急性肺栓塞心电图改变往往是误诊为冠心病的“罪魁祸首”,但从心电图改变的蛛丝马迹也可识别多数急性肺栓塞。在2017年中国心脏大会上,中国医学科学院阜外医院熊长明教授,对急性肺栓塞心电图特征及其意义做了详细讲解。 T波倒置的导联数可作为判断急性肺栓塞早期出现潜在危险的简单可行方法。 (1)出现导联:多见于II、III、aVF及V1~V4导联(亦可见于V3R~V6R)。 (1)SⅠQⅢTⅢ出现的形式:急性肺栓塞时SⅠQⅢTⅢ不是同时出现,常表现为SⅠ、SⅠQⅢ、QⅢTⅢ、QⅢ、TⅢ、SⅠQⅢTⅢ之中的一种。 由于急性肺栓塞造成通气灌注比例失调或低氧血症、低碳酸血症及右心受累,因此窦性心动过速和房性心律失常常见。其中,窦性心动过速最常见,心率100~125次/分;房性心律失常表现为房性早搏、房颤、房扑,多为一次性,随病情好转消失。 肺性P波较少见,约2%~30%,可能提示大块肺栓塞;aVR导联R波增高,幅度>3mm提示预后不良,aVR导联除能较准确反映肺动脉压力的高低,还对肺栓塞患者溶栓效果的评价有一定帮助;右束支传导阻滞,占9%;顺钟向转位;右胸导联S波变窄、切迹、顿挫。 急性大块肺栓塞后即可出现SⅠQⅢ及右束支阻滞的心电图表现。同时,TIII及TV1~V3倒置往往在发病1~2h后按一定的顺序相继出现,依次为TV1-TV2-TV3-TV4,倒置的深度TV1>TV2>TV3>TV4;经适当治疗,随病情好转,上述导联倒置T波恢复的顺序则相反。此外,急性大块肺栓塞伴休克患者可出现ST段梗死样抬高,如果发生在右胸导联可掩盖急性肺栓塞时的TV1~V3倒置。 经溶栓或抗凝治疗后,如出现下列心电图变化,往往提示病情缓解或肺动脉栓塞开通的征象:①心率减慢;②I和V5~V6导联的s波明显缩小甚至消失;③右束支阻滞消失;④aVR导联R波振幅下降;⑤V1~V3(V4)导联T波倒置加深,其机制不清,可能是心肌的复极记忆现象,这种T波倒置加深不是病情恶化,而可能是溶栓成功后右心负荷减轻、急性右心扩张好转的反映;⑥TⅢ、QⅢ的变化则呈双向性,肺栓塞早期(发病后数小时~3天内)溶栓者,溶栓后QⅢ进行性加深增宽、TⅢ倒置进行性加深;反之,肺栓塞发病1周以后进行溶栓者,溶栓后QⅢ明显缩小,TⅢ由倒置很快变直立。 |
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