伤寒论05

2017/6/25
昨天讲十五条太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。就是说人感冒了，本来就应该是用这个热性的药，把这个寒气逼出去，结果呢，用的这个攻下的药，攻下的药都是比较寒凉的，结果用凉药，用反了，那么用反了之后，本来你感冒之后心脏活动的功能就不足，那你在用的凉药，身体内部更凉，那就造成心脏的功能严重下降了，那么就会出现长期的下降，因为这个肺是由这个心脏来控制，肺的一张一收都是由心脏在控制，所以心脏的功能降低了，那么肺的收缩功能也会下降，所以就会出现气上不来就喘气。这个怎么办？用桂枝汤，这个比较温热的药。把它用上，如果不出现喘气的现象就不需要桂枝汤。
16．太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
这个太阳病，过了三天了，我们这个平时感冒，刚开始第一天。是什么症状呢？都是怕冷，怕风，发烧。但是你到了第二天第三天马上就不一样了，刚开始身体里面非常的寒，寒气重。但是到两三天以后，因为发烧，发烧就会消耗我们身体内部的津液。三天以后里面就出现燥热的情况，这点一定要意识到，三天以后不再怕冷了。
已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。就是说感冒三天了，已经发汗，就是用这个桂枝汤发汗，虽然说里面有大量的补充津液的成分，但是总体上来说桂枝汤还是消耗这个津液的。若吐，或者是吃了什么不好的东西出现呕吐，这个也消耗人体的正气，消耗正气实际上也是伤津液。若下，攻下就会出现内寒重。
拉肚子也会出现这个伤津液的情况。若温针，就是用热疗包括扎针灸都会引起这个热反应。像感冒的话扎针灸就不是一个很好的方法，那你温针灸引起这个热刺激去发汗会造成这个津液的不足，没有有补充，所以温针灸对于感冒来说不是一个很好的方法。
他说这个汗也发了，或者是用了其它的方法，三天以后依然是没有好，此为坏病，如果你使用了治疗的方法，如果这个用药正确了这个病肯定是好了，那如果说三天没好这说明了用药等方法肯定出问题了，会造成内伤，那么生病三天以后他就不再是怕冷了，会怕热了。
三天以后这个津液流失过多，耗散过多。病人就不是像以前那么怕冷了，是怕热了，所以这个一定要注意。
桂枝不中与之也，三天以后没好的病人，不可以再桂枝汤了，三天以后身体里面肯定是很干燥了，出现这个内热，桂枝汤本来就是热性的，热上加热，那就治坏了，所以不能用桂枝汤。中医治病的就是调节人体的温度，
让人体的温度恢复正常，根本道理就在这里，所以说起来很简单。这个是方向不能失误。那三天以后没有好怎么办？不能用桂枝汤了，观其脉证，知犯何逆，随证治之。三天以后说明这个症状是变了，那就不是太阳证了。从脉象上看是哪一种病症就用哪种药。
治病特别是治疗感冒，张仲景这里告诉你三天以后不能用桂枝汤了，这是一个警告。实际上不是三天，我们前面都说过要随时观察病人的症状，他说三日意思就是你要随时观察，不是说的三天。
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。桂枝本为解肌，解肌，桂枝的功能就是温热性的，身上的肌肉如果遇到寒冷就会紧缩，那么这个温热的药物就能让肌肉温暖，温暖起来才可以发汗。若其人脉浮紧，脉浮就说明身体里面气血循环，气血运行不畅，紧就说代表着有寒症，如果说这个人的脉是浮紧的，那就伤寒证了，不是太阳中风。
