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脑出血是急性缺血性卒中静脉阿替普酶溶栓最严重的并发症。严重缺血的时间越长，内皮损伤和血脑屏障破坏的风险越高，以至于缺血脑组织发生出血。严重缺血的影像学markers包括平扫CT低衰减和灌注影像发现脑血容量很低。血脑屏障通透性损害的影像学markers包括CT灌注的表面通透性。临床参数比如卒中严重性是缺血严重性的替代指标，不过生化参数比如血糖升高与血脑屏障通透性增加以及缺血严重性有关。高血压可以改变严重缺血和血脑屏障破坏，通过增加灌注压导致出血的发生。最后，再灌注也会增加出血的风险，特别是严重缺血脑组织发生再灌注时。 尽管过去的研究采用了一些或许多临床和影像参数，但是很少有研究采用多模影像联合临床和实验室数据以及再灌注状态等因素判断阿替普酶静脉溶栓的出血风险。此外，平扫CT低衰减的严重性以及缺血的持续时间尚未被详细分析。 下图，平扫CT低衰减分级。1级-轻微衰减；2级-早期缺血密度改变，类似于对侧脑白质密度；3级-早期缺血密度改变，低于对侧脑白质密度： 2017年6月来自卡尔加里大学的Bijoy K. Menon等在Stroke上发表了他们的研究结果，他们采用多模CT预测静脉溶栓后出血的风险。 最终他们发现急性缺血性卒中患者的基线平扫CT低衰减以及灌注CT非常低血容量与静脉溶栓后脑实质出血有关。 文献出处： Stroke. 2017 Jun;48(6):1548-1553. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.016616. Epub 2017 Apr 26. Use of Noncontrast Computed Tomography and Computed Tomographic Perfusion in Predicting Intracerebral Hemorrhage After Intravenous Alteplase Therapy. |
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