EGFR 19del和L858R共识 医学论坛网

从治疗学角度，将EGFR 19del和L858R作为两个相对独立的疾病是合理的

        LUX Lung 3/6研究的联合分析显示，在接受阿法替尼治疗的EGFR突变NSCLC患者中，19外显子突变(19del)患者的OS均长于21外显子突变(L858R)。基于现有证据，吴教授认为：“将19del和L858R定为2个完全独立的疾病有些太快，但是从治疗学的角度，可以将其作为两个相对独立的疾病，给予不同考虑。”

尽管L858R总生存获益似乎倾向于先化疗后TKI，但鉴于长的无进展生存（PFS）和好的生活质量，仍推荐TKI作为L858的一线治疗；建议探索针对L858R新的治疗策略如联合治疗模式

        对于L858R，有没有更好的治疗方法?吴教授认为，可以考虑的两种方式包括：TKI与抗血管治疗相结合;TKI与化疗相结合。Seto等研究显示，将TKI与贝伐珠单抗联合，可以明显改善EGFR突变NSCLC的无进展生存(HR 0.54)，尽管遗憾的是研究并没有将19del与L858R患者分开观察，但是对于L858R患者，在经济条件允许的情况下，仍是一个可以考虑的方案。TKI与化疗结合，目前有两种模式被研究验证，第一，Oizumi等的NEJ005研究中，2个月吉非替尼与2个月化疗循环使用的模式，可以达到41.9个月的中位OS;另一个是FASTACT-2的模式。这些都是可以针对L858R突变探讨的新的联合治疗方面。