发热、汗不出者，如果发热汗不出脉浮紧，这个是太阳病伤寒症，脉和证也是相对应的，身体的发热汗也出不来。不可与之也。就是说太阳病伤寒证你不能用太阳太阳病中风症的这个桂枝汤去治。
那为什么这个伤寒证不能用中风证的药物来治呢？桂枝汤是在这个津液不充足的情况下，把身体内部的津液补充足，然后靠这个桂枝热力把汗逼出来，就是津满则自溢，是这个原理。伤寒证要用麻黄汤，麻黄汤主要是要疏通腠里，把毛孔疏通开才能把这个热量散掉，如果这种桂枝汤发汗的话，腠里还是不通的。
为什么伤寒证不能用桂枝汤？因为桂枝汤把身体的津液补充足，然后靠桂枝热力把汗逼出来，就是津满则自溢。伤寒证是气闭，你必须要把这个气疏通开才行，所以用药不一样。
常须识此，勿令误也。就是说伤寒症和中风证这个用药不能搞混淆，混乱了。
中风证就是桂枝汤证，实际是身体内部虚弱造成的。伤寒证是外面受寒，把这个经络堵塞了，必须要有气药，用这个麻黄宣肝气通腠里，加上桂枝的热力，让气往外撑，疏通腠里。那么你用这个桂枝汤，它没有这个疏气的功能，不能疏通毛孔，所以不能用桂枝汤。
17．若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
这个酒客病，就是说这天天喝酒的人，受凉感冒了，怎么办？不可与桂枝汤，为什么不能用桂枝汤？天天喝酒的这种人的脉是弦大的，属于少阳证体质，必须用少阳证的药来治疗，用那个辛凉解表的方法才行，按风热感冒治。不能用辛温解表的方法，桂枝汤是辛温解表的。
得之则呕，这个少阳病的体质的人脉是弦的，弦就是我们平时说的内火大，就是比较虚。桂枝汤本来就是有一点伤津液的方子，又温热。少阳病本来就是内热，有热也有寒，所以只能是用这个辛凉解表的药，柴胡剂或者薄荷那一类的，或者是荆芥都可以，你不能用桂枝这么热的，本来身体里面热。那你在用桂枝身体里面就更热。
少阳证的体质的人，本来平时有时就有反胃，干呕这种症状，如果你再用这个燥热性的药，温热药，他就会有可能会出现这个呕吐反胃，辛温解表的药，还是会耗伤津液的，让你的身体更虚。
以酒客不喜甘故也。桂枝汤来喝起来就是就是甜甜的。温温的。
凡是经常喝酒的人，他们的体质是属于少阳体质。甘就是指辛温，你不可以用辛温的药，不能用辛温这种热性的药，本来就有内热，再用这个热性的药，那就热上加热，里面就很难受了，就会出现反胃，呕吐
18．喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。
桂枝加厚朴杏子汤:桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 芍药三两 大枣十二枚，(擘 )厚朴二两，炙，去皮 杏仁五十枚，去皮尖,上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。
平时有哮喘的人，也就是说他身体严重的虚弱，气血严重的不足。如果他感冒了，平时都喘，受了风寒会更喘，那怎么用药？可以用桂枝汤。
有哮喘的人，气血严重不足的，身体本就是比较寒凉的，所以一般情况下不能用寒凉的药。感冒了可以用桂枝汤另外加后厚朴、杏仁，因为桂枝汤是温性的。体质有内热的话肯定就不能用桂枝汤了，体质寒的话，可以用桂枝汤。

