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由阿联携手创伤网络学院推出的 《阿联笔记》 髋关节外科入路 陈晓东教授告诉我们可以用在 用于创伤、髋骨撞击综合征、高脱位 我们还可以用在那些方面呢？ 除了这样一个手术，我们还可以用在哪里？ 用于高抬 用在大粗隆的高抬。 像这种情况，我们可以看到。 这是在两年以前，这个病人做了一个髋臼周围截骨，改善了髋臼对股骨头的一个覆盖和包容。 但是它还有一个问题，就是他走长路以后，他说酸胀，他的臀部酸胀。 为什么？ 因为大粗隆的顶点太高了。所以臀中肌短缩了，它的效能就减低了。 这个时候，我们可以做一个大粗隆的下移，或者叫股骨颈的相对延长的手术。那么这个手术的做法，同样也需要经过髋关节外科脱位的入路。 那么通过这张照片，我们可以看到大粗隆下移了。臀中肌的这样一个行进的距离，就恢复到正常。同时，我们对损伤的盂唇，也做了一个很好的修复。 Perthes病 除此之外，我们还可以用到哪里？这是一个Perthes病。这种病在我们国家非常的多，往往是头大了，髋臼小了。那怎么办？我们能不能把一个大的头变小，来适应这样一个髋臼？ 这在以前是不可以想象的事情。但是有髋关节外科脱位入路以后，我们同样可以实现这样一个目标。 这是一个示意图，把当中坏死的股骨头切掉，然后把外侧柱和内侧柱用螺钉固定在一块。我们可以看到这个股骨头就“瘦身”了。 这个就是手术当中的情况，当中的坏死的股骨头拿掉，最后把外侧柱和内侧柱，做一个固定就可以了。 你看，这是我们手术当中的一个病人。 这个就是做了一个截骨。截骨以后我们要把后方多余的骨头把它去掉。 这样，后方我们知道，就是下方，它是一个旋股内动脉的一个上升，支配股骨头。我们要把这个血管，连着它的软组织瓣，加以游离。 游离了以后，这个就是，股骨头的一个截骨。在下方是外侧柱，当中是一个坏死的区域。 把坏死的区域拿掉以后，我们可以看到内侧柱。它的血供是好的。 再看看外侧柱，它也是有血供的。 为什么有血供？就是因为刚刚说的，旋股内动脉，它支配股骨头的血供，它的止点得到了一个很好的保护。所以，外侧柱它依旧有良好的血液供应。 这个就是当中坏死的股骨头。我们可以看到，它是没有血液供应的。 这是一个11岁的男孩子。你看，他是Perthes病，非常痛。而且没法走路，有跛行。 这是我们做完手术以后的情况。
这是当中的坏死的区域。把它拿掉以后，股骨头截骨块给它用螺钉做了一个固定。 术后两年，我们可以看到，有一个很好的塑型。 在四年了以后，我们可以看到这个头和臼的关系，非常匹配。 毫无疑问疼痛也得到了一个很好的控制。 这是另外一例，一个10岁的女孩子。这是一个典型的Perthes病。同时，有一个叫鞍状的畸形。就是股骨头和髋臼的边缘形成了一个假关节，叫马鞍样的一个畸形。 这个孩子，我们首先给她做了一个股骨头的缩头。把这个股骨头给它缩小。缩小以后，我们做了一个复位以后发现，头和臼匹配不好。后来我们加做了一个髋臼周围截骨。这个时候我们发现，头好臼的关系就非常的好。 这个是在术后的8个月的时候。你看，这个股骨头的骨骺还在，头的形态就比原来要好的多了，而且头和臼的关系也是非常的好。 这是术后一年半，这个头和臼基本上接近正常。
这是侧位片，如果说这个和术前的片子一比，这也是有很大的区别。
所以现在这个孩子，他基本上就是不痛。走路步态也很正常。 股骨头骺的滑脱 这是另外一个病人。
这叫什么？这叫股骨头骺的滑脱。 很多人觉得后边箭头指的，是髋臼的后缘。我告诉你，这个不是髋臼的后缘，这个是滑脱的股骨头的骨骺。像这样一类的毛病，这在以前，是很难处理的。而且股骨头坏死几率，非常高。 最后很快就形成一个骨性关节炎，而通过髋关节外科脱位入路，我们可以解决这一难题。
这也是Ganz教授，发明的一个叫改良Dunn入路。 你看，他把股骨头脱位脱出来了以后，把这个头骺这个地方做一个分离。陈旧性的可以做一个截骨，截下来了以后，把多余的骨痂修掉，而后把股骨头沟给它复位，用一个钉子固定。 这是我的病例。
看到吧，这个就是前边这个病人。我们可以看到头骺是往后滑脱的。我们做一个松解，做一个分离以后，股骨头骺就完全脱到后下方。 这个时候，血管对它的一个支配供应，依旧是很好的要保护。
这个时候把股骨近端的骨痂去掉以后，把股骨头骺再复位。复位的时候手法不能太粗暴，复位以后用克氏针给它做一个固定。 这是固定以后的情况，我们发现什么？这个头骺，依然还有出血，这就说明这个头骺是有活性。 也就是说，复位以后，这个头骺不会出现股骨头的一个坏死。这是我们手术成功的一个前提。
因为这个人是一个双侧的脱位，我们可以看到，术后的一个情况。 这个复位是非常的好，侧位片，头颈的关系也是基本上接近正常。
这个是她接近四个月以后，来随访的一段视频。 （视频请移步到【8分钟创伤】订阅号免费观看） 这是她手术前后，一共是大概将近半年的时间。 你看，第一次走路，脱拐走路和下蹲，我们可以看到，下蹲还是有一些不稳。 除了用于创伤、髋骨撞击综合征、高脱位， 大粗隆、Perthes病、股骨头骺的滑脱 髋关节外科脱位入路还可以用在哪里呢？ 明天继续讲解 |
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