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今日练习 马某，女，34岁。患者夏季时曾患胆结石，在我处治愈。冬季时因家事而忧愁，导致失眠。服镇静月余，时效时不效。服归脾汤加味，更增烦躁，通宵难寐，遂来求诊。 刻诊：失眠心烦，精神差，表情淡漠，郁郁寡欢，胸满心烦，胆怯易惊，喜独处，胸背觉热，如火烧焚，口渴思饮喜冷，口苦。舌尖红，苔薄白，脉弦滑。按其腹部，右胁下有抵抗，脐上动悸。 处方：__汤。三剂 服药当晚仍失眠，自认为病已不治，欲跳楼自杀，因其丈夫防备而未遂，患者抓挠自己面部，自毁面容，来诊时面部仍有血迹。 医者宽言安慰鼓励，助其建立治疗信心。让其守原方续服，服至7剂时，已可睡五六小时。胸背部烧灼感消失，口苦止，胸满心烦易惊均减轻。 再继服3剂，已可睡七八小时，情绪亦恢复。 答案下期公布 上期答案：大青龙汤 注：答案非唯一，仅供参考 上一期：白虎加人参汤应用医案【287期】 上期原医案 元宵节后三日，坐落黄土高原之静乐县，仍呈北国风光。寒风呼啸，冷气袭人。 患者任某，年已不惑，乘车访友，甫下车，骤然寒战，归途便觉恶寒，全身不适，至家恶寒益甚。虽厚被重重，空调调至26℃，冷犹不止，头痛骨楚，咽痒咳嗽，无痰。 自视感冒，先服“快克”，继又连服“速效感冒冲剂”6袋，汗不出，症不解。傍晚来舍求诊，视其舌淡红润，苔薄白。询知口干思冷。诊其脉，浮弦紧。测得体温38.8℃。 乙酉之运，岁金不及，炎火乃行，加之阳明燥火司天，少阴君火在泉，又症见思饮思冷，可知内热之盛。今感风寒，属太阳病内热外寒证也。 拟大青龙汤：麻黄15g，桂枝6g，杏仁10g，炙甘草6g，石膏18g，生姜5g，红枣5枚。嘱急煎温服，覆被取汗。 晚10点，任某来电讲，药后大汗淋漓，诸症悉已。 学习经典 《伤寒论》第38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。 《伤寒论》第39条：伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。 各家论述 《尚论篇》：解肌兼发汗，而取义于青龙者，龙升而云兴，云兴而雨降，郁热顿除，烦躁乃解。观仲景制方之义，本是桂枝、麻黄二汤合用，但因芍药酸收，为兴龙致雨所不宜，故易以石膏之辛甘大寒。辛以散风、甘以散寒，寒以胜热，一药而三善俱备，且能助青龙升腾之势，所以为至当至神之法也。 《伤寒附翼》：此麻黄汤之剧者，故加味以治之也。喘者是寒郁其气，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降气；烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。 然其性沉大寒，恐内热顿除，而表寒不解，变为寒中而挟热下利，是引贼破家矣，故必备麻黄以发表，又倍甘草以和中，更用姜、枣以调营卫。一汗而表里双解，风热两除，此大青龙清热攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。 ——END—— 推荐阅读 如何治疗中医学中的苔腻不渴、上热中虚?【244期】 阴虚湿热、小便不利如何调理【246期】 溢饮的临床治疗【247期】 惊恐失语、饮食不进、精神呆滞一副就解决【245期】 消渴病的症状与治疗方法秘籍【243期】 ✎版权申明：转载仅作观点分享使用，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们删除。 ✎投稿邮箱：tougao@yichengyoudao.com |
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