厚朴它的功能是化湿消痰。厚朴是温燥的，所以能化湿，把身体里面的湿气除掉。还有消痰，这个痰是怎么来的？就是我们人体细胞受到损伤产生的垃圾。
厚朴能消痰，所谓的消痰，也就是说它对人体细胞具有修复功能，这点非常重要。凡是有痰的人都是身体非常不好的人，如果正常的人，不会有痰的。那不好的人他身体内的细胞受到损伤了才会产生痰。凡是消痰的药都是对人体细胞具有修复功能的，所以这个非常重要。
厚朴的功效，还有降气除满。除满就是因为它把这个痰的消掉了。把这个痰消除了，有痰才胀满，没痰就不会胀满了。降气就是把身体。组织器官里面的废弃物，就是脏东西把它排出去，他有这个功能。
厚朴在中医的临床上常用，包括杏仁都是。非常重要的药物。我们看到以前的老中医他们的方子里面这个厚朴和杏仁出现的频率非常的高。
喘家，作桂枝汤，有哮喘的人本来体质比较寒，寒性体质，因为气血严重的不足，用桂枝汤是对症的。加厚朴、杏子佳。加厚朴、杏仁两味药，这个杏仁润肺消痰，降气平喘。润肺，滋润这个肺脏，不让这个肺细胞进行干性摩擦，起润滑的作用，说是润肺实际上就是养肺。
润肺就是润养肺脏，消痰实际就是对身体细胞具有这个修复功能。降气就是把人体里的垃圾往外排，出去之后他就空了，这就是降气，所以这个功效都是非常重要的。垃圾排出去了，肺细胞又得到保养，所以这个喘就会减轻的。
张仲景写书每一句话里面都是有含义的。厚朴杏仁是肺脏的重点药物，我们一定要知道它里面的含义，知道怎么用。
19．凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
病人感冒了，有的人喝了桂枝汤之后出现呕吐的情况。其后必吐脓血也。那就是说用桂枝汤不对症了，对症的话会减轻会好转不会出现呕吐。那肯定是里面是热，本来是热性体质，你又用了这个桂枝汤，桂枝汤本来是热的，热上加热才会出现呕吐。
其后必吐脓血也。吐脓血这种情况一般应该是有胃癌，它里面本来就是瘀热，又瘀又热，你再用桂枝汤更热，它里面的瘀肿遇到热就会膨胀，可能出现组织胀大破损流出来这个东西。
现在胃癌的病人比较常见，今年我的病人里面就有两个胃癌病人，一个是福建的，一个是山西的。福建的他在那个医院里面拍的片子，胃里面发有一个肿块都是发黑的，就是一个瘀血包。饭都不能吃了，喝水都不能喝，所以这种情况下只能用这个解毒的东西，解毒的中药一般都是凉性的，不能用热性药。
这癌不是说现在才有的，在古代也有，这个讲的就是胃癌的病人不能用桂枝汤，一定不可以用这个热性的桂枝汤，其它的热性的药都不能用的。
20．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。桂枝加附子汤方：桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草三两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 附子一枚(炮，去皮，破八片)（ 大概是15克）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。
这个人感冒发汗了，用什么方子发汗的呢？因为到现在为止这个这个条纹里讲的就有一个桂枝汤，指的就是用了桂枝汤发汗。
感冒之后发汗，用的就是桂枝汤，出现什么情况？遂漏不止，出汗不止，桂枝油气服的过多了，那就是发汗过头了。其人恶风，小便难，发过头身体里面的津液流失的太多了，这个病还不能好，风恶就是特别的虚。小便难就是小便解不出来。
小便难，这个什么意思呢？是没有小便还是小便不出来？张仲景里面的条文有时候他讲的不清楚，不是说的很详细，但是注意前后看是怎么说的，第六条里面他说小便不利，小便不利，说的就是没有小便了，这个小便难，不是说没有小便，是有小便但是解不出来。
四肢微急，难以屈伸者，四肢微急就是手抖身上发抖，实际就是身体内部津液严重不足，不光是津液不足而且身体比较寒。在寒冷的环境下出现身上发抖这种情况，一个是寒，一个是津液不足，这两方面都可能存在。
难以屈伸者，也就是这个腿，胳膊动都动不了，那是什么原因？在临床上我们可以看到就是癌症病人后期临临死之前他也没有这个难以屈伸这个现象。那么这个难以屈伸，应该还是身体寒。
所以还是说明身体里面太寒，一个是虚，一个是寒。这个是之路。四肢微急，难以屈伸，这个说明还是比较严重，包括小便难，小便解不出来，他也是这个身体太凉了造成的。桂枝加附子汤主之，还是还是用这个桂枝汤来让身体暖和起来。另外又加了附子。

