

2018-12-01  RG冷暖自知

美国放射学院 ( American College of Radiology,ACR) 2013年乳腺影像报告系统和数据库 (Breast Imaging Reporting and Data Systen, BI-RADS)第五版的超声标准。

包括BI- RADS描述图像的术语标准和报告结论的评估分类标准两个部分



1




乳腺超声BI- RADS术语标准(规范化术语的使用)



0
1
组织构成(仅限于筛查)

(1)均匀的背景回声一一脂肪

(2)均匀的背景回声一一纤维腺体

(3)不均匀的背景回声一一局灶或弥漫的回声改变伴有许多增强或减弱的小回声区

注解:

脂肪均匀背景回声多见于绝经期后女性;

纤维腺体均匀背景多见于生育期女性;

不均匀背景回声可见于围绝经期女性。


(0
2

肿块


1形态

椭圆形:椭圆形/卵圆形

(可包含2或3个弧形起伏,如轻微分叶或大分叶)

圆形:球形/球状/环状

不规则形:既非圆形,亦非椭圆形

2方位

平行:肿块长轴与皮肤平行(横径大于纵径呈水平位)

不平行:肿块长轴与皮肤不平行(纵径大于横径呈垂直位,包括圆形)

3边缘

边缘完整:肿块边缘清晰、锐利,肿块和周围组织间有明显的分界 

边缘不完整:包含模糊、成角、微小分叶和毛刺4项特征中的1项或多项

边缘不完整

模糊:肿块和周围组织间没有清晰界线

成角:肿块部分或全部边缘形成锋利的角度,通常为锐角

微小分叶(细分叶):肿块边缘有大于3个短小的齿轮状的弧形起伏

毛刺:肿块边缘有向周围放射状突出的锐利的细线

注解:

(1)目前推荐使用“边缘”一词替代“边界”,不再描述病灶边界是否清晰,边界及边缘统一用是否完整描述。

(2)大部分乳腺恶性肿瘤以边缘不完整为特征,特别是浸润性导管癌,但有少部分乳腺恶性肿瘤可以表现为边缘完整,例如,导管内乳头状癌,浸润性乳头状癌,黏液癌,髓样癌,某些转移癌,恶性叶状肿瘤。

4回声类型

无回声:肿块无内部回声

高回声:肿块回声强于脂肪或等同于纤维腺体组织

囊实复合回声:肿块同时包含有无回声和有回声成分

低回声:肿块内部回声低于脂肪(如复杂性囊种或纤维腺瘤)

等回声:肿块内部回声等同于脂肪

不均匀回声:肿块内呈各种回声的混合(肿块部分为高回声,部分为低回声或等回声,无囊性成分

注解:回声是以脂肪回声为标准比较高低;囊实复合回声为新词汇。

5后方特征

无改变:肿块后方回声无衰减或增强

增强

衰减:不包括侧方回声衰减

混合型:肿块后方1项以上的回声改变,包括回声增强和衰减。

注解:混合型后方回声为新词汇。


0
3
钙化

超声不易很好的定性钙化,但能识别肿块内钙化。包括肿块内钙化肿块外钙化导管内钙化。相对于脂肪和纤维腺体组织,在肿块内和导管内的钙化更易显示。


注解;不再强调钙化的形态,如粗大or细小钙化;强调的是钙化的部位,位于肿块内,肿块外,导管内。

0
4

相关特征



1结构扭曲

正常解剖结构的破坏,肿块周围组织受压,浸润破坏周围组织解剖层次包含cooper韧带改变

2导管改变

包括单支导管扩张或多支导管扩张,树枝状导管扩张,导管延伸至肿块或从肿块中伸出,导管内肿块或碎屑

3皮肤改变

皮肤增厚(包括局限性或弥漫性皮肤增厚,正常皮肤厚度小于于或等于2mm,除外乳晕及乳腺下份),皮肤皱缩(皮肤表面凹陷或边界不清,呈牵拉改变)

4水肿

周围组织回声增强

5血流供应

病变内无血供、病变内有血供、病变周围环状血供

6弹性评估

硬度是肿块和周围组织的特征,可同其他形态特征一起考虑,包括徒手压迫的应变弹性成像及剪切波弹性成像所得到的各种组织硬度测量值。弹性成像的描述包括质软、质中、质硬。

注解:仅仅作为参考,不作为良恶性判断的独立因素。预计癌肿及其周围组织的硬度大于良性肿块,但有相当的重叠,确切的预期价值尚未确定。


0
5

特殊情况




1单纯囊肿

边界光整,椭固形或圆形,内为无回声,后方回声增强

2簇状小囊肿

一簇无回声的微小病灶,其中每个微小病灶直径小于2-3mm,微小病灶间分隔薄,小于0.5cm,无实性成分。

3复杂囊肿

其内部回声常表现为均质低回声,含有碎屑,可见分层,并随患者体位改变而移动。

4皮肤内或皮肤表面的肿块

这些肿块临床表现明显,包含有脂肪或者表皮成分的囊肿,瘢痕,痣和神经纤维瘤。

5异物

包括植入物:可包括标记夹子,线圈、金属线、导管套,硅胶树脂和造成外伤的金属或玻璃。

6乳腺内淋巴结

淋巴结呈肾形,有淋巴门高回声和其周围低回声的皮质。

7血管异常

血管畸形(动静脉畸形/假性动脉瘤)、 Mondor病(胸壁浅表血栓性静脉炎)

