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是的，标题不是为了哗众取宠，而是我们在完稿时，突然发现，习惯了充满血腥、焦味、紧张等各种五味杂陈感觉的肱骨近端切开复位手术，下面的手术动画有点不太一样。 柳叶刀客即将推出的这条 “三角肌胸大肌间隙入路肱骨近端钢板内固定术” ，将整条手术整合成8大环节、25个关键步骤。 我们想让更多渴望学习而又忙于查房、换药、跑腿、收病人、写病历、拿化验单等等无尽杂事的年轻医生，能在碎片化时间里快速学习手术流程，开展思维训练，所以将手术过程制作成下面的3D手术动画。你会发现：
总之，上台练手前先练下脑，上台就知道要看啥，要干啥，下台就知道要想啥，要练啥。脑中有物，心中会更有数。 Anyway，我们可以相互交流手术规范流程，共同探讨手术思维。如果你有这方面好的idea，快来留言一起交流！ 【 肱骨近端骨折 】 肱骨近端骨折是常见的损伤，在所有骨折中约占 4-5%，65岁及以上老年患者常伴有骨质疏松症。切开复位内固定目前是肱骨近端骨折应用非常广泛的治疗方式。 本图文详解较为常见的 三角肌胸大肌间隙入路肱骨近端骨折 钢板内固定术  【 分型 】 肱骨近端骨折AO分型可分为A、B、C型： A型包括关节外骨折，即2段骨折（简单的结节撕脱和外科颈骨折）; B型为2处或3段骨折肩关节脱位的外科颈骨折，一个结节骨折； C型包括合并或不合并肩关节脱位的解剖颈骨折。 【 适应症 】 1）移位以及不稳定的二部分骨折，三部分骨折和四部分骨折； 2）涉及肱骨干的近端骨折 。 【 禁忌症 】 1）存在严重的基础疾病，身体情况差； 2）局部软组织感染。 【 手术步骤 】 本病例是左侧肱骨近端外科颈骨折不伴肌腱的断裂。 1.体位：取沙滩椅位或仰卧位。  2.行消毒铺巾，露出患肢肩关节以下部分，左手绑无菌绷带。  3.切口：采用三角肌胸大肌间隙入路，从喙突外侧边缘开始做直线式皮肤切口，直到肱骨三角肌粗隆部位。 4.暴露三角肌，胸大肌界面及其间沟。  5.切开间沟筋膜，显露并保护头静脉。  6.拉钩将头静脉牵向外侧。  7.分离胸锁筋膜和松解近端的喙肩韧带。
8.以骨膜剥离子钝性分离肩峰下和三角肌下的间隙。  9.分离三角肌远端止点的前1/2将三角肌钝性牵开。 10. 冲洗血肿。 11. 复位外展内旋肩关节。
12. 点式复位钳固定。
13. 放置锁定钢板。 14. 使用2.5mm钻钻入骨折线远端的第一个螺钉孔（需打穿对侧皮质）。 15. 测深钻孔的深度。 16.用丝攻攻丝，并用螺丝刀拧入螺丝钉。 17. 于骨折近端拧入第二颗螺钉以固定骨折部位。 18. X-RAY确认钢板放置合适。
19. 取下点式复位钳。 20. 拧入其余螺钉。 21. 拍片确认。
22. 脉压冲洗枪冲洗伤口。 23. 手术刀切开引流管切口，用止血钳放置引流管。 24. 缝合筋膜。 25.缝合皮肤以及皮下组织。 【 医学顾问 】 翁蔚宗，主治医师，第二军医大学外科学（骨外科）博士，从事创伤骨科专业，主要研究方向为四肢、脊柱及骨盆骨折治疗，骨组织工程以及生物材料研究。参与国家自然科学基金2项，省部级课题2项，以第一或共同第一作者发表SCI论文5篇，中文核心期刊论文8篇，副主编论著2部，申请并获批专利13项；作为主要完成人分别获上海市医学科技二等奖（第三完成人），国家教育部高等院校科技进步二等奖（第三完成人）以及军队医疗成果二等奖1项。 |
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