这个桂枝汤加附子，为什么要加附子？他这里面出现了三个症状：汗出不止、小便难、四肢难以屈伸。所以这个附子是针对这三个症状来的。附子补火助阳，散寒止痛，还有固表止汗的功效。阳气上来了，附子就是补这个命门火的。
这个附子的功效非常特殊。一个是止汗，一个有小便不易解出来，一个四肢屈伸不利。如果遇到有这样的情况，就可以用附子。附子能补火，通行十二经。
这个二十条重点掌握的就是附子的功效，第一止汗，第二通小便，第三温通经脉，治疗四肢屈伸不利，四肢沉重。
附子一定泡制过的，不要用生的，生的毒性非常大，就是泡制过的也有毒性。临床上都是要求煮四十分钟以上，先煮附子然后再煮其他的药，这样才比较安全。
剂量说的是一枚相当于现在的十五克，要泡制过的，一定要是去过皮的，破开的，整个放进去不容易煮开，煮透，一定是切成片的。当然现在这个药房里面提供的都是那种黑附片，都是切的很薄很薄的一片一片的，都是制过的，我们在煮的时候还是要煮上四十分钟以上。然后再加其他的药一块儿煮。
21．太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。(促，一作纵。)桂枝去芍药汤方桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。

这个太阳病本来就是身体里面比较寒的，都有怕冷，怕风的症状。如果被攻下了，攻下的药都是比较凉的，那本来里面很寒，那你再用这个寒凉的药，这个身体面就更冷，冷的更厉害了。脉促，就是急速，脉跳的非常快，一分钟一百次以上。
出现这个脉促是非常危险的，脉促谁就是身上津血严重不足造成的，心脏严重供血不足了，脉促，就是非常急速，有时候跳上一阵子，又停一下，说明这个津血严重不足了，非常危险的。按现在这个临床上出现促脉，很多都是癌症后期，一分钟能跳一百二十次。
促脉病理是阴虚阳亢，就是身体内部这个津血枯竭，像这种情况出现促脉时候。身体里面会感觉到热的，不怕冷，这个时候身体里面已经是烧干了，是这种情况。
凡是出现促脉的病人他们吃饭都不想吃的，吃不下饭，血液在身上流通的非常的缓慢。所以心脏才会跳得非常的快。在临床上这种病人平时都要开空调，不开空调他热的受不了，实际就是津血严重匮乏的状态才出现，非常虚弱了。
胸满者，就是感觉到这个胸部胀满，出促脉以后出现胸部胀满，腹部不胀满。就是说他平时没有这个胸部胀满的情况，是被攻下之后出现这个胸部胀满。就说明身体循环非常的不好，因为气滞血滞，身体里面的虚火非常大，循环不好造成的。
如何用药？用桂枝汤，把桂枝汤桂枝汤里面的芍药去掉。那么为什么要把这个芍药去掉？实际上促脉的出现，脉非常的急促，有时候还跳一下停一下，说明这个血液严重供应不上来，在这种情况又出现胸满，也就是这个血液不够用，循环不了，有的地方就没有血了，所以出现这个胸满情况。那么在用药的时候，我们前面讲过桂枝是通经脉的，芍药是通络脉，现在就是把芍药拿掉，不让血液往络脉里面走，往经脉里面走，先满足心脏对血液的要求，这是保命的急救方法，癌症后期的人才会出现这种情况。用这个桂枝汤，你看太阳病下之后。被攻下了，肯定会是里面是凉，里面非常凉，但是凡是出现促脉，
他身体里面由于气血不能循环，他也会出现瘀热的情况，所以这个时候不光是有寒还有热。把桂枝汤里的芍药去掉，也就是说桂枝汤可以去寒可以补虚，缓解一下。把芍药去掉就是让这个血液不要往络脉里面走，先满足心脏的需求，不要让心跳跳跳又停一下，万一血供不上来就麻烦了，那会出现生命危险的。所以这个方子是救命的方子用于这个危重病人的时候才这样。

前面那个学习到这个经脉，这个经脉是什么意思？我把这个也写出来，都要收藏一下，这个脉出现什么情况，什么意思，都非常重要。

课后答疑：
1、老师！附子也不能长时间用吗？是治标的药？
答：止汗，通络利尿，活络治屈伸不利。没有此证，不要用。有此证，用此药。桂枝，怕冷才用，怕热就不能用了。通经的药都是热性的，不宜久用。 热性药，能驱寒，但耗津液。
去年在这个QQ群里面有一个人，她这个手上生冻疮，她用那个当归四逆汤，那里面不就是有附子吗，她喝了第三天那个冻疮就好啦。她后面又生冻疮，再用当归四逆汤就不行了，说明她体质又下降了不管用了。
所以有的药它是治标不治本的，你治病必求于本儿，气血充足，这个什么问题的都没有了。所以有时候那要解决标的问题，可以使用。但是你要从长期的效果来看，这标的东西是不能长时间用的。

2、紧脉8条的遁尸，9条的鬼击是什么意思？
答：遁尸就是快要死的证状。鬼击就是象被鬼吓到一样，神明失控，惊狂气急。癌证后期病人有痰咳不出，呛咳气急，很恐惧，这个就美似鬼击。鬼击可能是指鬼上身，上世纪七十年代，有农村妇女感冒之后说胡话，在跟死去的人说话，实际上这是病，很难受，有可能是中医的结胸证。

3、附子利小便，癃闭也可以考虑用到？
答：就是癃闭，桂枝加附子汤。屈伸不利，属于中风。这都是重证。
现在的太阳伤寒证见不到了，生活环境好了。
太阳中风是虚证，虚热，低烧，用点凉药不是更好吗？辛凉药能促进循环，循环正常了，烧就退了，同时辛凉药也有补液作用。

