关键词:
1DM,皮质醇增多症 |
摘要: |
患者女性,35岁,因“乏力、皮肤发黑”入院,既往无特殊病史,否认糖尿病等家族病史。查体:血压130/80mmHg,BMI 22.04kg/m2,皮肤黑,以足部、面部为甚,粘膜皱褶处、乳头、牙床等处不明显。空腹血糖16.3mmol/L,餐后2小时血糖23.5-15.6mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1C)14.9 %,甘油三酯2.1mmol/L,密度脂蛋白胆固醇HDL-C 4.7mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇LDL-C 3.1mmol/L,尿糖3 。尿蛋白--,尿酮体3 ,丙氨酸氨基转移酶(ALT)48IU/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)45IU/L,尿素氮(BUN)4.83mmol/L,肌酐(Cr)58.6μmol/L。应用阿卡波糖50mg tid、吡格列酮15mg qd、甘精胰岛素10u qdih降糖治疗。 |
核心讨论问题: |
1.糖尿病和皮质醇增多症有无相关性?是否是合并症? |
2.皮质醇增多症如何检查诊断。 |
专家在线点评概述: |
1.糖尿病类型 |
患者消瘦,酮症起病,糖尿病不排除T1DM,或是病程较长、胰岛细胞功能不好的T2DM。T1DM的可能性更大。 |
2.患者不考虑为皮质醇增多症,临床支持证据较少。 |
①皮质醇增多症患者引起的类固醇性糖尿病,一般空腹血糖不高,餐后血糖升高明显,较少以酮症起病。 |
②皮质醇增多症常合并其他代谢异常,如高血压、高脂血症;特异性症状,如面部多血脂、皮肤紫纹、皮肤青紫等;非特异性症状,如锁骨上或颈后脂肪垫,向心性肥胖,皮肤菲薄。 |
③皮质醇增多症皮肤发黑主要在皮肤皱褶处,如牙龈、掌纹、关节、乳头等处。皮肤变黑应除外垂体ACTH瘤。患者肾上腺增生结节,肾上腺源性的皮质醇增多症,患者皮肤会变白。 |
3.早晨皮质醇为何增多 |
早6~8时是人体一天中皮质醇水平最高的时间段,皮质醇正常值因人而异,正常范围宽泛,呈非正态分布,离散度较大。因此,仅一次测定皮质醇不能明确诊断。 |
4.皮质醇增多症的检测 |
①检测三时间点皮质醇,包括0时,8时,16时,0时皮质醇超过200nmol/L考虑皮质醇增多症。 |
②24小时尿游离皮质醇可较好反映一天内皮质醇分泌量,数值增高考虑皮质醇增多症。 |