151 消渴——六味地黄加减方(邓铁涛方)

消渴——六味地黄加减方(邓铁涛方)

【组成】　熟地黄12g，生地黄12g，怀山药60～90g，黄芪30～60g，山茱萸15g，泽泻10g，云茯苓15g，牡丹皮10g，玉米须30g，仙鹤草30g。

【功效主治】　滋阴益肾，健脾益气。用于中老年消渴。

【方解】　邓老认为滋阴益肾、健脾益气乃治疗本病的关键所在，而六味地黄丸其立法以肾、肝、脾三阴并补，在此基础上加强益气之功，则能符合治疗要求。本方熟地黄、生地黄滋肾阴，益精髓；山茱萸酸温滋肾益肝；山药、黄芪健脾益气，用量要大，有气复津还之意，共成三阴并补收补肾治本之功，亦即王冰所谓：“壮水之主以制阳光”之义；茯苓、泽泻健脾利水，牡丹皮消虚热，虽然补泻并用，但以补为主。现代药理研究证实，生地黄配熟地黄，山药配黄芪有明显降血糖作用，且山药能抑制胃排空运动及肠管推进运动，能增强小肠吸收功能，抑制血清淀粉酶的分泌，而仙鹤草、玉米须亦有降血糖作用。

【加减】　消谷善饥加生石膏、玉竹；口渴多饮明显加沙参、天花粉；气短自汗加太子参；小便清长加桑螵蛸、巴戟天、肉桂；尿浑浊如脂膏，盗汗加知母、黄柏；头晕头胀加钩藤、白芍、牛膝；胸闷心悸加丹参、石菖蒲、郁金；形体肥胖加佩兰、荷叶；视物模糊加谷精草、青葙子；瘀血重者加桃仁、红花、水蛭。

【验案】　陈某，男，44岁，2000年10月入院。多饮、多食易饥、多尿半年，空腹血糖高达17.0mmol/L，常服达美康、美迪康等药物，多饮多尿症稍好转，但多食易饥如故，空腹血糖降至11.0mmol/L，后未能进一步改善，遂要求服用中药治疗。入院时精神倦怠，形体消瘦，腰膝酸软，大便溏薄，舌边有齿痕、苔薄白，脉细缓。西医诊断为2型糖尿病。中医诊断为消渴，证属脾肾气阴两伤。邓老查房后，嘱病人坚持糖尿病饮食外，予以基本方，其中怀山药用至90g，黄芪用至60g。日2剂，饭前1小时服用，1周后，病人自觉胃脘饱胀，纳食减少，无易饥感，且体力渐增，大便成形。2周后，症状基本消失，空腹血糖降至7.05 mmol/L，每日1剂，再服药2周，血糖稳定在5.6mmol/L左右出院，后在门诊以原方出入继服巩固治疗，追踪3个月，血糖在正常范围。

【方源】　温子龙．邓铁涛治疗中老年消渴病经验拾零．山西中医，2001，17(5)：4