4、杨老师推荐的药书：
关于中药，我觉得这个版本比较好，还有张廷模的《中药功效学》。买好书，少走弯路


2017/6/26
首先复习一下昨天讲的重点内容。这个第二十条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。就是用桂枝汤再加一味附子。
那么这条我们重点要掌握附子在这里面的作用：（回阳救逆）补火助阳，散寒止痛。附子我们平时都说是回阳救逆。这个人参也是回阳救逆的，人参一方面是补虚的，另一方面它比较温燥。所以回阳救逆的药物都有是比较热性的，它既有补对功能，又有燥热的这个特性。
附子和人参相比较来说，人参它是温补全身，附子它也是温补全身。附子的特点是能通行十二经，它疏通经络的功能非常强。我们在这一条重点掌握这个小便难，还有汗出不止，出大汗，这种情况就是虚脱了，虚脱时候问题比较严重的。小便难，四肢微急，就是已经不能动了虚脱了。
二十一条：太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。这个促脉，就是心跳的非常快，心率就达到一百一十五以上，这种情况也是危急的，所以这两条都是救急的方法。胸满，就是气血不能上下流通了，意思就是气血严重不足，血液严重不足，这个要用桂枝汤把芍药去掉，因为这个芍药是通这个脉络的，如果是让血液全部走经络又走脉络就不够用了，那不够用了怎么处理？就把芍药拿掉。
张仲景治病用药非常的精细，药物起什么作用，它是有这个症状就用这个药，针对症状用药的。那么他已经胸满了，用桂枝汤可以通这个血脉，全身这个血液上下流通，他这个胸满就得到了缓解，虽然说得到了缓解，并不是说治愈了，只是缓解一下。
这个太阳病本来就是讲这个身体条件，素质非常好的人，怎么现在讲出来的这些条文都是非常危急的情况呢？他要讲的就是这些现象都是临床上面比较常见的，经常会碰到的问题如何去处理，所以这些方法，他要告诉大家。
22．若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
桂枝去芍药加附子汤方: 桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 附子一枚(炮，去皮，破八片)上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加附子，将息如前法。
桂枝去芍药加附子汤就是桂枝加附子汤把这个芍药去掉。若微恶寒者，这个条文还是紧接着上一条来讲的，脉促胸满了这种情况。那么用了桂枝去芍药汤之后，这个病情只是缓解了一下，后面如何处理呢？他说这个是病人还是会感觉微寒，那还是用桂枝去芍药汤再加附子。
第二十二条实际上还是紧接着上面二十一条讲这个病情。如果这个病人服药之后，身体还是有点微寒，就是还用这个桂枝去芍药汤，然后把附子加就可。附子补火助阳，温通经脉，把这个微寒去掉。
附子的泡制有很多方法。现在的这个附子泡制都是比较简化的，有的用盐卤泡一下，然后就晒干了。实际上这个炮附子，一个是要制过，按这个传统的方法还是要九蒸九晒，处理很多遍才比较安全，现在这个处理的都是比较简单，所以我们在使用的时候要注意这一点，煎药的时候，要煎时间长一点，避免这个附子的毒性发生，一定要注意这一点，附子这个毒性比较强。
23．太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。桂枝麻黄各半汤方: 桂枝一两十六铢(去皮) 芍药 生姜(切) 甘草(炙) 麻黄(去节)各一两 大枣四枚(擘)杏仁二十四枚(汤浸，去皮尖及两仁者) （现代：桂枝5克，芍药3克，生姜3克，甘草3克，麻黄3克，大枣4个，杏仁3克）上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫。内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合，本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。
这个太阳病就是说这个人受风受寒，感冒了，出现发烧怕冷。得之八九日，也就是说这感冒八九天了，就是前面我们讲过如果感冒三天以后就不是怕冷的情况了，一般都会感觉到身上很热，内热就开始出现了。那么得了八九日肯定是内热都比较重了，我们人体以五脏为中心在运转，身体里面的温度，肝脏是温的。心脏是热的，肺脏是凉的，肾脏子是寒的，
在我们人体内部虽然说这个空间不大，但是五脏不是一样的温度，有寒有热有温有凉。那么一感冒身体内部的温度平衡被打破，所以我们人体的五脏的功能都不能正常运转，那你吃了饭就不能消化，这个消化吸收功能就下降，肺的化合作用也会下降，肾的储藏功能也会下降，产生这一连串的反应，那么你感冒八九天了，可以说这个这个身体特非常非常的虚弱了。
如疟状，疟疾就是我们说的打摆子，有时候一阵子一阵子的说发热就发热说怕冷就怕冷，发热怕冷突然就出现，这个就是疟疾。
发热恶寒，本来感冒之后八九天了症状是会出现变化，变化成什么样子呢？突然一下子发热，这个发热，不是说你摸上去发热，而是他身体内部的感觉到发热。
