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伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。 伤寒脉浮无汗，医以火攻法迫汗，汗液大出则表部津液亡失，表津亡失则表虚而热，表虚而致里气上冲于外，并挟热上冲，心、脑被热迫，其人则狂，邪热耗津则痰结胸中，卧起不安者，是因痰热结于胸中，故以桂枝发散阳气之亢，蜀漆清化胸中之痰，龙骨、牡蛎收敛血气兼散结气，生姜大枣炙甘草调胃气、养心气以助祛邪气，诸药合用，使阳亢得平，痰热得清，结气得散，血气得敛，惊狂得安，去芍药是因为此证乃血气上冲，芍药益血气能上冲，芍药益血气能助冲气，故去之。 仲景取此方名为救逆汤，救何逆呢？救血热冲逆，方名直指病机。 观其脉证，知犯何逆，随证治之。知犯何逆，是什么意思？是知犯何“逆治法”呢？还是知犯何“脉证的逆向趋势”呢？ 决定病势何顺、何逆的根本因素，是内因而不是外因；是得病的人之身体状态或禀赋体质，而不是治病的某一种方法，比如“风家”，若以火迫劫发汗，就不会出现惊狂；而出现惊狂者，必不是“风家”。因为“风家”是阴弱体质，若以火迫劫汗，则其病理变化就是“阴阳俱虚竭”的趋向。阴阳俱虚者，必无惊狂之血力。如“111、太阳病中风，以火劫发汗”，其病势发展才能出现“亡阳”“惊狂、卧起不安”的趋向。 伤寒论之方证，不可能包罗万象；而伤寒论之法理，却能明晰一切病理机制。故伤寒论自序曰：“《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。”《伤寒论》之所论方证只有二百多条，怎么能尽愈诸病呢？而伤寒论是以方示法，明晰伤寒论之方法论，就可以寻求治疗诸病的方法。 伤寒论不是记录病案的流水账，其论，是论述阴阳之气的变化机制。 “若能寻余所集。思过半矣”，伤寒论全论，都是在围绕津、血的运行变化机制而论，寻伤寒论所集，就是寻伤寒论之津血运行变化机制之所集。如： “太阳中风，阳浮而阴若，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。”阳气浮为津液亢热，阴气弱为血液不足。血不足，则血不纳津，故发热汗出。 “脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；”脉微为阴血虚，恶寒为阳津虚，血液与津液是生命之本，此阴阳俱虚，若更发汗、更下、更吐，就伤害了人的生命之本，故不可更发汗、更下、更吐也。 “凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。”凡病，若经过或发汗、或吐、或下的治法，从而或损其血液，或损其津液，达到了身体内的血液与津液无偏弱或偏强的情况，表现为阴阳自和者，其病必自愈。 “阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥……”阳盛耗津则热，热则欲衄，阴虚血亏则枯，枯则小便难。热伤津则燥，阴血亏则枯，故曰：阴阳俱虚竭，身体则枯燥。 阴气亏，阳热与阴亏相博，胃气生热，热邪灼津，其阳津则亡绝于里，大便因此硬也。 “伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。”伤寒病，六七日不利，便发热而利，又汗出不止，是正不胜邪，阴气下脱，阳气外亡，本是胃气败绝，阳气虚竭不能摄阳而下利，阴气虚竭不能纳阳而汗出不止。津血同源，下利而汗出不止，阳亡阴绝，必死。 “以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。”《金匮要略》这是对汗出一证的生理、病理性阐释。产后为什么会喜汗出呢？ 因为产后失血伤阴，使血虚于下，从而阳气相对偏盛于上，肌体则通过出汗的途径，以损阳而救阴，从而使阴阳平复，所以出汗较多是产后自身调节的一种生理现象，常在饮食、活动后或睡眠时比较明显，可在数天后阴阳调和而自行缓解，但若涔涔汗出、持续不止；或睡后汗出湿衣，醒来即止者，则为“产后自汗”、“盗汗”证，属病态，需治疗。 以上只是部分原文摘抄，关于阴阳变化机制之论，伤寒论还有诸多条文，有心者可在论中寻觅。 “厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”（《伤寒论》） “心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。”（《金匮要略》） 读此两条，可明确两点： 于此心法，可知黄连黄芩属于少阳证药；还可领悟麻杏甘石汤证，应是属于上焦肺热，肺属表，故以麻黄石膏辛寒发散，祛除邪热从表而出。 从“心气不足，吐血，衄血”，可知“阳气衰者为狂，就是心之阳气衰减，阳气衰减是因为火热偏旺，耗热气伤，邪热冲逆于上，故出现惊狂证。”所谓“惊狂”者，其表现应是以狂为主，虽然惊为血虚，但是“血之与气，异名同类焉”，此惊是因狂而起，而狂为火旺，火旺者，治当祛除火邪。 又从“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”之论，可以读出，吐下损阴可以致惊。而从“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂”之论，可以读出，火迫损阳，亦可致惊。 故救逆汤，以蜀漆清热化痰，龙骨牡蛎解痞热定惊，桂枝散邪出表，甘草益心气，姜枣和胃气。诸药合用，去实益虚，和阴阳而定惊狂。 以经络论疾病，是《黄帝内经》的辨证体系，以部位论疾病，是《伤寒论》的辨治体系，伤寒论之以方药治病与黄帝内经之以刺灸治病，是在不同的治病方法之基础上而发展起来的不同辨治体系。只有打开以经络解伤寒的瓶颈，展现以病位解伤寒的面貌，才能简捷步入伤寒论之门，较快掌握伤寒论之方证治法。 |
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