自发性气胸治疗新模式或将出现？
内科胸腔镜下氩气刀烧灼胸膜下肺大疱 局部喷涂生物粘合剂→最大限度的微创 精准 低花费→有待进一步证实的结论：远期疗效—显著降低气胸复发 近期疗效—满意解决术后漏气。
征集多中心合作伙伴：短期培训 提供打包的标准化治疗方案 研究方案；发起者只独立发表第一篇探索性文章（近期《中华**杂志》刊出）其他至少5篇以上高质量文章，除发起者外，按入组和完成病例数排列作者单位位次；本研究主要终点为近期疗效，观察术后24小时停止漏气发生率。因此，随着入组和治疗结束，主要终点数据就出来了，即可同时发表第一批文章；然后继续2年随访，观察远期疗效（次要终点）——前期单独氩气刀治疗的研究已初步证明了满意的远期疗效。两种技术结合，预期应该不会更差。
暂定谷伟教授“第四届南京呼吸论坛”为推介和征集的第一站。
病例简介：患者王某，男，32岁,因“咳嗽咳痰1周，加重伴胸闷、胸痛3天”于2017-07-05入院。4年前第一次右侧气胸，胸腔闭式引流后好转，间隔约6个月，再次出现右侧气胸，经胸腔闭式引流 高渗糖胸膜腔灌注后好转。既往肺间质纤维化病史，未系统诊治。吸烟史10余年，吸烟指数200年支，无粉尘接触史。查体：右肺呼吸音粗，左肺呼吸音消失。辅助检查：血常规、血气分析、血凝、胃肠镜查体项目（-）。07-05胸部CT：左侧气胸，左肺可见多发胸膜下肺大疱，肺气肿，多发囊性改变，伴间质改变。给予胸腔闭式引流，引流管持续有气泡冒出，深呼吸明显，予负压吸引可见成串气泡冒出，经科室病例讨论，患者肺部基础情况差，既往右侧多次气胸，此次因左侧气胸入院，胸部CT可见胸膜下肺大疱，具备胸腔镜诊治指征，为取得更好疗效，拟行支气管镜 胸腔镜双镜联合寻找气胸瘘口，加内科胸腔镜下肺大疱氩气刀烧灼 烧灼处局部喷涂粘合剂。术前CT定位：术中，接负压吸引后，水封瓶只间断气泡冒出，暂停支气管镜 胸腔镜双镜联合寻找气胸瘘口；按计划予内科胸腔镜下肺大疱氩气刀烧灼 烧灼处局部喷涂粘合剂。肺尖处可见两个肺大疱，约1cm*1cm、2cm*2cm患者术后接胸腔闭式引流，引流管中可见水柱随呼吸波动，无气泡冒出，听诊双肺呼吸音均等；病理结果待回报，远期疗效随访中。
日照市中医医院呼吸科自2012年开始，已对30例顽固性气胸胸膜下肺大疱患者进行内科胸腔镜下单独氩气刀治疗，完成2年随访结果显示：远期有效率89.3%；近期有效率由于无法完全避免术后持续漏气，术后72小时的停止漏气率只有60—70%；虽然大都在1周内停止漏气，确有有几例患者持续漏气超过一周，甚至更长，其中两例自行转外科治疗。经科室紧急攻关，终于找到既简洁又安全、高效的解决方案——在氩气烧灼后于烧灼处局部喷涂粘合剂。二者配合，堪称完美：氩气刀烧灼，一劳永逸消除胸膜下肺大疱；局部喷涂粘合剂，有效避免或降低术后漏气。有限的病例尝试，结果令人鼓舞！加之前期单独氩气刀治疗的远期疗效（与外科干预相当），故亟待发起多中心研究，以进一步证实相关结论，早日使更多气胸患者获益。 |