身体内部发热的话，你让他盖被子他就不想盖，他盖不上被子，但他又怕冷，这里面这个病机就不一样。发热还是因为身体循环不畅造成的，恶寒还是因为气血严重下降，因为病时间太久了，身体可能有这种不说是虚脱，也有向虚脱那方面发展，只是没有到达那个程度，所以出现发热又恶寒。
热多寒少，这个着实感觉到身上特别的热，又怕冷。怕冷就是因为气血不足就怕冷，身上发烧是因为我们身体里面各个器官进行生理活动，它产生的热量不能够通过身体的循环散发出去。所以就会造成发热。热多寒少就是说热的比较重，就是身体经络循环的状况非常的缓慢。
其人不呕，前面条文我们讲过出现干呕的情况，为什么会出现干呕呢？胃里经气循环非常不利才会出现干呕，但是现在他没有反胃现象，这一点说明他身体的循环还是正常的。那为什么又这么热呢？这个热应该是他气血严重不足造成的。
这个热说明身体循环的速度还是可以的，没问题，但是为什么这个热量散不出去呢？主要是因为津血这个量太少了，不够，也就是说气血虚弱了。
清便欲自可，咱们看这个病人的小便，清便就是小便不发黄也不发白，清的就说明这个身体里面不存在什么大问题的，没什么严重，小便质量是清的，量也可以。
欲自可，就是说解小便的时候也没问题也顺畅，这就说明身体也不是很寒，生理状况还是可以，主要的问题就是气血不足了，血液不够了。
一日二三度发。一天有两三次感觉到又发热又稍微有点怕冷。
脉微缓者，脉微就是微细了，这不像前面我们讲的条文中脉浮、脉紧，脉浮、脉紧只有气血充足的时候才能表现出来。
出现疟状这种情况，突然发烧,一天有两三次，发烧一阵子又发冷，这一天要发作两三次。这种病症的病人脉是什么样子呢？脉微缓者，为欲愈也；脉非常的微细，那微细就说明血液量不足了。缓，我们前面也讲过缓脉都是正常的，一个呼吸四次。
为欲愈也，小便正常，病人也不反胃，现在这个情况就是气血不足，气血不足不是很大的问题，只要循环正常就好。所以这个疾病现在慢慢的去调养就行。只要能吃饭休息几天慢慢的就会好。如果脉出现浮出现大那就不行了，出现脉缓这就没什么问题。
医者这里特别要注意的就是脉微细，就说明身体内部的血液不足了，严重不足，已经是生病八九天，时间长了都会是这个样子。
脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，脉微就是血液的量不够，脉管非常的细，就是脉细。脉细有怕冷，只要是脉细的人都会有怕冷的症状。此阴阳俱虚，这是什么意思呢？阴阳俱虚就是气血气血不足了。
这种气血不足的情况，在网上我们经常看到病人咨询，很多人动不动就说你脾虚肾虚的，很多人都是这么回答，实际上这样回答都是片面的。张仲景在这里已经告诉你这个是阴阳俱虚！那么从这个气血上来说，阳就是气，阴就是血液，说明这个气血不充足，不是说一个脾一个肾的问题，如果你说是脾和肾的问题，这个都是非常片面的。阴阳其实包括五脏了。包括气血，实际上包括全身了。如果说五脏划分阴阳的话，肝脏和心脏是划分为阳，脾肺肾这三脏为阴，也就是说阴阳俱虚，不单是一个脾肾，什么脾肾阳虚的，这种说法都是错误的。
实际上就是一个虚，就这么简单的事情，不要搞得太复杂，太复杂了就变味道了。不可更发汗、更下、更吐也；身体非常虚弱，也就是说血液不充足的人，这种脉微的人在现实当中非常的普遍，很多人是这个样子，对于这种气血不足的人，不可以更发汗，虽然说桂枝汤是发汗的，但是它还是有耗伤津液的这个弊端。
也就是说我们平时遇到这个气血不足，就是身体比较差的人，免疫力低下的人，你是不可以用这个热性的药去给他发汗的，本来脉已经很细了，你再发汗如果出现无脉症，脉都摸不到了，那就麻烦了。所以不可以更发汗，也不可以更下，就是你再攻下也是伤津液的。催吐的方法也会耗伤津液，一定要固本。
面色反有热色者，未欲解也，在临床上要观察病人的脸色，如果说出现脉非常微细的人，这说明他气血严重的不足。但是有的人看上去非常的健康，脸色非常红润，根本就不像病人，这个是怎么回事情呢？
临床上促脉的人心率都在一百一十五，一百二，从面色上看你根本看不出他是有病的，脸色都是红扑扑的，看上去很温暖，这个就是热色，有点发红，红润，心跳非常快，气血严重不足了这种情况，未欲解也，那就是说现在还好不了，还没有向好的的方向发展。
以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。凡是脉非常微细的人，你又看到他脸上红扑扑的这种人，这种人身上不像我们正常人一样出汗，因为他身体里面这个气血津液严重不足，出现这个皮肤相对来说比较干，并不是说你摸上去非常的干燥，不是那个样子的，你用肉眼很难观察出来，这个只是相对来说。
这种脉微的人，而脸上红扑扑的人，实际上他心率非常的高，一一分钟都一百多，一百一以上，这种人也就是说气血严重不足，阴阳俱虚也就不能得消小汗出，这种病人肯定平时不不像正常人一样，身上应该有小汗，跟我们正常人不一样。身必痒。如果这个汗不能像正常人一样出来，就会出现皮肤痒的症状。
象这种情况我还是有经历的，去年就是有一个乳腺癌的病人，她的脉非常的细，她的脸色看上去根本就不像病人，但是身上每天痒，要让她妈妈给她摸来去很多遍，白天晚上都要摸，很痒很难受。像这种体质的人如何去解决她的痒呢？可以用这个桂枝麻黄各半汤。
所以这个桂枝麻黄各半汤，就是治这全身皮肤瘙痒，不是局部的瘙痒。以前有一个病人，他就是小腿前面痒，跟这个又不一样。这个皮肤瘙痒，全身瘙痒，可以用这个桂枝麻黄各半汤来治疗。

