116 尪痹——补肾强督治尫汤（焦树德方）

【组成】　熟地黃15～20g，淫羊藿9～12g，金毛狗脊30～40g，制附子9～12g，鹿角胶（烊化）10g，川续断12～18g，骨碎补15～20g，羌独活各10g，桂枝12～20g，赤白芍各12g，知母12～15g，土鳖虫6～9g，防风12g，麻黄3～9g，干姜6～9g，怀牛膝12～18g，炙穿山甲6～9g。

【功效主治】　补肾强督。用于尪痹。

【方解】　本方以补肾祛寒治尪汤加减化裁而成。方中以熟地黃补肾填精；淫羊藿温补肾阳，除冷风劳气；金毛狗脊坚肾益血，壮督脉，利俯仰；共为主药。制附子补肾助阳，逐风寒湿；鹿角胶（霜）益肾生精、壮督强腰；川续断补肝肾，强筋骨；骨碎补坚肾壮骨，行血补伤；羌活散风祛湿，治督脉为病，脊强而折；独活搜肾经伏风；桂枝温太阳经而通血脉；共为辅药。赤芍散血滞；白芍和血脉；知母润肾滋阴、以防桂附之燥热；土鳖虫搜剔血积，接骨疗伤；防风祛风胜湿，善治脊痛项强；麻黄散寒祛风、疏通气血；干姜逐寒温经；共为佐药。怀牛膝引药入肾，治腰膝骨痛；炙山甲散瘀通经，引药直达病所；共为使药。

【加减】　若腰痛显著，则加桑寄生30g、杜仲12～15g，并加重川续断及金毛狗脊的用量，且随药嚼服2枚炙胡桃肉；若项背痛明显加葛根12～18g，并加重羌活的用量；若寒盛痛重者可加重制附子的用量并加草乌6～9g、七厘散1/3管随汤药冲服；若身体拘挛、脊背发僵，则可加片姜黄9～12g，僵蚕9～12g，生薏苡仁30～40g，苍耳子6～9g；若腰脊僵硬如石者，可再加急性子3～5g；若舌苔厚腻者可减少熟地黃、去鹿角胶，加鹿角霜10g，砂仁3～5g；若脾虚不运，脘胀纳呆者，可去熟地黃，加陈皮10～12g，焦麦芽15～30g，焦神曲12～15g，或加千年健12～15g；若有低热或药后咽痛口干，便干，口渴者，去干姜，减少桂枝、附子用量，加黄柏12～15g（黄酒浸3～4小时，取朱丹溪“潜行散”之意），生地黃15～20g，地骨皮10～12g，秦艽15～20g；若骨质受损严重、关节僵化，已成“尻以代踵、脊以代头”之势者，则可加透骨草20g，寻骨风15g，自然铜（醋淬、先煎）6～9g，用其代替虎骨以强骨祛风；对于病程缠绵、久而不愈痰湿重者，可加白芥子6～9g以化顽痰搜风邪，苍耳子辛通窜透以引药入骨；髂关节活动受限，两腿屈伸不利者，加伸筋草30g，生薏苡仁30g。

【方源】　《焦树德学术思想临床经验综论》