107 久泻——四六煎(崔文彬方)

久泻——四六煎(崔文彬方)

【组成】　炙黄芪20g，焦白术12g，党参30g，茯苓10g，陈皮10g，清半夏10g，煨肉豆蔻16g，姜吴茱萸6g，五味子10g，补骨脂10g，炮附子6g，炒白芍15g，炙甘草6g。

【功效主治】　健脾温肾，固脱止泻。用于慢性肠炎、慢性结肠炎、过敏性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎属于脾肾阳虚者，症见久泻不止，完谷不化，或泻下黏液及脓血便，腰酸肢冷，食纳不香，神疲乏力等。

【方解】　大凡泄泻，不过初伤脾胃，久损脾胃而已。初伤者不外治当淡渗、清化、疏利、甘缓、酸收等法，久损者则重在温补固涩，辅以升提为要。这是因为久泻不愈，气随泻去，气去阳衰的缘故，所以一般临证所见久泻之人不但有脾肾两虚之症，且有伤气伤阳之候。古人治疗此证均推“四神丸”为其首剂，取其益火生土之意。崔文彬中医认为“四神丸”虽有温肾暖脾止泻之功，但主要偏重于温补肾阳为主，虽然汪昂有：“久泻皆由命门火衰，不能专责脾胃”之说，但泻泄之本在于脾胃，总由脾虚失运所致。泻久之人所以出现脾肾阳虚者，实为脾伤及肾而成，中州失健为先，而命门火衰为后。治疗上单以火旺自能生土之法，方用四神为主，虽能取效，但疗程较为长久，疗效缓慢，不若两相共进；补脾土以复健运方取六君，温肾阳以助命火药用四神，二方互用可以取效，合用可以建功。俾得脾气上升而运化复其职，肾中之阳充足上荣于脾，自能腐熟水谷以化精微，则久泻之证自愈矣。方中又加黄芪以补中益气，附子以增强温肾暖脾之力，尤以白芍一味其味酸而主敛，生则养阴，炒则补脾，一则可以引附子入阴而散寒，有“引经报使”之力，一则取其酸以收敛，能和太阴营气而安脾，且可与甘草配合而收缓急止腹痛之效。故崔文彬中医在治疗久泻一证时，多用酒炒白芍，制其寒性，以免戗伐生发之气，在临床上每能收到很好的效果。总之，本方是由“六君子汤”与“四神丸”组合衍化而成的，全方以温肾运脾之力，而达到固脱止泻的目的。临床凡久泻不止，滑脱不禁，或泄泻反复发作不愈者，皆可用之。

【加减】　滑泄不禁者可加升麻6g，煨诃子16g；腹痛甚者加炒小茴香10g，桂枝6g，去五味子、吴茱萸；泻下脓血者加当归12g，椿根皮30g。

【方源】　《崔文彬临证所得》