这个麻黄桂枝各半汤的方剂组成，桂枝一两十六铢，要去皮。前面的桂枝汤，张仲景运用都是三两三两的剂量，一两就相当于现在的四克，三两就是十二克。一两等于二十四铢，一两十六铢，相当于一两半。芍药、生姜、甘草、麻黄各一两，这个方子用量比较小。
大枣四枚，杏仁二十四枚，这个方子里面大枣的用量也比较小，杏仁的用量比较多，这个杏仁要用米汤浸，去皮尖及两仁。
这个方子里面桂枝，芍药，生姜，甘草，大枣就是桂枝汤的原方，另外又加一个麻黄和杏仁。麻黄就是能够通腠里，能通毛孔，促进发汗，把这个气路打通。杏仁有这个润肺的功能，那么麻黄上来把这个气打通，然后杏仁又润气，所以有利于这个气往外走。
桂枝汤它是把里面津液补充上来，然后让这个汗依靠这个热力往外发，所以这个方子剂量用的小，不能用太大，用太大的话，就会过头了就会汗出。所以张仲景他不主张让你汗出，一定要保存精液，把症状解决掉就达到目的了，所以用药的剂量上一定要掌握。现在不是说要发汗，而是要资阳，所以有什么目的，你就用什么剂量。
这个方子就是可以让这个病人出个小汗，微微的汗，可以说你基本上看不到这个汗出。把这个汗透出来，这个皮肤它就不痒了，汗液停留在皮肤里面它就会痒，痒的难受。这个方子就是治疗这个皮肤瘙痒的。
这个方子在煎煮的过程中还是有要求的，先煮麻黄一二沸，去上沫。内诸药，麻黄先煎，煎上两滚子，也就是烧开以后大概就是十分钟，然后把这个上面的浮沫去掉，然后再加这个桂枝汤还有杏仁。这条我们要掌握的一个重点就是这个皮肤瘙痒是怎么引起的？就是因为身体虚弱造成的，身体虚了气血不足，不能像正常人一样出小汗。
汗液停留在皮肤就会出现这个皮肤瘙痒，可以用这种宣通的方法，把这个汗液透出来，这就是治疗皮肤瘙痒的方法。张仲景他是临床上碰到什么问题，他就要给你讲什么问题，这个都是临床上经常会出现的问题。
这一条总共只有两个重点，一个是皮肤瘙痒的问题，一个是出现脉微缓这种情况下就不用再发汗了，脉已缓微细就不能发汗了，如果发汗了脉都摸不到了，那就麻烦了，会出现上气不接下气了。所以这个发汗也不是随便发的，都要看情况。
24．太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
太阳病，发烧怕冷，就是我们平时感冒，刚开始就是服桂枝汤，肯定就是用有汗出。发热，汗出恶风这个才用桂枝汤。那么用了桂枝汤并没有好转，反烦，不解者。
这个桂枝汤用过了之后症状没有减轻反而加重了，心里烦，这个烦一般都是烦躁，心里很不舒服，全身都难受才会烦，这个肯定是出现经络不通了。心烦的情况一般是口干口渴这种情况比较多，但是这里没说这个口干口渴，所以这个就是其他的原因，口干口渴是身体里面经验不足造成的。这里没有说口干口渴。
那么这个桂枝汤证本来就是因为身体有点虚弱造成的，气血不足造成的，跟这个外界的风寒关系不是很大。有时候会桂枝汤证这个中风症，其实都是没有受过寒，就是体质下降的时候再劳累，就会表现出来这个症状，这是因为内虚造成的。不是因为外面这个什么寒气造成的。那么喝了桂枝汤后没好转，还有烦恼，该怎么办呢？
先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。这两个穴位，就是在我们那个脖子后面发际线那个地方，风府是在中间，风池在两边这个位置。这个位置就是我们人体上下交通的一个位置，穴位。那么像太阳中风证，这个证本来就是因为身体虚，像这种人平时就很容易在风池风府这个位置你用手摸上去有一个肉包。
所以我们在临床上有时候会遇到这种情况，怎么喝了桂枝汤怎么没有效果，不但没效果这个症状又加重了，所以这临床上一定要注意这一点。有的人在风池风府这个地方有瘀阻，就是因为这个原因造成的，所以可以用针刺的方法，把这个地方打通，然后再喝桂枝汤就好了。
前几年我就遇到很多这样的人，特别是这个身体稍微胖一点的人，他这个风池穴这个地方一摸上去厚厚的一个肉包，这种人脖子就会这样颈椎病很难受，我都用这个巴戟天给他泡水喝，一般半个月的时候，这个地方这个包它就空了，跟以前都不一样了，变软了，软化了，以前是比较硬的。风池这个地方经络不通。在临床上这种情况也是很常见的，所以要引起注意。
今天就学习到这里，这个二十二条这个是重点，二十二日讲了一个阴阳俱虚的问题，还有一个是皮肤痒的问题，今天关注这两点。脉微的人不可以发汗。全身这个身上皮肤瘙痒用桂枝麻黄各半汤，这个剂量不要大。小小剂量就可以了，剂量大了就很容易出汗，出汗就伤津这样不好。

