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几乎所有的麻醉医生都曾被问到：麻醉不就是打一针吗？ 虽然，未经严格数据调研，但依据多数麻醉医生的工作经验，在自己或者家人都没有过麻醉经历的非医务工作者人群中，至少有 80%的人认为麻醉医生的工作“只是在手术之前打一针”。 即使自己或近亲家属曾有过麻醉经历的人群中，至少也有60%，对麻醉医生的印象仅限于那个穿着绿色洗手衣、带着帽子口罩，在术前找家属签字的那个人，而当进入手术室之后具体哪一个是麻醉大夫，多数人都不得而知。  多数人认识中的针是输液用的针，一般由护士扎在手背 说到这里，相信在读的各位一定非常好奇，在进入手术室之后，麻醉及手术的过程中，患者也可能会被扎很多针，而麻醉医生所打的那神秘的带有麻醉药的一针，究竟是哪一针？ 首先，向朋友们科普一下，麻醉的分类有很多种，而对非医学群体的社会大众而言，最容易接受的分类可将麻醉方式分为全身麻醉和局部麻醉。 全身麻醉又分为吸入全身麻醉、静脉全身麻醉及静吸复合全身麻醉。全身麻醉指患者全身都处于麻醉状态，当麻醉医生在给予具有镇静、镇痛、肌松、遗忘作用的麻醉药物之后，患者会在短时间内“入睡”。在整个手术过程，都处于“睡眠”状态，手术结束后会逐渐苏醒。极少有人对麻醉及手术过程会有片段式的记忆，甚至发生在术前及术后半个小时之内的事情也会被忘得一干二净。 麻醉分类  局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞四类（参考2014年第四版现代麻醉学）。虽然公众普遍意识中存在“半麻”的概念，而在临床麻醉学教材中，“半麻”这个词根本不存在，严谨的麻醉术语叫做椎管内神经阻滞，也是神经阻滞中常见的一种。而椎管内神经阻滞又包括蛛网膜下腔神经阻滞、硬膜外间隙神经阻滞、腰硬联合神经阻滞。对非麻醉专业的朋友而言，能了解到椎管内神经阻滞这个层面已经非常专业了。 神经阻滞  非常肯定的告诉大家，不论采取以上任意哪种麻醉方式，麻醉医生的工作都不只是打一针，而且，更需要注意，并不是所有的麻醉方式都需要麻醉医生亲自扎上一针！  麻醉中辅助呼吸所用面罩，年龄不同，型号不同 对于全身麻醉而言，通常不需要麻醉医生亲自扎针。但这绝不意味着全身麻醉不需要麻醉医生。很酷的是，我们连那一针都不需要扎。 全身麻醉的给药方式分为静脉给药、吸入给药及静吸复合给药。 如果采用经静脉途径给药，进入手术室之后，麻醉开始之前，护士在患者的手臂上提前扎好的滴流（专业名词叫做静脉通路）, 麻醉医生需通过这个通道给入静脉麻醉药，药物会经血液，流至全身各处，当血药浓度足够高后，即可达到全身麻醉效果。 另一种全身麻醉的方式为吸入麻醉。麻醉医生通过面罩供氧，使患者吸入气体麻醉药物。所谓面罩，即有全身麻醉经历患者记忆中那个扣在口鼻上的白色透明面罩。患者所吸入的具有全身麻醉作用的麻醉气体，会经呼吸道进入肺，弥散至入血，最终达到全身麻醉的效果。 当然，还存在静吸复合全身麻醉这种联合的全身麻醉方式。 全身麻醉的这三种给药方式，都不需要麻醉医生亲自扎针，为您扎针的大多数是美丽的护士。 腰硬联合穿刺包   较粗的针为硬膜外穿刺针，细针为蛛网膜下穿刺针
在椎管内神经阻滞中，这一针是由麻醉医生来操作完成。所有进行椎管内神经阻滞的患者大多数都会侧躺，使身体弯曲成煮熟大虾的形状，腰上都会被麻醉医生扎一针，针尖进入蛛网膜下腔或者硬膜外间隙，具体进入哪个间隙要根据手术需要进行选择。而这也可能正是普通大众认识中的那一针。但这一针和我们通常意识中的输液针完全不同，所需要的针有硬膜外穿刺针和蛛网膜下穿刺针两种，硬膜外穿刺针较粗，通常所用为17G，直径为1.2mm，蛛网膜下穿刺针较细长，常用的25G，直径通常为0.5mm。直入法硬膜外神经阻滞需在定位、消毒、铺巾、局部麻醉之后，手持穿刺针经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带之后，进入硬膜外腔，而整个过程穿透每一层的手感都不同，需要经验丰富的麻醉医生来完成操作。通常的蛛网膜下神经阻滞为“针中针”法，将蛛网膜穿刺针经由硬膜外针置入，有轻微突破感后停止进针，拔出蛛网膜穿刺针针芯，通常可见脑脊液缓慢流出。以上这些内容，对于非麻醉专业的医生，都会有些生僻，普通社会大众可能了解更有限。 总之，大家需要记住，“半麻”时扎的这一针，操作时需十分小心，稍有不慎可能会有致命性风险，所以，希望您以后不要再质疑：为什么“打一针”也至少需要经过本科五年，甚至研究生三年的学习？  各种不同型号的神经阻滞用针 对于其他类型的局部麻醉，确实也需要扎针，给入局部麻醉药。而这一针由谁来打，具体由手术需要决定。对于一些麻醉风险及并发症发生率均较低的浅表手术，局部麻醉的那一针是在麻醉医生的监护下，由外科医生来完成的；而一些较复杂的神经阻滞，例如手指手术所需要的臂丛神经阻滞，这必须要麻醉医生来亲自操作完成。原因是臂丛神经阻滞的常见并发症有气胸、出血、血肿、局部麻醉药的毒性反应等等，每一项都可能有致命性风险，即使是有资质且经验丰富的麻醉医生，也不能完全避免这些并发症的发生。 
朋友们看过以上内容之后可能还会有疑问。有些在术前就与麻醉医生相识的患者可能会非常气愤地反驳：我认识麻醉医生，做的是全身麻醉，但是麻醉医生确实给我扎针了。这里要具体解释一下，麻醉医生可能确实给您扎了一针，但是那一针并不是为了给如麻醉药，而可能是为了监测实时的动脉血压或者检测血气而进行的动脉穿刺，也可能是为了开放更快速的静脉通路或者测量中心静脉压而进行的中心静脉穿刺，等等。对多数患者而言，这些穿刺并不是必须的，且有些情况也可以在您被麻醉之后操作，对此，您不会有任何记忆。但是，请切记，此针非彼针。 唠叨了这么多，不知道大家理解了多少，又能记下了多少，期望当您读完这篇文章之后， 对麻醉医生的那神秘的一针，较以往有更正确的认识，如此足矣。 作者：麻辣小杜 |
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