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2013年以色列骨科医生Yechiel Gotfried提出“股骨颈骨折非解剖复位”的概念以来，以其姓名命名的“Gotfried 复位法”被越来越多的学者所接受。文章中提出了股骨颈骨折复位的“阳性支撑”和“阴性支撑”概念。
阳性支撑是指股骨颈骨折的远骨折端内上缘突向近侧骨折断端远端内缘的内侧（下托上）。阴性支撑是指近侧骨折断端（股骨颈、头）的内下缘突向股骨颈远骨折端内上缘的内侧（上盖下）；据作者临床观察发现，阴性支撑与股骨颈骨折的复位失败高度相关，阴性支撑容易导致复发的股骨头移位，继而发生内翻，因此复位过程中应避免出现阴性支撑。阳性支撑可起到与阴性支撑相反的效果，Gotfried 复位法的目的即是在外翻复位（颈干角至少到达135°）骨折的同时重建阳性支撑。 患者置于骨科牵引床上：手法复位在C臂透视下进行，共分三步进行
①Disimpaction 解除嵌插：在这个阶段，通过牵引装置向头侧及足侧实施两个方向的渐进的牵引；一条布巾包裹与大腿近端外侧实施横向牵引，然后逐步增加牵引床的纵向牵引力量；一旦折端的嵌插被解除，可进行下一步；
②Reduction 复位：在持续患肢牵引下，患肢行内收和内旋，内收通常需要大约45°，注意不要干扰到C臂的透视图像。患肢内旋的角度需要因人而异。在侧位片上，Garden复位指数应达到180°，如果侧位复位指数达不到160°，果断切开复位。
③Reconstruction 重建：在对患肢实施内收内旋手法时，解除纵向及横向的牵引力量。在植入内置物PH钉（Physiological Hip Nail ，为Yechiel Gotfried自己研发）时无需牵引。这一步需要达到的目标是：在股骨颈骨折端实现“阳性支撑”的情况下，颈干角至少到达135°（无须考虑对侧颈干角为多少），在侧位片上，Garden复位指数应达到180° 目前对于对于年龄≤65岁的股骨颈骨折患者，闭合复位内固定、保留股骨头被认为是首选治疗方法，Gotfried医生介绍了一种不稳定型股骨颈骨折的闭合复位技术，并命名为“Goffried复位法”，该复位技术旨在使不稳定的头下型股骨颈骨折趋于稳定，而不再追求解剖复位。该文中首次提出股骨颈骨折阳性支撑及阴性支撑复位的概念。由于股骨颈内侧皮质显著增厚，加上股骨距从内后方加强，股骨颈内侧形成一桥拱形结构，当实现阳性支撑复位后，由于股骨头的滑动加压形成嵌插，骨折远端的内侧皮质骑跨在“股骨颈内侧支撑桥”上，拱形结构的特殊应力传递效应可以有效对抗骨折块间的纵向剪切力，稳定骨折。他们认为理想的股骨颈骨折复位应在正位x线片上实现阳性支撑，骨折外翻且在侧位x线片上实现180°的骨折对线。 Gotffied等报告了5例运用阳性支撑原理治疗的股骨颈骨折患者，年龄为53—75岁，其中4例为Garden IV型，1例为GardenⅢ型，随访超过12个月，5例患者均获骨性愈合，未出现移位、股骨头缺血性坏死等并发症。虽然结果令人欣喜，但由于样本量过小，且阳性支撑通过手法复位来获得，仅靠骨折断端之间的联系来实现，仍然存在骨折端不稳定，无法最大实现骨折的良好复位和骨折端的稳定。 PS:红色文字引用自解放军117医院丁舒晨教授;同时感谢河北沧州市中心医院张海森教授的指导。 各位看官，股骨颈的阳性支撑理念适用于粗隆间骨折吗？ “髋伤每日文献”是一个开放的平台，欢迎加入我们！“快乐学习、传播知识、共同提高”是我们的宗旨，也许你今天看到的一篇文献，将来对你和患者都会产生影响... |
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