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在钟南山院士、王辰院士的积极推动下，国内慢阻肺权威专家陈荣昌教授、姚婉贞教授、蔡柏蔷教授、康健教授、文富强教授、冉丕鑫教授的努力下，慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略2017版，官方中文版正式发布。希望通过此次中文版的发布，能够推进广大呼吸科医生对于慢阻肺诊疗理念的学习和理解，通过普及GOLD的诊疗思维，并结合中国慢阻肺患者的疾病特征，提高中国慢阻肺疾病的管理水平。 GOLD 2017更新关键点解读 1、慢阻肺新定义是淡化了“炎症”的重要性吗？ 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致。 GOLD 2017报告首次将“持续存在的呼吸症状”和“气道和/或肺泡异常改变“写入定义，突出了当前症状对患者的影响，以及气道和/或肺实质的病理改变在慢阻肺发生中的重要作用。 定义上删除了“增强的慢性炎症反应”并不是淡化了“炎症”的重要性。GOLD 2017报告对慢阻肺的慢性炎症导致气道和/或肺实质的病理改变的观点没有改变：炎症仍是慢阻肺的重要致病机制，在阐明慢阻肺的病理生理时强调了肺部和全身炎症。明确指出慢阻肺的致病危险因素与基因调控的机体反应的相互作用，导致肺部炎症，而肺部炎症导致肺泡破坏和气道结构的异常。 2、慢阻肺的评估工具做了更新，将气流受限程度分离出来，如何看待肺功能在慢阻肺诊治中的作用？ GOLD 2017慢阻肺评估：在强调评估的全面性（包括气流受限、症状、远期风险、共患疾病）的同时，把肺功能（气流受限）损害程度的分级（Ⅰ-Ⅳ级）单独列出，而患者的ABCD分组是根据患者的症状和急性加重的频率。 肺功能在慢阻肺诊治中仍有非常重要的作用。第一，肺功能仍然是慢阻肺诊断的金标准。当患者存在气短、慢性咳嗽、咳痰的呼吸症状，以及宿主因素、职业、室内/外污染的危险因素，肺功能检查的确诊标准是支气管舒张剂后FEV1/FVC<> 3、GOLD 2017对于稳定期慢阻肺长期维持药物治疗的推荐有哪些变化？ 增加了长效β2受体激动剂（LABA）与长效抗胆碱能药物（LAMA）联合（双重支气管舒张剂）的药物选择。认为在同一吸入装置中的双重支气管扩张剂可以改善症状和肺功能的同时，也可以有效降低急性加重的风险。 吸入性糖皮质激素（ICS）不推荐单独应用于慢阻肺，这一观点与以往的版本相同，GOLD 2017中在可选择的治疗药物表中不再单独列出ICS。 关于ICS/LABA联合应用的推荐，对于有急性加重史的中度至极重度慢阻肺患者而言，ICS/LABA治疗改善肺功能、健康状况和降低急性加重比二者单药治疗更有效（A类证据）。 与ICS/LABA或LAMA单药比较，三联疗法可以更好改善肺功能、症状、健康相关生活质量（A类证据）和进一步降低急性加重风险（B类证据）。 白三烯调节剂的作用在慢阻肺患者中没有足够的证据。 同时GOLD 2017提到每种药物的治疗方案应个体化，根据患者病情的严重程度、急性加重的风险、副作用、共患疾病、药物的可及性和花费、患者对治疗的反应以及病人对于不同给药装置的偏好和使用能力来选择药物。 4、GOLD 2017关于不同分组的稳定期慢阻肺药物治疗的推荐？ 慢阻肺稳定期的管理目标是减轻症状和降低未来风险。新的ABCD分组方法和新的稳定期治疗药物治疗的推荐，需要考虑递增或递减治疗，是本次GOLD 2017的主要更新。 B组中对于LABA或LAMA的选择没有那个优先的依据。C和D组的首选治疗药物方面，总的来说研究依据并不充分，仍然需要更多更深入的研究。C组LAMA在减少急性加重方面优于LABA，但肺功能和症状改善类似。升级治疗优先推荐LABA/LAMA，是希望避免ICS潜在的肺炎风险。目前循证医学证据报道的肺炎风险主要来自氟替卡松的研究。D组推荐LAMA/LABA治疗方案是由于有3项对照研究显示LAMA/LABA在降低急性加重和改善肺功能方面优于ICS/LABA，但总体研究数据不多。而且其中有2项研究是针对低急性加重风险的患者，另外一项的绝大多数入组患者也为低风险人群。因此，GOLD 2017提出LAMA/LABA与ICS/LABA可以交换应用观察个体的反应。 5、此次GOLD 2017更新中，如何看待含有ICS的方案？ 此次GOLD 2017在慢阻肺稳定期治疗方案的推荐。在优化支气管舒张剂应用的基础上联用ICS。过去限制ICS在严重气流受限的患者中才推荐应用，2017 GOLD报告中取消了此限制，只要在支气管舒张剂应用后仍然有急性加重，无论气流受限程度如何，都可以考虑ICS的联合应用。ICS/LABA治疗改善肺功能、健康状况和降低急性加重比二者单药治疗更有效。 6、针对中国慢阻肺患者频发的急性加重，GOLD 2017中给了哪些管理建议？ 慢阻肺急性加重的定义呼吸症状的急性加重，导致额外的治疗。GOLD 2017报告明确了AECOPD的管理目标，即减少当前急性加重的影响及预防未来急性加重的发生。 减少当前急性加重的影响在于迅速缓解患者症状和急性加重带来的不良影响。在AECOPD的治疗方面，常用药物推荐依然为支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素。具体为推荐短效β2受体激动剂加或不加短效抗胆碱能药作为AECOPD的起始支气管扩张方案，鉴于茶碱类药物的副作用显著，不再推荐这一类药物治疗。 预防未来急性加重发生在于降低慢阻肺患者未来反复急性加重的风险。GOLD 2017报告明确提出，“在慢阻肺急性加重患者出院前，就应尽早开始维持药物治疗。在急性加重后，即应开始预防急性加重的适当治疗措施。并明确提出慢阻肺患者的出院随访建议：出院后1个月内进行早期随访，全面评估患者出院时的治疗，如是否需要长期氧疗、是否需要调整抗生素和激素治疗等。 并推荐针对患者进行3个月内的二次随访，确保患者恢复至稳定期，并评估患者的症状、肺功能、采用多维之指标如BODE指数评估预后、血氧饱和度和血气分析有助于判断是否需要长期氧疗，方便了临床医生进行实践操作。
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