8术后积液

9脂肪坏死



2




BI-RADS评估分类标准



0
0类:评估未完成需要其他影像检查

1
1类:阴性(未发现病变,行常现筛查,恶性可能基本为0)

2
2类:良性(无恶性特征,如囊肿,常规筛查,恶性可能基本为0)

3
3类:可能良性(恶性可能性低,小于或等于2%,:纤维腺瘤,短期随访6个月或继续监控。

4
4类:可疑恶性(可能是癌,组织活检诊断,恶性可能大于2%,但小于95%)



4a类:低度可疑恶性(恶性可能大于2%,但小于或等于10%)

4b类:中度可疑恶性(恶性可能大于10%,但小于或等50%)

4c类:高度可疑恶性(恶性可能大于50%,但小于95%)



5
5类:高度提示恶性(组织活检诊断,恶性可能大于或等于95%)

6
6类:活检已证实的恶性(临床择期手术切除)
0

一般情况下,诊断性乳腺超声检查不应评估为0类。因为在患者离开前,诊断性乳腺影像学检查(包括超声和X线检查,如果两者都需要)的整个流程应该完成,极少数情况下,如果由于仪器或人员的问题使诊断性乳腺超声检查不能完成,或是患者决定在检查完成前离开,应评为0类。在患者被要求返回并完成检查后,才能以最后的评估结果替换开始的0类评估。0类评估适用于超声对乳腺的筛查,这是由于筛查中只取得了少部分的标准图像,而需要更多的图像进行进一步的诊断。

评估不完全的情况有三:

乳腺术后以及放疗后需要明确是否复查,而超声检查未见异常


临床有阳性体征,如触及肿块/乳头溢液溢血,而超声检查未见异常



超声检查乳腺内有明显病灶而其超声特征不足以做出评价,必须借助x线或磁共振。


1

评估为1类代表检查结果正常,应遵从处理建议,进行和年龄相符的常规筛查。

2

评估为2类代表良性结果。

个或多个单纯性囊肿

单支或多支导管扩张

乳腺内淋巴

术后的积液

乳腺植入物

至少2年或3年没有变化的复杂性囊肿

状小囊肿定期复查超过1年者

有很大可能为纤维腺瘤的肿块

代表无超声检查的恶性征象,应遵从处理建议,进行和年龄相符的常规筛查。

3


评估为3类为可能良性,对超声检查来说,

边缘完整,椭圆形、长轴平行于皮肤的肿块(最有可能是纤维腺瘤)

单个的复杂性囊肿具有有力的证据支持其恶性可能小于或等于2%。

状小囊肿组织学包括纤维囊性变及顶浆分泌,首次发现时评估为3,观察6-12个月后无变化评估分类降为2类。

除了以上3种情况,超声医师需要依据个人经验来评估超声检查结果是否为3类,最好是经过观察足够数量的病例以提出恶性可能在小于或等于2%的范围内。

对于评估为3类的病灶,需采取通常为6个月的短期随访,若无明显改变,再行6个月的短期随访,若亦无变化,则行1年的常规随访。如此经过2-3年的随访后,若无明显变化 则最后评估应更改为良性(2类)


4

评估为4类的病不具有典型的恶性征象,但因不能排除恶性风险推荐进行组织活检 包括

具有1项以上可疑恶性征象的肿块

复杂性囊肿

3类病变观察后体积增加大于20%

需要穿刺活检确定良性还是恶性,几乎所有推荐乳腺介入操作的病例都评估为4类

5

评估为5类则高度怀疑恶性,恶性风险大于或等于95%。具有多项恶性征象的肿块,在无临床禁证时应行组织活检

6

评估为6类用于已经经皮组织活检证实还未手术的进行超声检查的病灶。

注解:6类是用于已知乳腺癌(bi-rads分类中定义为乳腺浸润性癌或导管原位癌),其他恶性肿瘤(淋巴瘤/白血病/肉瘤/转移瘤等)即使病灶位于乳腺或者腋窝,也不可评估为6类。

注解:对于乳腺恶性肿瘤术后疤痕组织的分类:

(1)切除活检,局部切除,肿物剔除,脉默通旋切--6类

(2)保乳术后--3类

(3)术后积液--2类

(4)评估是否复发--0类

以上资料整理于2017年9月16日粤东地区乳腺,儿科超声规范化学习班,参考资料来源于超声医学专科能力建设专业初级教材,权威性杠杠的,亲们可以放心大胆参考使用。

最后一句,看在小编码这么多字,排版得如此简洁清晰重点突出,点赞转发关注,小编在此谢谢了。





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