课后答疑：
1、请问大师，如何通经筋痰核？
答：外敷可以。杏仁可以，外用可消痤疮。

2、请问你上方只针对里有郁热的皮肤痒？还有其它的皮肤病也可用吗？
答：皮肤痒的话，如果体内有这个郁热的话还是要清热。在条文里就是指这个身体特别虚弱，气血严重不足，实际上这个就相当于老年性皮肤瘙痒，还有癌症病人皮肤瘙痒，这种气血不足出现的皮肤瘙痒用桂枝麻黄各半汤。

3、所有痒病，都是血虚？
答：那肯定了，肯定是这个样子。因为这个血不足，身体里面这个热量不够，没怎么有温度。这种人身体的体温都比较偏凉。
其实我平时用的都是大方子，就是调这个气血。包括像那个白癜风，牛皮癣都比较有效。前面给一个女的治，她二十九岁了，她结婚四年没有怀孕，她吃中药吃了四个月。她这个白癜风都好了，胸前有一片。最近还有一个老太太她那个手上长得像牛皮癣一样，她说她已吃中药也是减轻了。
万病都是因为这个气血的问题，我们前面也说过张仲景把人体整个气血的状况好与坏，把人体分成六个等级，一个是血液的量有六个等级。还一个是质量也有分分成六个等级。

4、脉微，而恶寒者，此阴阳俱虚此处又留悬念？无方
答：脉微，恶寒这个阴阳俱虚，就要调阴阳了，他这里面没有讲方子，属于杂病的范围了，整个《伤寒论》里面讲的都是急诊学，中医的急诊。脉微属于缓病病，久病是在《金匮要略》里面讲的东西。
阴阳俱虚，张仲景治病的理念，就是补阴又补阳，要同时双修。脾肺肾三脏为阴，如果要加强肺的功能，阴药阳药都要用。每一个器官都正进行：
（1）宣发
（2）运转
（3）排泄
（4）吃进。
这四大特征，所以要综合用药不可偏执。一方面让它干活，一方面给它吃饭。这样，一脏就用药8味了，5脏综合用药，就40味了。五脏功能正常，才能生血，很多病，都是血枯。发个显微镜下的血液影像，看一下就明白了。
  


5、一急症，请诸位老师参考建议，女，39岁，平时身体瘦弱，经常耳鸣头昏，前几日加重，当地一名医处方，羌活川芎白芷细辛柴胡等药，头疼加剧，日夜不休，神识昏晕，面红身上灼热，口干裂，脉浮数而散，重按几无，小便短少而涩，昨晚在医院吊水，效果欠佳。
答：仲景诊病心法是什么？

（1）先定位：瘦弱，少阴病，脉也符合。
（2）对脉微细的人是不可以用桂枝类辛温发汗的，此病人应该用辛凉解表法。辛凉解表不伤津血，辛温解表伤津血。凉性药多补，温性药多散。如果有恶寒，才会用到温热药，是恶寒，不是指的微寒。微寒，不用温热药，这是仲景用药原则。
（3）面色红，属于促脉证型，血滞，食滞，心火亢盛之证。补阴，开胃口。此病人没有恶寒，不是新病，是旧病，对吧

（4）头痛，因为血虚，经脉不荣，才头痛。是虚痛，不可发散。发散的话，只能用辛凉。
（5）脉浮数，浮数为风热。里热，还在用热药，热上加热，不加重才怪。风热感冒颗粒，一吃就退烧。