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随着物质生活水平的提高和生活方式的改变，超重及肥胖人群迅速增加，其中，绝大多数都是由于遗传因素及不良生活方式引起的「单纯性肥胖（也叫「体质性肥胖」），而单纯性肥胖与皮质醇增多症在临床表现上有许多相似之处，如果不注意鉴别，后者很容易被漏诊。 例如两者均可表现为肥胖、皮肤紫纹、黑棘皮、痤疮、多毛等等，但两者的病因完全不同，治疗方法也不一样，因此要靠内分泌的经典试验——地塞米松抑制试验来鉴别。 地塞米松抑制试验可分为小剂量地塞米松抑制试验和大剂量地塞米松抑制试验，两者的临床意义不同，现分别介绍如下： 小剂量地塞米松抑制试验的方法及判读 小剂量地塞米松抑制试验主要是筛查皮质醇增多症（即库欣综合征），属于定性试验，临床主要用于单纯性肥胖者与皮质醇增多症患者的鉴别诊断。 注：过夜 1 mg 地塞米松抑制试验因其操作简便及低成本，多用于门诊病人。经典的 2 天法，则多作为一线筛查试验。 大剂量地塞米松抑制试验的方法及判读 大剂量地塞米松抑制试验属于定位试验，即对已确诊的皮质醇增多症（即 库欣综合征）患者，进一步明确究竟是由垂体瘤所致的皮质醇增多症（即库欣病），还是由肾上腺肿瘤以及异位肿瘤所致的皮质醇增多症？前者为 ACTH 依赖性，后两者为非 ACTH 依赖性。 如何理解大剂量地塞米松抑制试验？ ①肾上腺皮质肿瘤：因肾上腺皮质肿瘤引起的皮质醇增多症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对抑制促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌有多大作用，因而血、尿皮质醇变化不大。 ②异位 ACTH 综合征：异位 ACTH 综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤自主分泌 ACTH，刺激肾上腺皮质增生，生成过量的皮质类固醇而引起的症侯群，故大剂量地塞米松多数情况下不会抑制异位 ACTH 综合征。 ③库欣病：大剂量地塞米松对垂体病变引起的库欣病具有一定抑制作用，可使垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌减少，进而皮质醇分泌也相应减少，抑制率 ≥ 50%。 综上所述：正常人或单纯肥胖者，小剂量地塞米松即可抑制；库欣病，小剂量不能抑制、大剂量可被抑制；肾上腺皮质癌、腺瘤、结节增生以及异位 ACTH 综合征，小剂量、大剂量都不被抑制。 地塞米松抑制试验的注意事项 1. 向病人详细告知本试验的意义、方法与步骤，使患者严格按照要求，定时、定量服药及采血，并正确留取尿标本。 2. 从试验前 1 周开始，停用各种激素类药物（如糖皮质激素、口服避孕药、雌激素等）、抗癫痫药物、镇静药及中枢兴奋药，不饮浓茶、咖啡，但可正常饮水。 3. 试验日应避免各种应激反应，如高热、腹泻、创伤、情绪激动、过度劳累、低血糖等。 4. 下列情况，可导致假阳性结果。如，漏服地塞米松、服用某些药物（如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、避孕药）、怀孕或有抑郁症。 本文作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华 |
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